張登峰

肱骨近端骨折術后肩功能康復中應用運動療法的臨床價值分析

張登峰

目的 探討肱骨近端骨折術后肩功能康復中應用運動療法的臨床價值。方法 115例肱骨近端骨折患者, 根據(jù)其入院順序分成A組55例和B組60例, A組給予常規(guī)療法, B組給予運動療法。比對兩組患者康復訓練前后肩關節(jié)功能評分差異。結果 干預前, 兩組患者在肩關節(jié)評分及功能等級評估對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, A組肩關節(jié)功能評分(84.7±3.7)分, 優(yōu)良率為67.3%, 均明顯低于B組的(94.4±3.0)分和95.0%, 對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 對肱骨近端骨折患者康復訓練時予以運動療法, 可有效促進其肩關節(jié)功能恢復, 值得臨床推廣。

肱骨近端骨折；肩功能康復；運動療法

肱骨又稱為上臂骨, 是臨床最常見的骨折位置, 可見于各個年齡段。肱骨骨折多由直接或間接暴力引起, 以肱骨干骨折、髂上骨折及外科頸骨折為主［1］, 對患者肩關節(jié)功能影響較大。本次研究為探討運動療法對肱骨近端骨折術后肩關節(jié)功能康復的臨床應用價值, 選取115例患者為研究對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月～2014年3月收治的115例患者為研究對象, 均通過X線檢查, 被確診為肱骨近端骨折。本次受試患者中男69例, 女46例；年齡20～64歲,平均年齡(46.3±5.8)歲；致傷原因：跌傷44例, 墜傷36例,交通事故30例, 其他5例；Neer分型：Ⅱ型骨折35例, Ⅲ型骨折33例, Ⅳ型骨折32例, Ⅴ型骨折15例。根據(jù)患者入院順序分成A組55例和B組60例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 納入標準 ①符合肱骨近端骨折相關診斷標準者；②Neer分型Ⅱ～Ⅴ型者；③簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ①中途退出治療者；②臨床病歷資料不全者；③意識不清或精神障礙者。

1.4 方法 兩組患者均予以鎖定鋼板內(nèi)固定術后采用不同康復訓練方案。A組給予按時給藥、體征監(jiān)測、醫(yī)囑傳達、飲食干預、病歷記錄等常規(guī)干預措施；B組在上述基礎上予以運動干預方案：①術后1～2 d的運動干預：在患者充分了解術后運動的重要性后, 對初次骨折患者予以運動指導, 以張手、握拳練習為主。指導患者盡可能張開手掌, 用力握拳, 以2～3 s為間隔, 重復上述動作, 持續(xù)5～8組/d；②術后3～7 d的運動干預：持續(xù)張手握拳訓練, 每日練習組數(shù)增加至8～10次, 中途可短暫休息；新加入腕關節(jié)屈伸練習, 最大范圍內(nèi)活動腕關節(jié), 以20次為1組, 行3～4組/d；加入肢前屈上舉訓練, 屈肘練習上舉姿勢, 每次上舉維持5 s, 以3次為1組, 練習1～2組/d；③術后2～6周：堅持張手握拳練習、腕關節(jié)屈伸練習、肢前屈上舉練習, 加入聳肩練習, 聳肩后維持2～3 s, 后放松, 重復20～30次/組, 2～3組/d；④術后7～12周：加入外旋訓練、內(nèi)旋訓練, 患肢橫過面部觸摸患側肩胛, 15次/組, 2組/d。

1.5 觀察指標 行為期6個月的隨訪, 比對兩組患者康復訓練前后肩關節(jié)功能評分差異。

1.6 評估標準

1.6.1 Neer分型標準［2］參考《肱骨近端骨折的Neer分型》中相關標準。

1.6.2 Constant-Murley肩關節(jié)功能評分標準［3］分為“疼痛、活動水平、娛樂限制、睡眠質量、無痛活動到達位置、前舉、外展、外旋、內(nèi)旋”等多個評分項目, 以70分為界限,優(yōu)：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：＜70分。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料用率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

干預前, 兩組患者在肩關節(jié)評分及功能等級評估對比均差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；干預后, A組肩關節(jié)功能評分(84.7±3.7)分, 優(yōu)良率為67.3%, 均明顯低于B組的(94.4±3.0)分和95.0%, 對比差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者康復訓練前后肩關節(jié)功能評分及優(yōu)良率比較［ x-±s, n, n(%)］

3 小結

本次研究為探討運動干預方案對肱骨近端骨折患者術后康復應用價值及對肩關節(jié)功能恢復影響情況, 選取115例患者為受試對象, 發(fā)現(xiàn)康復階段予以運動練習的B組患者, 肩關節(jié)功能評分由干預前的(72.3±5.7)分提高至(94.4±3.0)分,大部分患者均由可、差級別提高至優(yōu)、良等級, 其臨床優(yōu)良率達到95.0%, 明顯高于為實施運動干預的A組患者, 說明分階段采取運動康復訓練, 可在循序漸進中幫助患者改善肩功能, 促進其恢復正常運轉狀態(tài), 提高患者預后質量。石恩東等［4］也在其報告中得到類似結論, 其指出術后使用運動訓練方案需遵循適度、循序漸進、實事求是的原則, 切勿在患者疼痛忍耐最高限度外強迫其實行運動訓練, 一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適癥狀, 需立即停止訓練并進行綜合檢查。作者認為此方案適用于65歲以下的青年及中年群體, 對于65歲以上的老年群體臨床干預效果仍需進一步觀察, 以免在訓練過程中引發(fā)斷端二次骨折或造成其他患處骨折情況。

綜上所述, 對肱骨近端骨折患者康復訓練時予以運動療法, 可有效促進其肩關節(jié)功能恢復, 對其預后提升有利, 值得臨床推廣。

［1］ 閔華.肱骨近端骨折手術治療及其肩關節(jié)功能的術后恢復.中國醫(yī)師進修雜志, 2011, 34(11):69-70.

［2］ 嚴廣斌.肱骨近端骨折的Neer分型.中華關節(jié)外科雜志(電子版), 2011, 5(2):141.

［3］ 白露, 王天兵, 張培訓, 等.三種評分系統(tǒng)對肱骨近端骨折患者術后功能評價作用的多中心回顧研究.中華外科雜志, 2012, 50(4):318-322.

［4］ 石恩東, 張凱, 林永杰, 等.康復治療對肱骨近端骨折患者內(nèi)固定術后肩關節(jié)功能的影響.中華物理醫(yī)學與康復雜志, 2012, 34(1):59-61.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.22.202

2015-01-14］

475001 河南大學淮河醫(yī)院骨科