張俊科 李 瓊

頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染患者臨床應用觀察

張俊科 李 瓊

目的 探討頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染患者臨床應用觀察。方法 120例下呼吸道感染患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各60例。對照組采用頭孢曲松鈉治療, 觀察組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療, 比較兩組患者的治療效果、細菌清除率及不良反應。結(jié)果 觀察組治療總有效率為96.67%, 高于對照組的81.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組細菌清除率、最大清除率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組惡心、皮膚瘙癢、頭暈頭痛等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染療效顯著, 具有廣譜、高效的抗菌作用, 且安全性高, 具有積極的臨床意義。

下呼吸道感染；頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉；應用

下呼吸道感染是臨床常見的感染疾病, 其起病快、進展迅速, 且臨床癥狀不典型, 給診治帶來一定困難。因此, 藥物選擇的合理性對于治療效果的發(fā)揮至關(guān)重要。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉兩種藥物組成, 具有廣譜抗菌作用的頭孢類抗生素, 對下呼吸道感染的常見病原菌如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌等均有良好的抗菌活性［1］。為了觀察其有效性及安全性, 本研究采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染, 現(xiàn)具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年4月～2015年4月在本院呼吸內(nèi)科治療的120例下呼吸道感染患者隨機分為對照組和觀察組,各60例。觀察組男34例, 女26例, 年齡19～78歲, 平均年齡(41.7+13.8)歲, 病程1～11 d, 細菌總數(shù)231株；對照組男32例, 女28例, 年齡22～84歲, 平均年齡(43.2+13.2)歲, 病程1～9 d, 細菌總數(shù)233株；所有患者均符合下呼吸道感染診斷標準, 經(jīng)胸部X線片和細菌學檢查確診；表現(xiàn)為不同程度的咳嗽、咳痰、氣短、發(fā)熱等癥狀；其中慢性支氣管炎急性發(fā)作34例, 社區(qū)獲得性肺炎55例, 支氣管擴張、哮喘21例,肺膿腫4例, 肺癌伴阻塞性肺炎6例；排除青霉素類、頭孢菌素類藥物過敏及嚴重肝腎功能不全者；所有患者48 h內(nèi)均未使用過有效抗菌藥物治療；兩組患者性別、年齡、感染部位等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組給予頭孢曲松鈉(上海羅氏制藥有限公司, 國藥準字H10983038)2 g加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注, 2次/d；觀察組給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉(輝瑞制藥有限公司, 國藥準字H20020597)2 g加入生理鹽水100 ml中靜脈滴注, 2次/d；連續(xù)治療7 d后評價療效［2］。治療期間觀察兩組患者是否有惡心、皮膚瘙癢、頭暈頭痛等不良反應發(fā)生。

1.3 療效判斷標準 根據(jù)衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)1993年頒布的《抗菌藥物臨床研究指導原則》判斷。痊愈：癥狀及體征完全消失, 實驗室檢查完全恢復正常, 病原學檢查呈陰性；顯效：癥狀及體征明顯改善, 實驗室及病原學4項檢查中有1項未完全恢復正常；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn), 實驗室及病原學4項檢查中有2項未完全恢復正常；無效：癥狀及體征無明顯改善, 各項檢查均無好轉(zhuǎn)［3］?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 細菌學檢查標準 根據(jù)病情選取痰液標本做細菌學培養(yǎng), 分離、鑒定細菌種類, 判斷療效。完全清除：治療結(jié)束后, 培養(yǎng)標本中未發(fā)現(xiàn)原有致病菌；假定清除：第一次培養(yǎng)分離到致病菌, 但患者因癥狀明顯改善或消失, 治療結(jié)束后,未能再次采集到微生物標本作細菌培養(yǎng)；未清除：治療結(jié)束后, 培養(yǎng)標本中仍存在原有致病菌［4］。清除率=完全清除/ (完全清除+未清除)×100%；最大清除率=(完全清除+假定清除)/菌株總數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 觀察組治療總有效率為96.67%, 高于對照組的81.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療后細菌清除情況比較 觀察組細菌清除率、最大清除率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療后細菌清除情況比較(n, %)

2.3 兩組患者不良反應比較 觀察組出現(xiàn)1例惡心, 1例皮疹, 1例腹瀉, 發(fā)生率為5.00%, 對照組出現(xiàn)2例惡心、2例皮疹、2例腹瀉、1例頭痛, 發(fā)生率為11.67%, 兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

下呼吸道感染主要與人口的老齡化、抗生素耐藥性增加以及病原體變異有關(guān), 臨床發(fā)病率逐年提高, 給抗生素的選擇帶來很大挑戰(zhàn)。若初始抗生素治療不佳, 可使致病菌產(chǎn)生耐藥性, 使藥物選擇更加困難。因此, 初始藥物的合理選擇尤為重要。頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是由頭孢哌酮鈉和舒巴坦鈉兩種成分按1∶1比例制成。頭孢哌酮鈉為第3代頭孢菌素,通過抑制細菌繁殖、破壞細菌細胞壁的合成從而殺滅細菌。但其對多數(shù)β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性較差, 易于被β-內(nèi)酰胺酶溶解。舒巴坦鈉為一種競爭性、不可逆的β-內(nèi)酰胺酶抑制藥, 其抗菌作用較弱, 主要與頭孢哌酮鈉聯(lián)用減弱其被β-內(nèi)酰胺酶的降解能力, 從而起到協(xié)同增效的目的；同時舒巴坦鈉可與某些青霉素結(jié)合蛋白, 使頭孢哌酮鈉與結(jié)合蛋白的親和力大增, 容易到達細菌體內(nèi)的作用靶位, 增強殺菌能力,而游離的結(jié)合蛋白減少, 使細菌不容易產(chǎn)生耐藥性［5］。本藥具有高效滅菌活性, 對下呼吸道感染的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯桿菌有良好抗菌作用。而頭孢曲松鈉則不具備抗β-內(nèi)酰胺酶水解能力, 易產(chǎn)生嚴重耐藥性, 故臨床效果療效有限。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組治療有效率為96.67%, 顯著高于對照組的81.67%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組細菌清除率、最大清除率明顯高于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；觀察組惡心、皮膚瘙癢、頭暈頭痛等不良反應發(fā)生率明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉清除細菌率高, 對下呼吸道感染的治療效果更佳, 且不會增加不良反應的發(fā)生率,患者耐受性好, 臨床優(yōu)越性顯著, 值得推廣使用。

［1］ 吳敬軍, 唐蕊, 李子安, 等.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染的臨床觀察.西部醫(yī)學, 2010, 22(7):1246-1247.

［2］ 陳巍.舒普深(頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉)治療中重度下呼吸道感染臨床觀察及分析.當代醫(yī)學, 2010, 16(6):135-138.

［3］ 彭瑞芳, 馬朝陽.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染療效觀察.慢性病學雜志, 2010, 12(4):321-322.

［4］ 符之月, 李雨晴.哌拉西林鈉/舒巴坦鈉治療下呼吸道感染87例臨床分析.第三軍醫(yī)大學學報, 2014, 36(21):2177, 2182.

［5］ 李莉.頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療下呼吸道感染的臨床療效觀察.生物磁學, 2005, 5(2):18-19.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.092

2015-04-28］

528200 廣東省佛山市南海區(qū)桂城醫(yī)院內(nèi)科(張俊科), 醫(yī)院婦產(chǎn)科(李瓊)