李衛(wèi)陽(yáng) 陳 慧

慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的危險(xiǎn)因素分析

李衛(wèi)陽(yáng) 陳 慧

目的 分析探討慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的危險(xiǎn)因素。方法 選取40例慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞患者為研究對(duì)象, 將其設(shè)為觀察組, 同期選取40例慢性阻塞性肺疾病患者作為對(duì)照組, 對(duì)比分析兩組患者在發(fā)生肺血栓栓塞時(shí)常見的危險(xiǎn)因素。結(jié)果 兩組患者靜脈血栓史、惡性腫瘤史、6周內(nèi)手術(shù)史、臥床7 d以上史等危險(xiǎn)因素發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 當(dāng)慢性阻塞性肺疾病患者表現(xiàn)出呼吸困難、動(dòng)脈血二氧化碳分壓下降等臨床癥狀時(shí), 具有慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的危險(xiǎn)。

慢性阻塞性肺疾?。环窝ㄋㄈ?；危險(xiǎn)因素

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的慢性疾病, 好發(fā)于老年人群中［1］。肺血栓栓塞是一種呼吸系統(tǒng)疾?。?］。慢性阻塞性肺疾病患者大部分都有長(zhǎng)期的吸煙史, 再加上疾病的影響、肺功能下降, 因此成為肺血栓栓塞的高發(fā)人群。本研究主要分析探討了慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的危險(xiǎn)因素, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1月～2015年1月收治的40例慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞患者為研究對(duì)象,將其設(shè)為觀察組。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查均被確診為慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞；患者的臨床癥狀表現(xiàn)為咳濃痰、發(fā)熱、寒戰(zhàn)等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肺部感染的患者；合并支氣管哮喘、心肌梗死的患者；有精神性疾病的患者。其中男22例, 女18例, 年齡20～80歲,平均年齡(57.91±7.39)歲。同期選取40例慢性阻塞性肺疾病住院患者作為對(duì)照組, 其中男23例, 女17例, 年齡21～80歲, 平均年齡(58.71±7.21)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①以2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸分會(huì)的《慢性阻塞性肺疾病診療規(guī)范》為慢性阻塞性肺疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。②以2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療(草案)》為肺血栓栓塞癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。③CT肺血管造影或磁共振診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］：直接征象：肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損, 部分或完全包圍在不透光的血流之間；間接征象：肺影楔形密度增高影, 條帶狀高密度區(qū)或盤狀肺不張。

1.3 方法 首先收集兩組入院患者的病歷資料, 具體包括年齡、性別、吸煙史、高血壓病史、靜脈血栓史、心功能不全史、手術(shù)史等。然后采用美國(guó)NOVA公司生產(chǎn)的NOVA CCX血?dú)夥治鰞x對(duì)患者的橈動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治鰴z測(cè), 記錄動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)、動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)。抽取2 ml的靜脈血, 采用德國(guó)思塔高公司生產(chǎn)的STA COMACT全自動(dòng)血凝分析儀對(duì)所抽取的靜脈血進(jìn)行血漿D-二聚體檢測(cè)。采用德國(guó)西門子Definition AS 64層螺旋CT機(jī)對(duì)患者進(jìn)行容積掃描。在整個(gè)過程中均采用FX-7202型多道自動(dòng)分析心電圖機(jī)記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖形。

1.4 觀察指標(biāo) 以兩組患者的危險(xiǎn)因素、動(dòng)脈血?dú)夥治?、血漿D-二聚體檢測(cè)為觀察指標(biāo)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組發(fā)病危險(xiǎn)因素比較 兩組患者靜脈血栓史、惡性腫瘤史、6周內(nèi)手術(shù)史、臥床7 d以上史等危險(xiǎn)因素發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀獫{D-二聚體檢測(cè)結(jié)果比較 觀察組PaCO2水平明顯低于對(duì)照組, 血漿D-二聚體水平明顯高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者發(fā)病危險(xiǎn)因素比較［n(%)］

表2 兩組的動(dòng)脈血?dú)夥治?、血漿D-二聚體檢測(cè)結(jié)果比較(s)

表2 兩組的動(dòng)脈血?dú)夥治觥⒀獫{D-二聚體檢測(cè)結(jié)果比較(s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

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3 討論

慢性阻塞性肺疾病和肺血栓栓塞在臨床癥狀上有很多相似之處, 因此臨床上在對(duì)慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的診斷中, 存在嚴(yán)重的誤診和漏診現(xiàn)象。據(jù)有關(guān)研究調(diào)查表明, 對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行尸檢后發(fā)現(xiàn)肺血栓栓塞的發(fā)生率高達(dá)28%～51%, 且死亡前均未得到診斷［4］。對(duì)此, 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞具有重要的臨床意義。

慢性阻塞性肺疾病患者往往會(huì)存在一些有關(guān)肺血栓栓塞的危險(xiǎn)因素。本文研究得出, 這些危險(xiǎn)因素主要有高血壓、糖尿病、靜脈血栓史、惡性腫瘤史、吸煙史、6周內(nèi)手術(shù)史、臥床7 d以上史等, 其中靜脈血栓史、惡性腫瘤史、6周內(nèi)手術(shù)史、臥床7 d以上史是最主要的危險(xiǎn)因素。這些危險(xiǎn)因素會(huì)導(dǎo)致患者血流緩慢、血液粘滯度增加, 從而出現(xiàn)肺血栓栓塞。

［1］ 徐薛芬.慢性阻塞性肺疾病合并肺栓塞的危險(xiǎn)因素及臨床特征分析.安徽醫(yī)科大學(xué), 2013.

［2］ 馬萬紅.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥臨床診斷及治療探討.中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè), 2014, 13(11):123-125.

［3］ 遲晶宇, 胡華, 楊燕, 等.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞的臨床探討.當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2009, 15(25):1-2.

［4］ 李艷.慢性阻塞性肺疾病合并肺血栓栓塞癥原因分析.中國(guó)醫(yī)藥科學(xué), 2011, 1(16):57-59.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.30.027

2015-05-07］

473000 河南省南陽(yáng)市第一人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科