任文強(qiáng)

多潘立酮輔助治療Hp感染的慢性淺表性萎縮性胃炎的臨床觀察

任文強(qiáng)

目的 探討多潘立酮輔助治療幽門螺桿菌(Hp) 感染的慢性淺表性萎縮性胃炎的臨床療效。方法 慢性淺表性萎縮性胃炎患者100例, 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組, 各50例。對(duì)照組給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法, 觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多潘立酮治療, 7 d為1個(gè)療程。觀察兩組患者治療前后癥狀變化并結(jié)合胃鏡和呼氣試驗(yàn)檢查, 判斷臨床療效和Hp根除率。結(jié)果 治療前兩組的臨床癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組的臨床癥狀評(píng)分均較治療前明顯改善, 觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組和對(duì)照組的Hp根除率分別為94%、70%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.098, P＜0.05)。結(jié)論 多潘立酮可提高標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的Hp根除率,治療Hp 感染的慢性淺表性萎縮性胃炎臨床療效顯著, 值得臨床推廣應(yīng)用。

多潘立酮；幽門螺桿菌感染；慢性淺表性萎縮性胃炎

慢性淺表性萎縮性胃炎是臨床消化內(nèi)科常見的疾病, 研究發(fā)現(xiàn)其與Hp感染有關(guān)。目前, 臨床一線治療方法為標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)或四聯(lián)抗Hp治療。近年來, 隨著抗生素的普遍使用,耐藥性Hp菌株的比例越來越高, Hp耐藥性和根除后復(fù)發(fā)問題越來越嚴(yán)重, 患者的依從性較差［1］。因此, 探索更加安全有效的治療手段具有重要的臨床意義。本研究采用傳統(tǒng)胃腸動(dòng)力藥多潘立酮聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法治療慢性淺表性萎縮性胃炎, 同時(shí)觀察其體內(nèi)外療效, 并與單純采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的患者進(jìn)行對(duì)比, 希望能為慢性淺表性萎縮性胃炎的診治提供一定的幫助, 總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2014年12月本院收治的慢性淺表性萎縮性胃炎患者100例, 慢性淺表性萎縮性胃炎診斷參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)科學(xué)會(huì)制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn),主要依據(jù)內(nèi)鏡和病理診斷。①內(nèi)鏡診斷：淺表性胃炎：見黏膜粗糙不平, 水腫或滲出；有點(diǎn)狀、條狀、片狀紅斑、出血點(diǎn)或出血斑；萎縮性胃炎：見黏膜紅白相間, 呈顆粒狀或結(jié)節(jié)狀, 黏膜皺襞變平甚至消失, 血管顯露。②病理診斷：根據(jù)組織學(xué)變化, Hp感染、慢性炎癥、活動(dòng)性炎癥、萎縮、腸上皮化生和異型增生作出診斷。Hp感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：病理組織檢測(cè)+C14尿素呼氣試驗(yàn)或快速尿素酶試驗(yàn)+病理組織檢測(cè)+C14尿素酶呼氣試驗(yàn)。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。其中觀察組男34例, 女16例, 年齡23～56歲, 平均年齡(42.57±12.62)歲；對(duì)照組男31例, 女19例, 年齡22～58歲,平均年齡(44.56±13.34)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組：給予標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)抗Hp 治療: 雷貝拉唑腸溶膠囊(江蘇濟(jì)川藥業(yè))20 mg口服、2次 /d, 阿莫西林膠囊(香港澳美藥業(yè))1 g口服、2次 /d, 克拉霉素片(江蘇恒瑞藥業(yè))500 mg口服、2次 /d, 1個(gè)療程7 d。觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予多潘立酮(嗎丁啉, 國(guó)藥準(zhǔn)字H10910003, 西安楊森制藥有限公司, 10 mg/片), 1片/次, 3次/d, 飯前15～30 min服用。1個(gè)療程7 d。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后癥狀變化, 并結(jié)合胃鏡和呼氣試驗(yàn)檢查, 判斷臨床療效和Hp根除率。臨床癥狀評(píng)分：臨床癥狀主要包括：上腹痛、上腹脹、反酸、噯氣、惡心、嘔吐。0分：無癥狀；1分：經(jīng)提醒有感覺；2分：不影響日常生活及工作；3分：影響日常生活及工作。Hp根治評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：1個(gè)療程后1個(gè)月復(fù)查呼氣試驗(yàn)測(cè)Hp 陰性視為Hp 清除成功。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 治療前兩組的臨床癥狀評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后兩組的臨床癥狀評(píng)分均較治療前明顯改善, 觀察組改善明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(s, 分)

表1 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較(s, 分)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對(duì)照組比較,bP＜0.05

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2.2 兩組Hp根除率比較 觀察組和對(duì)照組的Hp根除率分別為94%、70%, 觀察組明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.098, P＜0.05)。

3 討論

慢性淺表性、萎縮性胃炎是消化系統(tǒng)最常見的疾病。Hp感染是引起本病的主要原因, 研究已經(jīng)證實(shí)根除Hp是改善慢性胃炎臨床癥狀, 防止腺體萎縮和腸上皮化生, 提高患者生活質(zhì)量, 降低癌變幾率具有重要的意義［2］。目前, Hp治療的一線方案推薦標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法, 即PPI聯(lián)合阿莫西林、克拉霉素三聯(lián)7 d療法, 該方案具有較高的Hp根除率, 然而近年來隨著克拉霉素耐藥率的升高, 該方案的Hp根除率逐漸下降［3］。并且西藥聯(lián)合應(yīng)用副作用較多, 常見的不良反應(yīng)有阿莫西林過敏性皮疹、克拉霉素口苦、失眠及抗生素性腹瀉等。

多潘立酮(嗎丁啉)是一種胃腸動(dòng)力藥物, 臨床多用于胃腸動(dòng)力不足引起的腹脹等情況, 本研究中將嗎丁啉應(yīng)用于慢性胃炎的治療, 分析原因作者認(rèn)為慢性淺表性萎縮性胃炎患者多由于Hp感染等因素導(dǎo)致胃腸功能障礙, 胃腸蠕動(dòng)減弱, 通過服用多潘立酮, 從側(cè)面促進(jìn)了疾病的康復(fù)。朱小霞［4］探討了鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎的臨床療效, 研究結(jié)果顯示鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎臨床療效滿意, 與本研究結(jié)果一致。喬春鳳［5］觀察比較了單獨(dú)以及聯(lián)合應(yīng)用奧美拉唑和多潘立酮治療慢性淺表性胃炎的療效, 結(jié)果顯示多潘立酮聯(lián)合奧美拉唑治療慢性淺表性胃炎的療效較單用奧美拉唑治療效果好, 從另一個(gè)側(cè)面證明了多潘立酮的臨床效果, 有力證明了本研究觀點(diǎn)。

綜上所述, 采用多潘立酮聯(lián)合標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的觀察組患者, 在臨床癥狀評(píng)分、臨床療效、Hp根除率方面均明顯優(yōu)于單純采用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的患者, 說明多潘立酮可以提高標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法的Hp根除率, 從而提高了療效。

［1］ 梁偉.莫沙必利與多潘立酮治療功能性消化不良療效分析.實(shí)用中醫(yī)藥雜志, 2011, 27(6):408-409.

［2］ 金鳳.阿米替林聯(lián)合多潘立酮治療功能性消化不良的臨床療效分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2013, 19(22):143-145.

［3］ 孔海潛, 劉建平.鋁碳酸鎂和多潘立酮治療膽汁反流性胃炎療效觀察.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng), 2010, 19(9):198-199.

［4］ 朱小霞.鋁碳酸鎂聯(lián)合多潘立酮治療膽汁反流性胃炎的療效觀察.中國(guó)醫(yī)藥指南, 2011, 9(7):29-31.

［5］ 喬春鳳.多潘立酮、奧美拉唑聯(lián)用治療慢性淺表性胃炎的療效觀察.中外醫(yī)學(xué)研究, 2013, 11(26):41.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.089

2015-05-04］

271608 山東肥城礦業(yè)中心醫(yī)院消化內(nèi)科