楊杏萍

·康復(fù)醫(yī)療·

背腧穴埋線(xiàn)法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣患者的臨床研究

楊杏萍

目的 探討背腧穴埋線(xiàn)法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣患者的臨床療效。方法 60例腦卒中后上肢痙攣患者, 隨機(jī)分為治療組(采用背腧穴埋線(xiàn)法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練)與對(duì)照組(采用康復(fù)訓(xùn)練), 各30例。治療前后功能評(píng)定分層分析比較方法有效性。結(jié)果 與對(duì)照組比較, 治療組MAS分級(jí)均顯著降低(P＜0.05), FMA、MBI評(píng)分均顯著提高(P＜0.05)。結(jié)論 背腧穴埋線(xiàn)法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能有效降低腦卒中后上肢痙攣患者的痙攣程度, 且無(wú)明顯副作用, 具有較高的療效性及安全性, 值得臨床推廣應(yīng)用。

腦卒中；背腧穴埋線(xiàn)法；康復(fù)訓(xùn)練；痙攣

痙攣是腦卒中后的常見(jiàn)并發(fā)癥之一, 常表現(xiàn)為上肢屈曲,下肢伸直的異常模式, 影響患者功能恢復(fù), 致疼痛、畸形、攣縮等問(wèn)題, 是臨床康復(fù)中的一大治療難題。據(jù)國(guó)外相關(guān)調(diào)查, 腦卒中合并肢體痙攣患者在發(fā)病1年內(nèi)治療成本高出單純腦卒中患者4倍之多［1］。本文通過(guò)穴位埋線(xiàn)法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練組和康復(fù)訓(xùn)練對(duì)比治療腦卒中上肢痙攣患者, 探討背腧穴埋線(xiàn)法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療腦卒中后上肢痙攣的療效性?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選取2013年10月～2014年12月在廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院康復(fù)科住院的60例腦卒中后上肢痙攣患者, 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組30例, 男19例,女11例, 腦梗死18例, 出血12例, 平均年齡(62.08±8.87)歲, 平均病程(3.97±0.45)個(gè)月；對(duì)照組30例, 男17例, 女13例, 腦梗死17例, 出血13例, 平均年齡(60.83±8.19)歲,平均病程(4.04±0.69)個(gè)月。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)調(diào)控血壓、血糖等內(nèi)科疾病治療。治療期間不使用其他抗痙攣藥物。對(duì)照組給予康復(fù)訓(xùn)練治療, 具體包括：①運(yùn)動(dòng)療法：抗痙攣體位、痙攣肌肉的持續(xù)被動(dòng)牽伸、抑制異常運(yùn)動(dòng)模式、增加主動(dòng)肌及拮抗肌肌力等。②物理治療：增加肌力的神經(jīng)肌肉電刺激治療,緩解肌肉采用痙攣痙攣肌治療儀等。③改善上肢運(yùn)動(dòng)功能的作業(yè)治療, 1次/d, 6次/周。

治療組在康復(fù)治療基礎(chǔ)上進(jìn)行背腧穴埋線(xiàn)法治療, 穴位選取大椎、肺俞(太淵)、肝俞(太沖)、脾俞(太白)、腎俞(太溪)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等穴位。具體操作：患者取俯臥位或趴坐位,按梁繁榮主編的《針灸學(xué)》定位并標(biāo)記, 以75%酒精消毒局部,將提前準(zhǔn)備0號(hào)羊腸線(xiàn)1～2 cm穿入帶針芯的9號(hào)一次性注射針頭前端, 將帶有針芯的注射針迅速刺入皮下2～3 cm處, 固定針管, 垂直推針芯, 將羊腸線(xiàn)埋入穴位內(nèi), 拔出針頭及針芯, 用消毒棉球按壓針孔4～5 min以止血。囑患者2 h內(nèi)局部勿接觸水以防感染。1次/周, 3周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 所有觀察指標(biāo)測(cè)量均由受培訓(xùn)同1人于治療前后評(píng)定改良Ashworth分級(jí)(MAS)、Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分(FMA)及改良Barthel指數(shù)(MBI)。MAS評(píng)分得分降低為痙攣程度改善, 增高為痙攣程度加重。FMA評(píng)分得分增加為功能改善, 得分減少為功能減退。MBI評(píng)分得分增加為日常生活能力改善, 得分減少為日常生活能力減退。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后均能改善上肢的MAS、FMA、MBI評(píng)分,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療組優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1, 表2, 表3。

表1 兩組患者治療前后MAS分級(jí)比較

表2 兩組患者治療前后上肢FMA比較(s, 分)

表2 兩組患者治療前后上肢FMA比較(s, 分)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

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表3 兩組患者治療前后MBI比較(s, 分)

表3 兩組患者治療前后MBI比較(s, 分)

注：兩組比較, P＜0.05

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3 討論

在臨床實(shí)踐觀察中痙攣一旦發(fā)生, 肌肉牽伸、電刺激治療、普通針刺等康復(fù)方法均有效, 但效果維持時(shí)間短, 容易反彈。穴位埋線(xiàn)采用可吸收羊腸線(xiàn)埋入穴位, 利用腸線(xiàn)作為異體蛋白引起人體內(nèi)變態(tài)免疫反應(yīng), 進(jìn)而在組織中被抗體等分解吸收, 對(duì)穴位起到持續(xù)刺激作用來(lái)達(dá)到治病及提高機(jī)體免疫力［2,3］。

腦卒中上肢痙攣屬于“痙癥”的范疇, 常表現(xiàn)為肘關(guān)節(jié)屈伸不利, 肘關(guān)節(jié)處可觸及攣縮的肌腱和條索狀肌肉。中醫(yī)認(rèn)為病變?cè)诠?、筋、? 病機(jī)為氣血不足, 筋脈失養(yǎng)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)之素問(wèn)·五臟生成篇》“肺之合、筋也, 其榮、爪也, 其主肺也。脾之合、肉也, 其榮、唇也, 其主肝也。腎之合、骨也, 其榮、發(fā)也, 其主脾也?！薄鹅`樞·九針十二原》“五臟有疾也, 應(yīng)出十二原, 十二原各有所出, 明知其原, 睹其應(yīng)而知五臟之害矣?！惫式?、肉、骨與肺、脾、肝、腎相關(guān), 通過(guò)調(diào)整相應(yīng)的臟腑可治病, 因此, 刺激臟腑的背腧穴及其原穴, 調(diào)理臟腑氣血, 濡養(yǎng)筋脈, 拘攣可舒, 故選用背腧穴大椎、肺俞(太淵)、肝俞(太沖)、脾俞(太白)、腎俞(太溪)、命門(mén)、腰陽(yáng)關(guān)等穴位。選用背腧穴和原穴, 具有目標(biāo)明顯, 選穴精簡(jiǎn),直達(dá)病根的特點(diǎn), 能盡量少刺激痙攣側(cè)肢體, 避免因疼痛導(dǎo)致痙攣加重的可能?，F(xiàn)代研究指出, 背腧穴位于背部, 針刺背腧穴能將刺激傳入相應(yīng)節(jié)段的脊髓后角, 一部分通過(guò)反射弧內(nèi)傳臟腑起調(diào)節(jié)作用；另一部分經(jīng)脊髓后角上傳大腦皮質(zhì)反饋系統(tǒng), 通過(guò)系統(tǒng)的雙向調(diào)控作用, 調(diào)節(jié)肢體的肌力及肌張力, 從而降低肌張力, 改善機(jī)體運(yùn)動(dòng)功能, 促進(jìn)機(jī)體康復(fù)［4,5］。背腧穴埋線(xiàn)法不僅能起到針刺背腧穴的效果, 而且能持續(xù)、穩(wěn)定刺激穴位而達(dá)長(zhǎng)久效應(yīng), 能有效改善腦卒中后上肢痙攣。本研究結(jié)果表明：與對(duì)照組比較, 治療組MAS分級(jí)均顯著降低(P＜0.05), Fugl-Meyer和MBI評(píng)分均顯著提高(P＜0.05)。

綜上所述, 背腧穴埋線(xiàn)法聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)腦卒中后上肢痙攣具有顯著療效, 能夠緩解肌痙攣, 提高上肢運(yùn)動(dòng)功能,改善日常生活能力具有簡(jiǎn)便價(jià)廉, 作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn),值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Lundstr?m E, Smits A, Borg J, et al.Four-fold increase indirect costs of stroke survivors with spasticity compared with stroke survivors without spasticity: the first year after the event.Stroke, 2010(41):319-324.

［2］ 馬立昌, 單順, 張金霞.微創(chuàng)穴位埋線(xiàn)實(shí)用技術(shù).北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 2011:4.

［3］ 侯華偉, 王講, 郭華麗, 等.穴位埋線(xiàn)療法臨床應(yīng)用及機(jī)理研究.光明中醫(yī), 2012, 27(1):197-199.

［4］ 馮曉東, 李瑞青, 任彬彬.穴位埋線(xiàn)對(duì)腦卒中后上肢痙攣患者的療效觀察.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志, 2013, 28(9): 843-845.

［5］ Sun WS.Micro-invasive thread-embedding therapy in treating post herpetic neuralgia.J Acupunct Tuina Sci, 2012, 10(6):395-396.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.211

2015-06-16］

510799 廣東藥學(xué)院附屬第一醫(yī)院