王長(zhǎng)振

膽結(jié)石癥患者手術(shù)治療的經(jīng)驗(yàn)分析

王長(zhǎng)振

目的 觀察手術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果。方法 50例膽結(jié)石患者, 其中21例實(shí)施膽囊切除術(shù)治療, 22例實(shí)施膽管切開(kāi)取石術(shù)治療, 7例實(shí)施膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)治療, 分析患者的臨床手術(shù)治療效果。結(jié)果 經(jīng)過(guò)治療, 患者痊愈率為100.0%, 其中6例出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥, 發(fā)生率為12.0%。結(jié)論 對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療, 需要依照實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式, 以此提高患者的臨床治療有效率。

膽結(jié)石；膽囊切除術(shù)；膽管切開(kāi)取石術(shù)；膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)；經(jīng)驗(yàn)分析

隨著我國(guó)人口老齡化, 老年人群成為膽結(jié)石的多發(fā)群體。老年人因身體器官功能下降、免疫功能降低且合并癥多,促使老年膽結(jié)石患者病情發(fā)展速度和死亡率明顯高于年輕人群［1］。膽結(jié)石具有病情復(fù)雜、并發(fā)癥發(fā)生率高等特點(diǎn), 時(shí)至今日治療膽結(jié)石成為肝膽外科重點(diǎn)研究的難題。本文以本院收治的50例老年膽結(jié)石患者展開(kāi)分析, 探討手術(shù)治療對(duì)提升患者治愈率, 改善術(shù)后生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2014～2015年收治的50例膽結(jié)石患者為研究對(duì)象, 所有患者均給予B超、CT、逆行胰膽管造影(ERCP)等檢查確診。所有患者中男31例, 女19例, 年齡55～83歲, 平均年齡(57.9±9.13)歲, 病程3～19年。所有患者術(shù)前均接受B超、多層螺旋CT三維成像技術(shù)檢查, 必要情況下接受PTC、ERCP檢查。

1.2 手術(shù)方式 患者入院后, 術(shù)前對(duì)每位患者進(jìn)行全面評(píng)估, 根據(jù)患者的臨床癥狀做好相對(duì)應(yīng)的輔助檢查, 根據(jù)結(jié)石位置及疾病程度實(shí)施相對(duì)應(yīng)的手術(shù)方式。根據(jù)患者的臨床情況挑選局部浸潤(rùn)麻醉、全身麻醉或硬外膜麻醉方式。本組患者21例行單純膽囊切除術(shù)；7例行膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)；22例行膽管切開(kāi)取石手術(shù)。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) ①顯效：患者術(shù)后所有臨床均已消失；②有效：術(shù)后偶爾出現(xiàn)上腹部不適, 但不需接受特殊的治療方式；③無(wú)效：術(shù)后患者上腹部疼痛并未緩解, 出現(xiàn)發(fā)熱, 必須接受再次的治療?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

50例患者行手術(shù)治療均已痊愈, 其中顯效34例, 有效16例, 總有效率為100.0%。其中術(shù)后出現(xiàn)6例并發(fā)癥患者,并發(fā)癥發(fā)生率為12.0%, 并發(fā)癥主要以肺部感染和心血管疾病。2例肺部感染、2例心血管疾病、1例腎功能不全、1例患者切口脂肪液化。所有患者根據(jù)病癥實(shí)施對(duì)癥處理均已康復(fù)。見(jiàn)表1。

表1 50例患者并發(fā)癥發(fā)生情況(n, %)

3 討論

膽結(jié)石是外科較常見(jiàn)疾病, 治療膽結(jié)石的方式主要為手術(shù)治療, 治療原則為取凈結(jié)石、切除病灶、通暢引流等。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施全方面的檢查和手術(shù)評(píng)估, 影像學(xué)檢查幫助醫(yī)生掌握整個(gè)膽道系統(tǒng), 如結(jié)石的大小、部位、數(shù)量等, 從而作出準(zhǔn)確的判斷, 防止出現(xiàn)盲目手術(shù)及結(jié)石殘留［2］。相關(guān)研究表明, ＞70歲患者膽結(jié)石形成率高達(dá)21%～50%, 最常見(jiàn)的類型為膽囊結(jié)石。膽結(jié)石的發(fā)病率與患者不合理飲食存在必然的聯(lián)系, 其發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而上升。

隨著患者年齡的增長(zhǎng), 人體膽道系統(tǒng)極易出現(xiàn)組織增生、胃酸量減少癥狀, 膽總管末端括約肌慢慢喪失原有的彈性, 致使膽汁的粘稠度明顯增高, 從而引發(fā)膽囊擴(kuò)張、膽道感染引發(fā)結(jié)石［3］。老年膽結(jié)石患者具有如下特點(diǎn)：①并發(fā)多種其他疾病, 從而影響患者的診斷及治療, 手術(shù)的危險(xiǎn)性及復(fù)雜性明顯增加；②通常伴隨肝組織深化異?；蚰懙啦l(fā)感染；③患者一般病程長(zhǎng)并容易發(fā)作, 致使患者的膽囊萎縮,存在部分粘連現(xiàn)象。通常, 老年患者自身狀況存在差異, 手術(shù)時(shí)機(jī)也有所不同, 如果為急癥患者, 需要在8～12 h支持治療, 若治療時(shí)并未出現(xiàn)癥狀緩解的情況, 就必須實(shí)施手術(shù)治療, 這類患者一般接受急癥手術(shù)。若患者的癥狀3～5 d內(nèi)有所緩解, 可以安排患者入院后3～4周進(jìn)行擇期手術(shù)。選擇手術(shù)方式時(shí), 要認(rèn)真考慮膽道感染程度及老年患者的身體機(jī)能,選擇迅速、簡(jiǎn)單、徹底的手術(shù)方案。如果患者出現(xiàn)膽囊結(jié)石、急性膽囊穿孔等, 同時(shí)患者的身體機(jī)能比較差, 則開(kāi)展膽囊切開(kāi)取石術(shù), 若患者為化膿性梗阻膽管炎, 則采用膽總管切開(kāi)取石或管引流術(shù)。如果患者的身體機(jī)能相對(duì)比較好, 可以選擇大型的手術(shù)方式如膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)。膽管空腸Roux-en-Y吻合術(shù)成為最佳的引流方式, 吻合過(guò)程中吻合口徑過(guò)于狹窄, 一般＞2.5 cm, 要求內(nèi)膜必須處于對(duì)合平整狀態(tài), 吻合口不存在張力或出現(xiàn)較小張力, 膽管血供較好。膽道系統(tǒng)因其解剖復(fù)雜性和特殊性, 術(shù)中極易出現(xiàn)醫(yī)源性膽管損傷, 部分患者接受手術(shù)后, 因其肝臟排出的膽汁成分存在差異, 容易形成新結(jié)石, 加大膽道再次手術(shù)的可能性。本組有21例為單純膽囊切除術(shù)；7例接受膽總管空腸Roux-Y吻合術(shù)治療；22例接受膽管切開(kāi)取石手術(shù)。本次研究可知,來(lái)本院治療的50例患者給予相應(yīng)的手術(shù)方式后均已痊愈,術(shù)后肺部感染和心血管疾病分別為2例、2例, 1例腎功能不全, 1例切口脂肪液化, 患者實(shí)施對(duì)癥措施均痊愈。

綜上所述, 對(duì)膽結(jié)石患者實(shí)施手術(shù)治療, 需要依照實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)方式, 以此提高患者的臨床治療有效率。

［1］ 張縣強(qiáng),何燕娜,林娘清, 等.142例肝膽結(jié)石手術(shù)治療的臨床分析.中外醫(yī)學(xué)研究, 2012, 10(13):117-118.

［2］ 夏永紅.青南高原地區(qū)肝膽結(jié)石患者外科手術(shù)治療500例臨床分析.中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2012, 21(18):288-289.

［3］ 于軍平.手術(shù)治療老年人膽囊炎膽結(jié)石的臨床分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(10):1756-1757.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.081

2015-07-16］

125300 遼寧省葫蘆島市建昌縣人民醫(yī)院普外一科