趙彩紅

不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響

趙彩紅

目的 分析不同麻醉方式對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期的影響。方法 分析接受手術(shù)治療的120例老年患者麻醉方式, 并探討術(shù)后麻醉恢復(fù)期情況。結(jié)果 120例患者中全身麻醉患者優(yōu)良率100.0%(8/8), 局部麻醉89.5%(17/19), 硬膜外麻醉及腰麻100.0%(71/71), 臂叢及頸叢神經(jīng)阻滯麻醉95.5%(21/22)；局部麻醉患者中有2例術(shù)后發(fā)生寒顫, 1例發(fā)生躁動, 其他患者均平穩(wěn)度過術(shù)后麻醉恢復(fù)期。結(jié)論 老年患者身體功能較差, 對于麻醉藥物的利用度和吸收均較差, 在確定麻醉方式時應(yīng)根據(jù)患者基本情況綜合評價、分析, 為患者選取適當(dāng)?shù)穆樽矸椒? 在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上確保患者平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期。

老年患者；麻醉方式；術(shù)后麻醉恢復(fù)期

手術(shù)是治療諸多疾病、挽救患者生命的重要治療手段,近年來在臨床中的應(yīng)用逐漸增多。隨著我國人口老齡化趨勢日益凸顯, 臨床手術(shù)群體中老年人所占比例逐漸升高［1］, 老年人機(jī)體耐受性較差, 在手術(shù)時更需重視安全、有效麻醉方式的選擇, 且在術(shù)后麻醉恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)患者觀察及護(hù)理工作［2］。因此, 采取何種麻醉方法在提高麻醉效果的同時還可促進(jìn)患者術(shù)后麻醉恢復(fù)成為了臨床研究的熱點(diǎn)。本次研究回顧性分析120例在本院行手術(shù)治療的老年患者, 分析其麻醉方法及術(shù)后麻醉恢復(fù)期情況, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年5月在本院接受手術(shù)治療的120例老年患者, 男75例, 女45例, 年齡62～84歲, 平均年齡(73.5±11.8)歲；其中急癥手術(shù)26例, 擇期手術(shù)94例；所屬科室為普外科44例, 神經(jīng)外科8例, 肛腸科19例, 骨科32例, 婦科17例；體重48～87 kg, 平均體重(68.7±12.0)kg；依據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會病情評估分級(ASA)展開術(shù)前評估, Ⅰ～Ⅱ級23例, Ⅲ級85例, Ⅳ級12例；合并慢性阻塞性肺疾病24例, 高血壓35例, 重度休克4例。排除對本研究所用藥物過敏、有神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神疾病的患者。

1.2 方法 所有患者術(shù)前均無鎮(zhèn)痛藥物或麻醉藥物使用史,在進(jìn)入手術(shù)室后接受血氧飽和度、心電圖和無創(chuàng)血壓檢查,以1～3 L/min氧流量行面罩吸氧。婦科及普外科患者采用硬膜外麻醉及腰麻；骨科患者中, 下肢骨折患者采取硬膜外麻醉與腰麻, 上肢骨折患者采取臂叢神經(jīng)阻滯麻醉及頸叢神經(jīng)阻滯麻醉；神經(jīng)外科手術(shù)患者行全身麻醉, 肛腸科手術(shù)患者實施局部麻醉。術(shù)后均以氯諾昔康等給予鎮(zhèn)痛處理。觀察術(shù)后麻醉恢復(fù)期各種麻醉方法是否出現(xiàn)躁動及寒顫等癥狀。

1.3 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu)：在整個手術(shù)過程中患者均無痛感, 手術(shù)順利完成；良：在手術(shù)過程中患者出現(xiàn)一定疼痛且可耐受, 未影響手術(shù)的開展；差：在手術(shù)過程中患者有明顯疼痛且無法耐受, 導(dǎo)致手術(shù)無法順利完成。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

120例患者術(shù)前均獲得準(zhǔn)確評估, 術(shù)中以適當(dāng)方法展開麻醉處理, 無一例死亡。麻醉效果為全身麻醉患者優(yōu)良率100.0%, 局部麻醉89.5%, 硬膜外麻醉及腰麻100.0%, 臂叢及頸叢神經(jīng)阻滯麻醉95.5%。見表1。本組120例患者中局麻患者中有2例術(shù)后發(fā)生寒顫, 1例發(fā)生躁動, 其他患者均平穩(wěn)度過術(shù)后麻醉恢復(fù)期。

表1 120例患者麻醉效果分析(n, %)

3 討論

麻醉是保證患者在意識清醒或不清醒狀態(tài)下, 于無痛或輕痛條件下順利接受手術(shù)治療的必要措施。老年患者由于身體機(jī)能的衰退, 多合并不同的并發(fā)癥, 故其對麻醉及手術(shù)的耐受性均比年輕人差, 故在為其展開手術(shù)治療時, 選取合理麻醉方式的意義更為重大［3］。

臨床中常用的麻醉方法主要為全身麻醉、局部麻醉、硬膜外麻醉、腰麻、臂叢神經(jīng)阻滯麻醉及頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。因為麻醉具有的輔助屬性和從屬于相關(guān)手術(shù)的特性, 故而在選擇麻醉方式時, 應(yīng)確保麻醉方式和所行手術(shù)相互適應(yīng)［4］。經(jīng)大量臨床研究［5］發(fā)現(xiàn), 在眾多麻醉方式中, 全身麻醉可取得最為顯著的麻醉效果, 同時硬膜外麻醉復(fù)合麻醉效果也十分良好。本研究中, 全身麻醉與硬膜外麻醉復(fù)合腰麻的麻醉優(yōu)良率均為100.0%。臂叢神經(jīng)阻滯麻醉及頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的麻醉優(yōu)良率為95.5%, 局部麻醉為89.5%, 局部麻醉效果相對較差。然而全身麻醉易導(dǎo)致老年患者出現(xiàn)諸多副反應(yīng),如蘇醒時間延遲、血氧飽和度降低、血壓升高、體溫降低等,故而臨床醫(yī)師及學(xué)者普遍認(rèn)為在老年手術(shù)中硬膜外麻醉是適用性最好的麻醉方式。老年患者在麻醉后, 因麻醉藥物的殘留和患者術(shù)前合并臟器疾病的影響, 術(shù)后麻醉恢復(fù)期內(nèi)患者機(jī)體保護(hù)反射并未恢復(fù), 故而此時容易發(fā)生躁動、心腦血管意外、呼吸道阻塞等并發(fā)癥, 導(dǎo)致麻醉風(fēng)險加大, 故而所選麻醉方法應(yīng)具備安全性。這就需要臨床麻醉醫(yī)師逐漸提高自身麻醉技能, 并逐步探索新的麻醉方法, 以提高麻醉效果并促進(jìn)患者術(shù)后盡快恢復(fù)。另外, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對老年患者術(shù)后麻醉恢復(fù)期加強(qiáng)監(jiān)測, 認(rèn)真觀察患者病情變化, 盡可能減少麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險, 從而確?；颊甙踩冗^麻醉恢復(fù)期。

綜上所述, 老年患者身體功能較差, 對于麻醉藥物的利用度和吸收均較差, 在確定麻醉方式時應(yīng)根據(jù)患者基本情況綜合評價、分析, 為患者選取適當(dāng)?shù)穆樽矸椒? 在保證麻醉效果的基礎(chǔ)上保證患者平穩(wěn)度過麻醉恢復(fù)期。

［1］ 劉永強(qiáng), 瑞芬太尼聯(lián)合依托咪酯在200例老年患者胃腸鏡麻醉中的臨床效果.重慶醫(yī)學(xué), 2014, 43(23):3000.

［2］ 杜彥茹.丙泊酚復(fù)合七氟烷麻醉對老年患者全麻術(shù)后肌松殘余效應(yīng)的影響.中國新藥與臨床雜志, 2014, 33(11):804.

［3］ 何鳳勇.小劑量艾司洛爾復(fù)合烏拉地爾對老年患者拔除氣管導(dǎo)管期血流動力學(xué)的影響.上海醫(yī)學(xué), 2014, 37(10):883.

［4］ 高特生.瑞芬太尼復(fù)合依托咪酯在老年患者肩關(guān)節(jié)脫位手法復(fù)位中的應(yīng)用.臨床麻醉學(xué)雜志, 2015, 31(1):83.

［5］ 劉媛媛.鹽酸右美托咪定對老年患者手術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響.醫(yī)藥導(dǎo)報, 2015, 34(2):214.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.148

2015-06-16］

462000 河南省漯河市中醫(yī)院麻醉科