鐘美雄 陸桂寧

復合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察

鐘美雄 陸桂寧

目的 探討分析復合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林(Ribavirin)治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎的臨床療效及安全性。方法 180例嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒, 隨機分為研究組和對照組, 各90例。對照組采用利巴韋林注射液+基礎治療；研究組采用復合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林+基礎治療。對比兩組患兒的臨床療效及并發(fā)癥。結果 研究組患兒的臨床療效明顯優(yōu)于對照組, 差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05),沒有發(fā)生嚴重不良反應。結論 采用復合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎是安全、有效的, 值得在基層臨床推廣。

復合乳酸菌膠囊；利巴韋林；輪狀病毒腸炎

輪狀病毒腸炎是嬰幼兒期的常見病、多發(fā)病之一, 目前尚缺乏特效治療藥物。在改善營養(yǎng)狀況支持的基礎上聯(lián)合抗病毒藥物的應用, 是目前治療的主要方法［1］。2013年1月～ 2014年1月本科采用復合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林用藥治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎, 取得良好的療效?，F報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究隨機選擇2013年1月～2014年1月在佛山市順德區(qū)婦幼保健院住院治療的嬰幼兒輪狀病毒腸炎患兒180例。診斷均符合《兒科學》第6版［2］診斷標準, 入選患兒均留取大便檢測：均為輪狀病毒抗原檢測(ELISA法)陽性, 細菌培養(yǎng)均為陰性。入選患兒隨機分為研究組和對照組, 各90例。研究組中男57例, 女33例, 月齡6～32個月,平均月齡為(11.5±6.6)個月；平均病程(3.6±1.2)d；對照組中男52例, 女38例, 月齡6.5～32.5個月, 平均月齡(12.5±7.8)個月；平均病程(4.2±1.5)d。臨床表現：稀水樣或蛋花湯樣便,腹瀉次數均>5次, 無臭味, 伴有發(fā)熱、嘔吐、輕微腹痛等癥狀。實驗室檢查：白細胞計數正?；蚵愿?；大便常規(guī)無特異性改變。兩組患兒在年齡、性別、平均病程等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 入院后完善相關檢查, 根據脫水程度立即給予補液糾正脫水、電解質紊亂和酸中毒, 以及止瀉等基礎治療。對照組在基礎治療的基礎上給予利巴韋林注射液(蘇州第六制藥廠, 批號H20121013)靜脈滴注, 開始劑量10～15 mg/(kg·d), 分2次給藥。研究組在對照組的治療方案基礎上加用復合乳酸菌膠囊(江蘇美通制藥有限公司, 批號H20121021), 給藥劑量：<1歲的患兒1粒/次, 2次/d；1～3歲的患兒1粒/次, 3次/d。連續(xù)治療3 d后評定臨床療效。

1.3 療效評價標準 參照相關文獻［3］, 判斷標準如下：①顯效：治療72 h后糞便性狀及次數恢復正常, 全身癥狀完全消失；②有效：治療72 h后糞便性狀及次數較治療前均明顯好轉, 全身癥狀得到明顯改善；③無效：治療72 h后糞便性狀、次數及全身癥狀較治療前均未見好轉, 甚至惡化?？傆行?顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計學分析。計量資料以均數±標準差( χ-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 經治療, 研究組患兒的總有效率為97.8%, 對照組患兒的總有效率為88.9%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不良反應 兩組患兒均未見明顯不良反應。

表1 兩組患兒臨床療效比較(n, %)

3 討論

嬰幼兒腹瀉是兒科的常見病之一, 其中以輪狀病毒性腸炎引起的腹瀉最為常見。臨床表現以大便次數增多和大便形狀改變?yōu)橹饕攸c。主要原因是因為嬰幼兒的消化功能尚未完全成熟, 進食過量或成分不當、消化過程發(fā)生障礙等等均可導致腸道菌群失調而引起腹瀉。

輪狀病毒性腸炎(rotavirus gastroenteritis)是由輪狀病毒所致的急性消化道傳染?。徊≡w主要通過消化道傳播；腹瀉、嘔吐、急性發(fā)熱是其最主要的臨床表現。輪狀病毒屬于呼腸病毒科, 是直徑約為70 nm的球形雙鏈RNA病毒, 因電子顯微鏡下其形態(tài)如車輪狀而得名。輪狀病毒的兩層外殼包裹著中心的蛋白核心, 外層殼體呈輪緣狀, 環(huán)繞核心基因編碼蛋白；單層外殼的顆粒是沒有傳染性的不完整病毒體。根據病毒的衣殼蛋白組特異性抗原Vp6的不同, 輪狀病毒可分為A～G七個血清型。兒童感染多為A型輪狀病毒所致。

輪狀病毒性腸炎是引起嬰幼兒腹瀉的最常見原因, 可爆發(fā)大流行；輪狀病毒性腸炎主要受損部位在小腸, 本病為可逆性病理改變, 腸道黏膜的完整性一般不被破壞, 故病程多較短。病毒感染的數量、機體免疫狀態(tài)及機體的生理特征等決定了輪狀病毒侵入體內后能否致病。這兩個途徑是輪狀病毒侵入體內后引起腹瀉的機理：①病毒直接損害小腸絨毛上皮細胞, 從而引發(fā)病理改變；②病毒復制過程中的代謝產物作用于小腸內皮細胞, 破壞了細胞的正常生理功能, 從而引發(fā)病理改變。嬰幼兒由于抵抗力較差, 如腹瀉或嘔吐嚴重,可導致水、電解質紊亂和酸中毒的發(fā)生；危及患兒生命安全。因此, 尋找有效的治療手段尤為重要［4,5］。

廣譜抗病毒藥藥物利巴韋林進入被病毒感染的細胞后可迅速磷酸化, 其產物作為病毒合成酶的競爭性抑制劑, 能夠抑制肌苷單磷酸脫氫酶和mRNA鳥苷轉移酶, 導致細胞內鳥苷三磷酸的減少, 影響病毒RNA和蛋白合成, 抑制病毒的復制與傳播。張軍于2009年年報道［6］, 早期短程應用利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎, 可減輕癥狀, 縮短腹瀉時間。

復合乳酸菌膠囊(Lactobacillus Complex Capsules)由乳酸桿菌、嗜乳酸桿菌以及乳酸鏈球菌組成的一種新型微生態(tài)制劑,其通過在腸道內定植、生育和繁殖, 產生乳酸, 有效調整腸道內的菌群失調的狀態(tài), 抑制病原菌的生長和繁殖, 減少內毒素的產生, 調整腸道菌群、形成生物屏障, 防止腸內發(fā)酵、減少脹氣, 具有促進消化、收斂和止瀉的作用, 可快速、有效改善腹瀉。在止瀉藥物的基礎上聯(lián)合應用復合乳酸菌膠囊, 能夠促進重建腸道菌膜屏障而達到快速、有效治療腹瀉的目的［7］。

綜上所述, 嬰幼兒輪狀病毒腸炎治療采用復合乳酸菌膠囊聯(lián)合利巴韋林用藥是安全、有效的, 值得在基層臨床推廣。

［1］ 羅翠琴, 納春祥, 羅成兵.復合乳酸菌膠囊輔助治療嬰幼兒腹瀉的臨床觀察.吉林醫(yī)學, 2011, 32(35):7507.

［2］ 楊錫強, 易著文.兒科學.第6版.北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2005: 296.

［3］ 李杰, 馮冰, 馮集蘊.復合乳酸菌膠囊治療輪狀病毒腸炎臨床療效觀察.兒科藥學雜志, 2009, 15(1):28-29.

［4］ 李永宏, 洪筱華, 陳立明.利巴韋林聯(lián)合西咪替丁治療嬰幼兒病毒性腹瀉96例.中國婦幼保健, 2005, 20(19):2546.

［5］ 汪淼, 卞新南, 薛雪.干擾素聯(lián)合利巴韋林治療輪狀病毒腸炎臨床療效觀察.中國誤診學雜志, 2007, 7(12):2732-2733.

［6］ 張軍.利巴韋林治療嬰幼兒輪狀病毒腸炎療效觀察.實用醫(yī)院臨床雜志, 2008, 5(4):117.

［7］ 吳建國.復合乳酸菌膠囊治療腹瀉病臨床療效觀察.實用兒科臨床雜志, 2002, 17(4):406-407.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.077

2014-10-11］

528000 廣東省佛山市順德區(qū)婦幼保健院藥劑科(鐘美雄), 兒科(陸桂寧)