任云云 屈云鶴

改良子宮切口剖宮產(chǎn)用于完全性前置胎盤中的護(hù)理分析

任云云 屈云鶴

目的 探討改良子宮切口剖宮產(chǎn)用于完全性前置胎盤中的護(hù)理方法及效果。方法 48例完全性前置胎盤孕婦, 均給予改良子宮切口剖宮產(chǎn), 根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組, 各24例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合護(hù)理, 比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血量(417.89±39.14)ml、術(shù)中排氣時(shí)間(21.34±6.98)min、住院時(shí)間(4.25±1.63)d、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率(8.33%)均低于對(duì)照組的［(521.01± 21.36)ml、(26.78±6.67)min、(6.12±2.10)d、37.50%)］, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 改良子宮切口剖宮產(chǎn)行綜合護(hù)理, 可有效減少或防止產(chǎn)后出血的發(fā)生, 降低圍術(shù)期并發(fā)癥, 具有臨床推廣價(jià)值。

改良子宮切口剖宮產(chǎn)；完全性前置胎盤；護(hù)理

前置胎盤指的是妊娠28周后, 胎盤沒有附著處于子宮體部的側(cè)壁、前后壁, 而是附著處與子宮下端或覆蓋宮頸內(nèi)口, 其位置比胎兒早露部低［1］。前置胎盤產(chǎn)婦易出現(xiàn)胎位異常、產(chǎn)前產(chǎn)后出血、腹內(nèi)感染等現(xiàn)象, 是妊娠晚期出血的主要因素, 若治療、處理不當(dāng), 將易造成產(chǎn)褥感染等并發(fā)癥,對(duì)母兒生命造成威脅。本文為了進(jìn)一步探討改良子宮切口剖宮產(chǎn)用于完全性前置胎盤中的護(hù)理, 特選取本院收治的完全性前置胎盤孕婦作為研究對(duì)象, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年3月～2015年3月收治的48例完全性前置胎盤孕婦, 均符合完全性前置胎盤診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)護(hù)理方法不同, 隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組, 各24例。對(duì)照組患者年齡22～38歲, 平均年齡(27.2±5.2)歲；孕次1～4次, 平均孕次(3.12±0.42)次；孕齡203～287 d, 平均孕齡(244.42±14.19)d；觀察組患者年齡21～39歲, 平均年齡(27.6±5.5)歲；孕次1～5次, 平均孕次(3.21±0.52)次, 孕齡213～267 d, 平均孕齡(241.42±8.53)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理, 觀察組給予綜合護(hù)理, 具體護(hù)理措施如下：①心理護(hù)理：護(hù)理人員積極與患者及家屬交流, 耐心向其講解前置胎盤、改良手術(shù)剖宮產(chǎn)知識(shí),向其說明手術(shù)的必要性及對(duì)胎兒、自身的安全性, 耐心回答患者疑問, 消除其不安、恐懼情緒。②術(shù)前指導(dǎo)：指導(dǎo)產(chǎn)婦休息及止血藥、宮縮抑制劑, 采用B超檢查胎盤附著位置、羊水狀況等；準(zhǔn)備好手術(shù)使用儀器, 預(yù)備1000 ml與患者同型的血液, 預(yù)防大出血所需。③術(shù)中護(hù)理：動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦及胎兒的心率、脈壓等生命體征, 一旦發(fā)現(xiàn)異常情況, 及時(shí)報(bào)告醫(yī)生, 配合醫(yī)生實(shí)施救治。若出現(xiàn)活動(dòng)性出血產(chǎn)婦, 立即開通靜脈通道, 觀察收宮情況, 記錄及評(píng)估出血量, 并建立兩條靜脈通道, 確保輸血暢通。④術(shù)后護(hù)理：觀察產(chǎn)婦切口敷料滲出液面積、顏色, 對(duì)切口進(jìn)行消毒處理、保持切口清潔等。觀察并記錄產(chǎn)婦的陰道出血量、子宮收縮等情況；護(hù)理人員指導(dǎo)產(chǎn)婦按摩子宮, 右手置于患者腹部, 觸摸子宮底,進(jìn)而促進(jìn)血塊排出、子宮收縮。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期結(jié)果對(duì)比［, n(%)］

表1 兩組產(chǎn)婦圍手術(shù)期結(jié)果對(duì)比［, n(%)］

注：兩組比較, P＜0.05

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3 討論

完全性前置胎盤發(fā)生率隨著孕婦年齡、剖宮產(chǎn)次數(shù)的增加而增加, 易造成妊娠晚期出血, 是妊娠期的嚴(yán)重并發(fā)癥,對(duì)母兒生命造成威脅。通過產(chǎn)前檢查確診, 可告知孕婦患有前置胎盤, 以便產(chǎn)婦選擇合適的住院時(shí)間、剖宮產(chǎn)方法等,以此降低產(chǎn)婦及新生兒的患病率。已有學(xué)者表明［2］：與常規(guī)子宮切口手術(shù)相比, 改良子宮切口剖宮產(chǎn)可降低產(chǎn)婦的出血量、、圍手術(shù)期總發(fā)病率等, 有利于產(chǎn)婦的在產(chǎn)褥期的恢復(fù)。同時(shí), 改良子宮切口剖宮產(chǎn)用于完全性前置胎盤中的護(hù)理應(yīng)較關(guān)鍵。由于多數(shù)產(chǎn)婦在突發(fā)無痛性陰道流血時(shí)入院, 在心理方面會(huì)產(chǎn)生不同程度的恐懼與緊張, 擔(dān)心胎兒及自身安危。在此過程中, 醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者溝通, 及時(shí)交流各自的想法, 盡量滿足需求, 穩(wěn)定患者情緒, 使患者的恐懼、緊張心理消除, 并宣教疾病知識(shí), 介紹改良手術(shù)的優(yōu)勢(shì), 取得患者信任［3］。術(shù)前應(yīng)做好術(shù)前產(chǎn)科護(hù)理, 對(duì)休息方式進(jìn)行指導(dǎo), 及時(shí)觀察患者的陰道流血量, 并遵醫(yī)囑使用止血藥, 進(jìn)行B超檢查, 明確胎兒宮內(nèi)情況。還應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,檢查各種物品與藥品、密切監(jiān)測(cè)胎兒狀況、正確評(píng)估出血量等, 確保藥物質(zhì)量的及時(shí)性、輸血、輸液的通暢性等［4］。術(shù)后, 應(yīng)使產(chǎn)婦去枕平臥5 h左右, 在24 h內(nèi)對(duì)脈搏血氧飽和度及生命體征進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè), 觀察引導(dǎo)流血量、子宮軟硬度等。本次研究中, 觀察組實(shí)施綜合護(hù)理后的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。

綜上所述, 改良子宮切口剖宮產(chǎn)及完善地圍手術(shù)期間護(hù)理, 能有效提高完全性前置胎盤患者的治療效果, 并對(duì)母胎預(yù)后進(jìn)行有效改善, 具有臨床推廣價(jià)值。

［1］ 潘云華, 陳云彩.前置胎盤46例臨床分析.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2006, 5(6):815.

［2］ 彭忠英, 周曉宇, 劉霞, 等.完全性前置胎盤改良子宮切口剖宮產(chǎn)24例圍手術(shù)期護(hù)理.護(hù)理與康復(fù), 2013, 12(6):536-538.

［3］ 梁志蓮.62例前置胎盤剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理配合的體會(huì).中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2012, 9(1):67-68.

［4］ 田會(huì)玲.前置胎盤剖宮產(chǎn)57例圍手術(shù)期的護(hù)理.咸寧學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版), 2011, 25(2):171-172.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.166

2015-04-30］

463200 河南省確山縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科