王志炳

腔鏡甲狀腺切除手術(shù)并發(fā)癥特點(diǎn)的分析

王志炳

目的 研究腔鏡甲狀腺切除手術(shù)并發(fā)癥的特點(diǎn)。方法 100例行甲狀腺切除手術(shù)的患者,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組, 各50例。觀察組患者通過腔鏡輔助下手術(shù), 對(duì)照組患者進(jìn)行全腔鏡甲狀腺切除術(shù), 對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)效果及并發(fā)癥特點(diǎn)。結(jié)果 觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間明顯少于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在術(shù)后并發(fā)癥方面, 觀察組患者的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 腔鏡甲狀腺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥見于頸胸前皮瓣上, 主要由于皮瓣的游離和超聲刀的使用造成, 此類并發(fā)癥大多不需特殊處理。通過腔鏡輔助下手術(shù)不僅可以有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間, 而且還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

腔鏡；甲狀腺切除手術(shù)；并發(fā)癥；住院時(shí)間

甲狀腺疾病多見于女性, 傳統(tǒng)的甲狀腺手術(shù)由于頸部留有手術(shù)瘢痕, 給患者造成一定的心理負(fù)擔(dān), 隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的進(jìn)步和人文關(guān)懷觀念的增強(qiáng), 腔鏡甲狀腺切除手術(shù)逐漸被廣泛應(yīng)用于臨床實(shí)踐中, 在取得一定成效的同時(shí), 也存在一系列并發(fā)癥。本文主要研究這些并發(fā)癥的特點(diǎn), 具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2013年1月～2014年12月診治的100例行甲狀腺切除手術(shù)的患者, 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,各50例。觀察組男5例, 女45例；年齡23～43歲, 平均年齡(30.17±5.63)歲；腫瘤最大徑(2.05±0.53)cm。對(duì)照組男6例, 女44例；年齡24～42歲, 平均年齡(29.26±5.02)歲；腫瘤最大徑(2.21±0.61)cm。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行全腔鏡甲狀腺切除術(shù), 采用氣管插管麻醉；觀察組患者通過腔鏡輔助下手術(shù), 采用徑封配合局部浸潤麻醉。兩組患者在術(shù)中均先行甲狀腺腫瘤摘除術(shù),常規(guī)行術(shù)中快速冰凍切片［1］。

腔鏡輔助下手術(shù)采用胸骨切跡上徑路, 在胸骨切跡上約2 cm的自然皺折處做1.5～2.0 cm弧形切口［2］。在頸闊肌與頸深筋膜間游離皮瓣少許, 縱行切開白線2～3 cm, 稍鈍性分離甲狀腺與帶狀肌之間層次, 上提吊拉鉤, 置入5 mm腔鏡鏡頭。超聲刀作主要器械, 采用“分-凝-斷”法處理血管,“凝-分-吸”法處理腺體［3］。術(shù)后不放置引流或僅置橡皮條引流1條。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者的手術(shù)效果(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間)及并發(fā)癥特點(diǎn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為(45.13± 13.56)min短于對(duì)照組(112.38±30.16)min, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的術(shù)中出血量為(9.13±4.05)ml少于對(duì)照組(20.46±7.46)ml, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者的術(shù)后住院時(shí)間(3.46±0.96)d短于對(duì)照組(5.45±0.95)d,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較(s)

表1 兩組治療效果比較(s)

注：兩組比較, P＜0.05

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2.2 兩組并發(fā)癥比較 觀察組1例出現(xiàn)并發(fā)癥, 占2.0%, 對(duì)照組8例出現(xiàn)并發(fā)癥, 占16.0%, 比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

由于腔鏡甲狀腺手術(shù)與常規(guī)手術(shù)的路徑、手術(shù)器械及操作方法存在一定差異, 所以其術(shù)后的并發(fā)癥與常規(guī)的開放甲狀腺手術(shù)有所不同, 為了避免不必要的醫(yī)療糾紛, 患者及醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該正確認(rèn)識(shí)并預(yù)防這些并發(fā)癥［4］。通常來講, 腔鏡甲狀腺切除手術(shù)的并發(fā)癥主要包括以下幾方面［5］：①頸胸前皮下脂肪液化、積液；②胸前皮膚淤斑、紅腫、熱燒傷；③頸前皮膚緊張不適感；④頸胸部皮膚粘連錯(cuò)位；⑤頸前及面部皮下氣腫；⑥氣管損傷；⑦術(shù)中出血、喉上和喉返神經(jīng)損傷、甲狀旁腺損傷。

本文就本院診治的100例行甲狀腺切除手術(shù)的患者為研究對(duì)象發(fā)現(xiàn), 采用腔鏡輔助下手術(shù)的觀察組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間方面分別為(45.13±13.56)min、(9.13±4.05)ml及(3.46±0.96)d, 均明顯少于采用全腔鏡甲狀腺切除術(shù)的對(duì)照組患者的(112.38±30.16)min、(20.46±7.46)ml及(5.45±0.95)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；在術(shù)后并發(fā)癥方面, 觀察組患者的發(fā)生率為2.0%, 明顯低于對(duì)照組患者的16.0%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 腔鏡甲狀腺手術(shù)后最常見的并發(fā)癥見于頸胸前皮瓣上, 主要由于皮瓣的游離和超聲刀的使用造成, 此類并發(fā)癥大多不需特殊處理。通過腔鏡輔助下手術(shù)不僅可以有效減少手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后住院時(shí)間, 而且還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得臨床推廣使用。

［1］ 李朋, 元敏, 王東來, 等.腔鏡輔助下甲狀腺手術(shù)(105例體會(huì)).嶺南現(xiàn)代臨床外科, 2014, 14(2):179-181.

［2］ 汪佩蘭.甲狀腺腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理感受.大家健康(學(xué)術(shù)版), 2013, 7(23):250.

［3］ 王子璋, 梁秦龍, 李繼鋒, 等.胸骨前入路與鎖骨下入路腔鏡輔助下甲狀腺切除術(shù)對(duì)比分析.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué), 2013, 21(4): 743-746.

［4］ 戈嬋, 唐蓉, 徐陽.腔鏡甲狀腺切除術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理體會(huì).護(hù)理實(shí)踐與研究, 2012, 9(1):59-60.

［5］ 滕洪, 王述民, 曲家騏, 等.電視胸腔鏡手術(shù)治療前縱隔腫瘤和囊腫103例.臨床軍醫(yī)雜志, 2011, 39(5):827-829.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.039

2015-05-13］

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