張劍波

膀胱內灌注透明質酸鈉治療非細菌性膀胱炎的臨床觀察

張劍波

目的 觀察膀胱內灌注透明質酸鈉對非細菌性膀胱炎的治療情況, 并對其臨床治療效果進行總結分析。方法 選取30例非細菌性膀胱炎患者為研究對象, 所有患者均接受膀胱內灌注透明質酸鈉溶液進行治療。對所有患者每2周進行1次隨訪, 隨訪16周, 指導患者根據(jù)主觀感受填寫相關資料, 記錄患者每次的視覺模擬評級法(VAS)、下尿路癥狀(LUTS)癥狀評分、每日排尿量, 觀察并分析各評分的變化。結果 30例患者均完成膀胱內灌注治療并接受隨訪, 至16周隨訪結束時, 膀胱區(qū)疼痛評分VAS由治療前的(7.32±2.54)分下降至(3.22±0.94)分(P＜0.05)；尿頻、尿急等癥狀評分LUTS由治療前的(43.15±8.87)分下降至(21.35±5.68)分(P＜0.05)；膀胱容量的均值由治療前的(103.45±18.47)ml上升至(173.85±29.76)ml(P＜0.05)。結論 膀胱內灌注透明質酸對非細菌性膀胱炎的治療效果顯著,能夠明顯緩解患者臨床癥狀, 提高患者生存治療, 值得在臨床上推廣使用。

膀胱內灌注；透明質酸鈉；非細菌性膀胱炎；臨床觀察

非細菌性膀胱炎是慢性膀胱炎的一種, 其病因學較為復雜, 臨床上尚無完全治愈非細菌性膀胱炎的有效方法。其臨床表現(xiàn)主要是下尿路刺激癥狀和膀胱區(qū)疼痛［1］。越來越多的研究表明非細菌性膀胱炎的發(fā)生和膀胱黏膜屏障中的氨基多糖層(GAG)被破壞有關。因此使用普通的抗生素類藥物對此類炎癥無效, 保護膀胱黏膜屏障成為治療該病的有效方法。透明質酸鈉作為氨基多糖層的重要成分, 在保護膀胱黏膜方面起著至關重要的作用［2］。無菌透明質酸鈉早在2010年就已經(jīng)上市并應用于臨床, 但其應用范圍還不是很廣泛, 為了驗證透明質酸鈉在治療上的獨特性和有效性, 作者進行了以下實驗, 現(xiàn)將具體內容報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2013年8月～2014年12月收治的30例非細菌性膀胱炎患者納入本次研究, 其中男17例, 女13例, 年齡23～69歲, 平均年齡47.5歲, 病程3個月～8年。入選標準：血常規(guī)及肝腎功能正常, 膀胱刺激癥狀維持在2個月以上；尿常規(guī)無明顯異常且細菌培養(yǎng)陰性。排除標準：任何有明確原因的膀胱刺激癥狀, 如前列腺增生、尿道炎、尿道狹窄、細菌性膀胱炎、神經(jīng)源性膀胱等；此外低血壓者、精神障礙者、過敏性體質者、患有全身疾病或慢性消耗性疾病者。

1.2 治療方法 30例患者均行膀胱內灌注透明質酸的方法：患者均對膀胱自行排空, 殘留的尿液在遵守無菌原則的基礎上用導尿管排凈, 后注入透明質酸鈉40 mg (50 ml), 注入過程需緩慢進行, 切勿操之過急。藥物在膀胱內盡量保持1 h左右, 患者每15分鐘改變1次體位, 盡可能使藥物和膀胱壁進行接觸, 一次灌注完成后, 患者自行排空膀胱內藥物。灌注治療共進行16周, 剛開始1次/周, 連續(xù)灌注4周；后每2周1次, 連續(xù)4周；最后每4周灌注1次, 連續(xù)8周。

1.3 療效評價標準及觀察指標 灌注治療前及每次灌注結束后都要對患者進行療效評價, 療效評價主要包括膀胱區(qū)疼痛評分, 尿頻、尿急等LUTS評分及膀胱容量。采用VAS評分［3］對膀胱區(qū)疼痛進行評分, 評分0～10分, 0分為無痛, 10分為最痛。治療前后由患者根據(jù)自己的主觀感受的痛自己選擇一個數(shù)字。采用LUTS系統(tǒng)對尿頻、尿急等進行評分, 該評分系統(tǒng)由18個問題組成, 每個問題評分0～5分, 治療前后由患者對癥狀進行評分；患者在每次治療期間都要記錄自己的排尿量以評估膀胱容量的改變。治療過程中密切觀察生命體征的變化, 注意不良反應事件的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以均數(shù)±標準差(s)表示, 采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

30例患者經(jīng)灌注治療后膀胱區(qū)疼痛評分, 尿頻、尿急等VAS、LUTS評分明顯下降, 膀胱容量明顯增加, 與治療前比較, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 30例患者灌注治療前后各指標的變化情況比較(s)

表1 30例患者灌注治療前后各指標的變化情況比較(s)

注：與治療前比較,aP＜0.05

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3 小結

非細菌性膀胱炎是一種病因不明的慢性膀胱炎癥, 目前認為膀胱黏膜功能障礙是引起非細菌性膀胱炎的主要原因,化學藥物及放射線、自身免疫疾病、隱匿性感染等各種因素均可導致膀胱黏膜受損, 增加膀胱黏膜的通透性, 引起尿液中的細菌、微離子粘附或溶質進行遷移, 毒性物質攻擊膀胱肌層, 損傷內部神經(jīng), 引起膀胱疼痛和一系列的刺激癥狀［4］。

本次研究顯示, 膀胱內灌注透明質酸鈉對非細菌性膀胱炎的臨床效果較為滿意, 經(jīng)灌注治療后患者膀胱疼痛和尿頻、尿急等LUTS及膀胱容量都有明顯的改善, VAS、LUTS評分逐漸下降, 膀胱容量逐漸增加, 治療后與治療前相比差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 膀胱內灌注透明質酸鈉能有效治療非細菌性膀胱炎, 可明顯改善患者臨床癥狀, 提高患者生活質量, 值得推廣使用。

［1］ 柯鑫文, 張雁鋼, 馮少勇, 等.間質性膀胱炎/膀胱疼痛綜合征的研究進展.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2014(11):2133-2137.

［2］ 張德清, 朱耀豐, 孟輝, 等.膀胱內灌注透明質酸鈉治療非細菌性膀胱炎的臨床觀察.山東大學學報(醫(yī)學版), 2013, 51(1): 79-82.

［3］ 王寧華.疼痛定量評定的進展.中國臨床康復, 2002, 6(18): 2738-2739.

［4］ 楊國聯(lián).間質性膀胱炎診斷與治療體會(附6例報告).疑難病雜志, 2003, 2(2):109.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.136

2015-04-28］

516100 博羅縣人民醫(yī)院泌尿外科