尤慧明

胃潰瘍穿孔行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療效果分析

尤慧明

目的 分析潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果。方法 70例胃潰瘍穿孔患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各35例。觀察組采用潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療, 對(duì)照組采用胃大部切除術(shù)治療, 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果顯著, 值得在臨床上推廣。

潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)；藥物；胃潰瘍穿孔；效果

胃潰瘍穿孔屬于外科常見(jiàn)急腹癥之一, 具有起病急、發(fā)展快以及患者承受痛苦大等特點(diǎn), 胃大部切除術(shù)為以往臨床常用治療措施, 療效確切, 但術(shù)后患者并發(fā)癥發(fā)生率高, 術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng), 因此臨床應(yīng)用范圍有限［1］。為了研究潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果, 本院選取收治的70例胃潰瘍穿孔患者為研究對(duì)象, 分別給予不同方案治療, 現(xiàn)將相關(guān)研究作出如下總結(jié)性分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月本院收治的胃潰瘍穿孔患者70例, 將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組, 各35例。觀察組男20例, 女15例, 年齡最大65歲, 最小20歲, 平均年齡(42.2±8.5)歲；起病至就診平均時(shí)間(3.5±1.2)h；對(duì)照組男19例, 女16例, 年齡最大67歲, 最小21歲, 平均年齡(43.1±8.2)歲；起病至就診平均時(shí)間(3.7±1.1)h。本次所有研究對(duì)象具有不同程度的板狀腹、腹部壓痛、惡心等臨床表現(xiàn)。兩組患者年齡、性別及就診時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療, 術(shù)前進(jìn)行常規(guī)禁食、輸液、置胃管以及抗感染治療。給予患者硬膜外麻醉, 取仰臥位, 于正中切口進(jìn)入腹腔后, 確定穿孔位置, 將腹腔胃內(nèi)容物與滲出液吸凈后, 使用胃管將胃內(nèi)殘留液排凈, 穿孔位置使用干紗布進(jìn)行壓迫, 并使用生理鹽水沖洗腹腔。在距離穿孔部邊緣2 cm位置進(jìn)行縫扎胃壁全層,在距離邊緣1 cm位置進(jìn)行潰瘍組織切除, 并將組織送檢, 穿孔部位使用細(xì)線順著胃縱軸進(jìn)行間斷修補(bǔ)縫合。使用生理鹽水沖洗腹腔后放置引流管即可。術(shù)后口服奧美拉唑20 mg、硫糖鋁0.8 g, 均為餐前30 min服用, 3次/d, 連續(xù)治療8周。對(duì)照組給予常規(guī)胃大部切除術(shù)治療, 術(shù)后同樣給予藥物治療,用藥方法同觀察組一致。治療期間詳細(xì)觀察兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］治療后, 患者臨床癥狀、體征消失,內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜正常, 可視為顯效；患者臨床癥狀、體征明顯好轉(zhuǎn), 內(nèi)鏡檢查結(jié)果顯示胃黏膜部分改善, 可視為有效；治療后患者臨床癥狀、體征、內(nèi)鏡檢查結(jié)果與治療前比較無(wú)明顯變化, 可視為無(wú)效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組總有效率為97.1%,顯著高于對(duì)照組的77.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組出現(xiàn)吻合口瘺1例, 切口感染1例, 并發(fā)癥發(fā)生率為5.7%(2/35)；對(duì)照組出現(xiàn)吻合口瘺3例, 切口感染3例, 術(shù)后梗阻2例, 并發(fā)癥發(fā)生率為22.9%(8/35), 觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.85, P=0.0025＜0.05)。

3 討論

胃潰瘍穿孔屬于多發(fā)急腹癥之一, 且大概有70%患者均存在慢性潰瘍史, 死亡率較高, 且隨著患者年齡不斷增大,其病死率也隨之增加［3］。胃潰瘍穿孔的發(fā)生和胃酸過(guò)度分泌有密切關(guān)系, 患者發(fā)病急, 且在發(fā)病時(shí)有劇烈的疼痛現(xiàn)象,因此及早治療是提高治療效果、緩解患者疾病痛苦、降低患者死亡率的關(guān)鍵?；颊呷朐汉蠼?jīng)X線腹部平掃, 可清楚觀察到其腋下部位有明顯游離氣體存在。胃大部切除術(shù)以及潰瘍修補(bǔ)術(shù)是臨床常用的手術(shù)方式, 胃大部切除術(shù)雖然可有效改善患者臨床癥狀, 但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高, 需嚴(yán)格掌握患者手術(shù)適應(yīng)證, 特別是對(duì)于高齡、病情重、穿孔時(shí)間長(zhǎng)、嚴(yán)重腹部感染以及合并有其他重要臟器疾病患者, 需對(duì)其手術(shù)耐受情況進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估, 從而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)［4］。

結(jié)果表明, 潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合藥物治療胃潰瘍穿孔的臨床效果更為理想。潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)對(duì)患者機(jī)體損傷相對(duì)較小, 因此術(shù)后恢復(fù)快且住院時(shí)間短, 但單獨(dú)進(jìn)行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù), 術(shù)后約有60%患者復(fù)發(fā), 并且復(fù)發(fā)患者約有40%需實(shí)施治愈性手術(shù), 因此在臨床應(yīng)用中需聯(lián)合藥物治療。其中奧美拉唑?qū)儆谂R床常用的質(zhì)子泵抑制劑, 主要是對(duì)胃黏膜壁細(xì)胞起作用, 提高抑制酶活性來(lái)抑制胃酸分泌［5］；并且可有效抑制幽門螺桿菌, 彌補(bǔ)單獨(dú)進(jìn)行潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)治療的手術(shù)弊端, 從而在大大降低手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí), 也明顯提高了臨床治療效果。

綜上所述, 潰瘍切除修補(bǔ)術(shù)聯(lián)合奧美拉唑治療胃潰瘍穿孔的臨床效果顯著, 可有效改善患者的臨床癥狀, 且安全性高, 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

［1］ 楊學(xué)林.老年胃潰瘍患者穿孔修補(bǔ)術(shù)的臨床療效.中國(guó)老年學(xué)雜志, 2014, 34(8):2150-2151.

［2］ 徐明星.不同用藥方案治療幽門螺桿菌感染性胃潰瘍的療效對(duì)比.中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志, 2014, 34(15):1291-1294.

［3］ 李文花, 潘兆寶, 唐媛媛, 等.兩種根治幽門螺桿菌相關(guān)性胃潰瘍的療效比較.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2013, 23(13):3133-3134.

［4］ 馬先士.胃潰瘍穿孔手術(shù)的臨床效果觀察.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué), 2015, 24(1):64-65.

［5］ 陳勝飛.胃潰瘍穿孔手術(shù)治療的臨床分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版), 2015, 2(1):96.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.106

2015-05-21］

471500 河南省欒川縣人民醫(yī)院外科