張玲玲 袁慶彩

新生血管性青光眼的手術(shù)治療療效分析

張玲玲 袁慶彩

目的 探討新生血管性青光眼(NVG)的手術(shù)治療療效。方法 56例NVG患者(56只患眼), 根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組, 每組28例。觀察組給予半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)(TSCPC)治療, 對照組給予睫狀體冷凝術(shù)治療。對兩組治療效果進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組有效率高于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組, 眼部疼痛時間短于對照組(P＜0.05)。術(shù)后1周, 觀察組眼壓明顯低于對照組(P＜0.05), 術(shù)后1、3、6個月兩組患者眼壓比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論 TSCPC治療NVG療效顯著, 安全可靠, 值得臨床推廣。

新生血管性青光眼；手術(shù)治療；半導(dǎo)體激光經(jīng)鞏膜睫狀體光凝術(shù)；睫狀體冷凝術(shù)

NVG是一種難以治愈的眼科疾病, 破壞性強(qiáng)、預(yù)后不佳、致盲率高, 典型特征為眼壓升高。長期高眼壓會導(dǎo)致視力不可逆性喪失, 且由于存在新生血管, 藥物治療無法取得理想效果, 本文分析了兩種手術(shù)方法治療NVG的臨床療效, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月～2014年12月本院收治的NVG患者56例(56只患眼), 入選標(biāo)準(zhǔn)：臨床表現(xiàn)為眼球疼痛,聯(lián)合應(yīng)用降眼壓藥物后眼壓＞40 mm Hg(1mm Hg=0.133 kPa)；無青光眼手術(shù)治療史；患眼視力＜0.1, 通光體混濁；無手術(shù)禁忌證, 血糖、血壓處于正常范圍內(nèi)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組, 每組28例。觀察組中男15例, 女13例, 年齡35～72歲, 平均年齡(56.5±6.3)歲；平均眼壓(57.5±7.7)mm Hg。對照組中男16例, 女12例, 年齡33～70歲,平均年齡(54.5±5.7)歲；平均眼壓(56.9±8.9)mm Hg。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組給予半導(dǎo)體激光TSCPC治療。常規(guī)消毒,取仰臥位, 利用倍諾喜行2次表面麻醉, 利用0.75%布比卡因及2%利多卡因行睫狀神經(jīng)節(jié)麻醉。半導(dǎo)體激光儀治療范圍270°、激光點(diǎn)數(shù)18～22點(diǎn)、曝光時間為2 s、發(fā)射功率為1.9～2.2 W, 將探頭置于角鞏膜邊緣, 光纖置于角膜后1.5 mm,注意避免對睫狀后動脈的損傷；在能量2.0 W左右進(jìn)行調(diào)整,以聽到細(xì)微爆破聲為準(zhǔn)。對照組給予睫狀體冷凝術(shù)治療。麻醉方法同觀察組。冷凍儀的冷凝頭直徑為2.5 mm, 置于角膜邊緣后, 范圍為180°, 冷凝6～8點(diǎn), 每點(diǎn)60 s, 溫度為-70℃。

術(shù)后兩組均應(yīng)用2.5 mg地塞米松結(jié)膜下注射, 阿托品眼膏和典必舒, 妥善包扎。術(shù)后對出現(xiàn)前房炎癥者, 利用典必舒滴眼, 4次/d；對眼壓＞40 mm Hg者, 口服1片甲唑胺片, 3次/d；靜脈滴注250 ml 20%甘露醇, 1次/d。對前房出血者,口服5 mg安絡(luò)血片, 3次/d；對眼球疼痛者, 口服1片科洛曲, 3次/d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察術(shù)后兩組患者眼壓及術(shù)后眼部疼痛時間、并發(fā)癥情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：有效：與術(shù)前相比,術(shù)后患者眼壓降低≥30%, 或在6～21 mm Hg范圍內(nèi), 患眼疼痛癥狀消失；無效：術(shù)后患者眼壓降低＜30%, 或患眼明顯疼痛。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較 術(shù)后6個月, 觀察組有效25例,無效3例, 有效率為89.3%。對照組有效21例、無效7例,有效率為75.0%, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者眼壓比較 術(shù)后1周, 觀察組眼壓明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 術(shù)后1、3、6個月兩組眼壓比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組眼壓比較( x-±s, mm Hg)

2.3 兩組眼部疼痛時間及并發(fā)癥情況比較 術(shù)后觀察組和對照組眼部疼痛時間分別為(1.4±0.6)、(3.6±1.3)d, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組中出現(xiàn)2例角膜水腫、1例前房滲出、3例前房出血、1例晶狀體混濁、1例喪失光感；對照組中出現(xiàn)8例角膜水腫、5例前房滲出、4例前房出血、1例晶狀體混濁、2例喪失光感, 兩組并發(fā)癥發(fā)生率分別為28.6%和71.4%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

引發(fā)NVG的危險因素是視網(wǎng)膜缺氧缺血［2］。視網(wǎng)膜缺血會釋放較多促血管因子, 刺激視網(wǎng)膜血管增殖, 并且會經(jīng)瞳孔擴(kuò)散至房角和前房, 促進(jìn)新生血管的生長從而引發(fā)NVG。睫狀體冷凝術(shù)依靠低溫效應(yīng)會對睫狀血管和上皮細(xì)胞造成破壞, 減少生長的房水, 從而降低眼壓。TSCPC主要通過半導(dǎo)體激光所具備的熱凝固效應(yīng), 導(dǎo)致睫狀體基質(zhì)和上皮細(xì)胞壞死, 減少房水, 增加經(jīng)絡(luò)膜上腔空間, 促進(jìn)房水流出,從而降低眼壓, 而且由于破壞范圍局限, 不會對鞏膜和虹膜造成影響。有研究顯示［3］, 睫狀體冷凝會引起鞏膜急性收縮,迅速改變眼內(nèi)容積, 從而眼壓升高, 術(shù)后高眼壓會加重對視神經(jīng)的損傷, 從而進(jìn)一步損害視功能。半導(dǎo)體激光可對痛覺支配神經(jīng)末梢造成破壞, 在降低眼壓早期就可導(dǎo)致疼痛消失。本次研究中, 觀察組術(shù)后眼部疼痛時間明顯短于對照組, 表明TSCPC緩解疼痛更為迅速。

本次研究結(jié)果表明, 術(shù)后1周觀察組降眼壓效果優(yōu)于對照組, 術(shù)后6個月, 觀察組有效率高于對照組, 術(shù)后患眼疼痛時間短于對照組, 并發(fā)癥發(fā)生率更低(P＜0.05), 說明TSCPC治療NVG療效確切, 降眼壓速度、穩(wěn)定性良好, 組織損傷小,安全性高, 可作為臨床首選治療方案。

［1］ 王建民.新生血管性青光眼的病因分析和手術(shù)治療.中國實(shí)用眼科雜志, 2008, 26(6):587.

［2］ 龔玉靜.睫狀體光凝聯(lián)合玻璃體腔內(nèi)注射Ava-stin治療新生血管性青光眼的臨床觀察.鄭州大學(xué)學(xué)報, 2011, 46(6):937.

［3］ 黃正如.玻璃體切割聯(lián)合睫狀突視網(wǎng)膜光凝術(shù)治療新生血管性青光眼療效分析.中國實(shí)用眼科雜志, 2011, 29(8):816-818.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.14.123

2015-04-01］

478000 河南省鶴壁市人民醫(yī)院眼科