王 輝

頸椎骨折手術(shù)麻醉中改良逆行氣管插管技術(shù)的應(yīng)用研究

王 輝

目的 分析和探討骨外科臨床上對于頸椎骨折患者術(shù)中實(shí)施改良逆行氣管插管技術(shù)的效果, 以期為該技術(shù)的臨床推廣提供借鑒。方法 64例頸椎骨折患者, 按照入院時病例號采用隨機(jī)數(shù)表的方法分成常規(guī)組和研究組, 每組32例。常規(guī)組患者術(shù)中實(shí)施傳統(tǒng)的逆行氣管插管治療, 而研究組患者實(shí)施改良逆行氣管插管治療, 比較兩組療效。結(jié)果 常規(guī)組患者的誘導(dǎo)前的血壓與心率與氣管插管時相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的誘導(dǎo)前的血壓以及心率與氣管插管時相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；常規(guī)組患者在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面顯著高于研究組(P＜0.05)。結(jié)論 骨外科臨床上對于頸椎骨折患者手術(shù)中實(shí)施改良逆行氣管插管技術(shù)能顯著降低患者術(shù)中生命體征的變化幅度, 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 值得臨床推廣使用。

頸椎骨折手術(shù)；改良逆行氣管插管；臨床應(yīng)用；回顧性研究

本研究對本院骨外科2013年2月～2015年2月收治的頸椎骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析, 分析和探討骨外科臨床上對于頸椎骨折患者術(shù)中實(shí)施改良逆行氣管插管技術(shù)的效果, 以期為該技術(shù)的臨床推廣提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中64例均為本院骨外科2013年2月～2015年2月收治的頸椎骨折患者, 按照入院時病例號采用隨機(jī)數(shù)表的方法分成常規(guī)組和研究組, 每組32例。常規(guī)組患者中男12例, 女11例；年齡23～64歲, 平均年齡(40.2±7.7)歲；其中C2～3骨折患者11例, C3～4骨折患者9例, C6～7患者12例；研究組患者中男20例, 女12例；年齡22～65歲, 平均年齡(40.4±7.8)歲；其中C2～3骨折患者10例, C3～4骨折患者9例, C6～7患者13例。本研究在通過本院倫理委員會審批患者及其家屬同意并且簽署手術(shù)治療知情同意書的前提下開展, 兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 常規(guī)組患者術(shù)中實(shí)施傳統(tǒng)的逆行氣管插管；而研究組患者實(shí)施改良逆行氣管插管, 具體方法如下：患者進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)方法監(jiān)測生命體征, 并開放靜脈采用利多卡因進(jìn)行咽喉和舌根局部麻醉, 靜脈輸入丙泊酚和芬太尼,待患者麻醉完全后在2～3氣管環(huán)之間進(jìn)行穿刺, 針尖向頭部傾斜30°, 向氣管中注入2%利多卡因4 ml, 將導(dǎo)引鋼絲通過傳刺針導(dǎo)入, 并從患者的鼻腔或者口腔導(dǎo)出, 之后沿著鋼絲置入合適大小的換管器, 使得鋼絲順著換管器側(cè)孔輸出。之后助手操作換管器, 操作者將鋼絲上提, 將換管器送入患者的氣管中, 末端連接儀器顯示數(shù)據(jù)正常則說明換管器正確安裝［1］。

1.3 觀察指標(biāo) 本研究通過觀察和比較兩組患者術(shù)后的生命體征的變化(主要是血壓和心率), 并且通過隨訪統(tǒng)計患者術(shù)后的不良反應(yīng)發(fā)生情況, 對兩種方法的臨床效果進(jìn)行評價。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后基本生命體征比較 常規(guī)組患者的誘導(dǎo)前的血壓與心率與氣管插管時相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；研究組患者的誘導(dǎo)前的血壓以及心率與氣管插管時相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較 常規(guī)組患者在術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率方面顯著高于研究組(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者術(shù)后基本生命體征比較(s)

表1 兩組患者術(shù)后基本生命體征比較(s)

注：與誘導(dǎo)前相比,aP＜0.05,bP＞0.05

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表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率比較(n, %)

3 討論

頸椎骨折是骨外科常見的嚴(yán)重創(chuàng)傷之一, 如果患者治療不及時或者治療措施不當(dāng)則發(fā)生高位截癱的幾率很高, 并且為了有效的避免和減少由于骨折和手術(shù)對患者神經(jīng)組織的損傷, 避免繼發(fā)性神經(jīng)損傷, 在手術(shù)進(jìn)行氣管插管操作時患者的頭部必須是嚴(yán)格的制動狀態(tài), 因此選擇安全、高效的氣管插管方法成為本病手術(shù)治療的重點(diǎn)。

臨床上頸椎骨折患者手術(shù)治療時采用的氣管插管方法包括逆行氣管插管、清醒經(jīng)鼻盲探氣管插管、纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管等, 其中經(jīng)鼻盲探氣管插管由于操作時插管需要緊貼患者的咽后壁行走, 容易跑向梨狀窩或者氣管等部位, 并且操作耗時長, 一次性成功率往往較低［2］；纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管插管方法具有成功率高、安全性好等優(yōu)點(diǎn), 然而由于該操作需要的設(shè)備昂貴、費(fèi)用往往較高, 并且操作較為復(fù)雜,因此很大程度上限制了其臨床推廣和使用［3］。而傳統(tǒng)的逆行氣管插管方法的失敗率較高, 術(shù)后對患者的影響較大［4］。

綜上所述, 骨外科臨床上對于頸椎骨折患者手術(shù)中實(shí)施改良逆行氣管插管技術(shù)能顯著降低患者術(shù)中生命體征的變化幅度, 術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率較低, 值得臨床推廣使用。

［1］ 謝書奇, 張曉慶.改良逆行氣管插管技術(shù)在頸椎骨折手術(shù)麻醉中的應(yīng)用.同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2009, 30(6):72-74.

［2］ 李利偉, 韓雪平, 王家祥, 等.頸椎手術(shù)中纖維支氣管鏡引導(dǎo)氣管內(nèi)插管37例應(yīng)用體會.鄭州大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版), 2008, 43(5): 805.

［3］ 陳碧紅, 林李淼, 馬劍鋒, 等.盲探插管新技術(shù)與纖支鏡插管技術(shù)在頸椎骨折患者中的應(yīng)用效果比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 24(12):2077.

［4］ 吳鮑沖, 方向東, 胡俊杰, 等.逆行引導(dǎo)氣管插管在頸椎強(qiáng)直或損傷手術(shù)中的應(yīng)用.安慶醫(yī)學(xué), 2008, 29(2):30.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.116

2015-04-28］

466000 周口市中醫(yī)院