朱小冰

(重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院兒科 405400)

C反應(yīng)蛋白和甲胎蛋白在新生兒黃疸中的表達(dá)意義

朱小冰

(重慶市開(kāi)縣人民醫(yī)院兒科 405400)

目的 探討C反應(yīng)蛋白(CRP)和甲胎蛋白(AFP)在新生兒黃疸中的表達(dá)意義。方法 選取2013年6月至2014年6月在該院生產(chǎn)的新生兒黃疸患兒167例，分為病理性黃疸組(n=105)和生理性黃疸組(n=62)，另取同期健康的新生兒60例為對(duì)照組。檢測(cè)3組新生兒血清中膽紅素(TBIL)、直接膽紅素(DBIL)、CRP和AFP水平以及病理性黃疸組患兒治療前后TBIL、DBIL、CRP和AFP水平。CRP、AFP與TBIL、DBIL、間接膽紅素(IBIL)水平間的相關(guān)性采用Spearman分析。結(jié)果 與對(duì)照組比較，病理性黃疸組患兒血清中TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平均顯著升高(P<0.05)；與生理黃疸組患兒比較，病理性黃疸組TBIL、IBIL、CRP和AFP水平顯著升高(P<0.05)。治療后病理性黃疸組患兒TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平均顯著性下降(P<0.05)。CRP與TBIL、IBIL水平呈正相關(guān)性[rs(CRP-TBIL)=0.371、P(CRP-TBIL)=0.024，rs(CRP-IBIL)=0.392、P(CRP-IBIL)=0.018]。AFP水平與TBIL、DBIL、IBIL水平呈正相關(guān)性[rs(AFP-TBIL)=0.613、P(CRP-TBIL)<0.001，rs(AFP-DBIL)=0.053、P(AFP-DBIL)=0.042，rs(AFP-IBIL)=0.406、P(AFP-IBIL)=0.018]。結(jié)論 CRP、AFP水平在新生兒黃疸中升高，且CRP與AFP升高水平與新生兒黃疸病理相關(guān)，可作為判斷新生兒黃疸的獨(dú)立因素。

新生兒黃疸；C反應(yīng)蛋白；甲胎蛋白；相關(guān)性分析

新生兒黃疸是一種因膽紅素代謝異常引起的血清膽紅素(TBIL)升高的臨床常見(jiàn)的新生兒疾病，有生理性黃疸和病理性黃疸之分[1-2]。由于生理性新生兒黃疸在7～10 d后即可消退，其對(duì)新生兒健康影響?。欢±硇渣S疸會(huì)持續(xù)3周不退，其誘因較多，如新生兒感染、溶血、先天膽道畸形等，不可逆腦損傷是病理性黃疸嚴(yán)重的后遺癥之一[3-4]；因此對(duì)新生兒黃疸的準(zhǔn)確判斷，盡早對(duì)癥治療具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值的。C反應(yīng)蛋白(CRP)是肝臟合成的一種急性蛋白，參與機(jī)體炎性反應(yīng)等[5]；甲胎蛋白(AFP)是一種具有促進(jìn)細(xì)胞增殖的α1球蛋白，大量研究發(fā)現(xiàn)其在胚胎及腫瘤中高表達(dá)[6]。本文中以新生兒黃疸患兒為研究對(duì)象，探究CRP和AFP在新生兒黃疸中表達(dá)的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年6月至2014年6月在本院生產(chǎn)的新生兒黃疸組患兒167例，臨床診斷為病理性黃疸組患兒105例，生理性黃疸組患兒62例。167例患兒中男童96例，女童71例；日齡為出生后1～27 d，平均(12.4±5.7)d。取同期生產(chǎn)的無(wú)黃疸、無(wú)新生兒感染、肝功能正常的新生兒60例為對(duì)照組，男童33例，女童27例。3組新生兒在性別、日齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 在新生兒監(jiān)護(hù)人知情前提下，對(duì)所有入選新生兒采血，檢測(cè)新生兒的血清TBIL、直接膽紅素(DBIL)、CRP和AFP的水平。釩酸氧化法測(cè)定TBIL水平，酶試劑盒測(cè)定DBIL水平，免疫投射比濁法測(cè)定CRP水平，ELISA法測(cè)定AFP水平。新生兒出生后24 h內(nèi)出現(xiàn)黃疸；黃疸反復(fù)出現(xiàn)；早產(chǎn)兒TBIL>255 μmol/L，足月兒TBIL>205 μmol/L，或新生兒TBIL日升高大于85 μmol/L；早產(chǎn)兒黃疸大于4周，足月兒黃疸大于2周；新生兒滿(mǎn)足以上1項(xiàng)即診斷為病理性黃疸，否則為生理性黃疸。給予病理性黃疸患兒對(duì)癥治療，輔以藍(lán)光照射、媽咪愛(ài)和苯巴比妥等退黃治療。治療結(jié)束后復(fù)查患兒TBIL、DBIL、CRP和AFP水平。間接膽紅素(IBIL)=TBIL-DBIL。

2 結(jié) 果

2.1 3組新生兒TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平比較 與對(duì)照組新生兒比較，生理性黃疸組患兒TBIL、DBIL和IBIL水平明顯升高(P<0.05)，CRP水平升高但是兩組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，AFP水平明顯升高(P<0.05)；與對(duì)照組新生兒比較，病理性黃疸組患兒TBIL、DBIL、IBIL、CRP以及AFP水平均顯著性升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；與生理性黃疸組患兒比較，病理性黃疸組患兒的TBIL、IBIL、CRP以及AFP水平顯著性升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 3組新生兒血清TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平的測(cè)定(±s)

a:P<0.05,與對(duì)照組比較；b:P<0.05，與生理性黃疸組比較。

2.2 治療前后病理性黃疸組患兒TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平比較 給予病理性黃疸患兒對(duì)癥治療后，采血測(cè)定其血清中TBIL、DBIL、CRP和AFP水平，見(jiàn)表2。治療后病理性黃疸患兒TBIL、DBIL、IBIL、CRP和AFP水平均明顯下降(P<0.05)。

表2 治療前后病理性黃疸患兒各因素水平(±s)

a：P<0.05,與治療前比較。

通過(guò)Spearman統(tǒng)計(jì)分析CRP、AFP與TBIL、DBIL、IBIL升高的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，CRP與TBIL、DBIL、IBIL水平呈現(xiàn)正相關(guān)性[rs(CRP-TBIL)=0.371、P(CRP-TBIL)=0.024；rs(CRP-DBIL)=0.013、P(CRP-DBIL)=0.065；rs(CRP-IBIL)=0.392、P(CRP-IBIL)=0.018]。AFP水平與TBIL、DBIL、IBIL水平呈現(xiàn)正相關(guān)性[rs(AFP-TBIL)=0.613、P(CRP-TBIL)<0.001；rs(AFP-DBIL)=0.053、P(AFP-DBIL)=0.042；rs(AFP-IBIL)=0.406、P(AFP-IBIL)=0.018]。

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒常見(jiàn)的疾病，生理性黃疸對(duì)新生兒健康影響較小，而病理性黃疸因其誘因多樣，致病機(jī)制復(fù)雜，未結(jié)合的TBIL具有高神經(jīng)毒性，臨床上可產(chǎn)生TBIL腦病或核黃素病等，嚴(yán)重影響新生兒的健康及其預(yù)后[7]。TBIL是機(jī)體紅細(xì)胞合成的細(xì)胞色素，紅細(xì)胞衰老凋亡時(shí)釋放出大量血紅蛋白，血紅蛋白隨即分解為珠蛋白和血紅素。血紅素在酶促反應(yīng)下生成TBIL并釋放到人體血液中即為IBIL。IBIL被肝臟細(xì)胞攝取后與肝內(nèi)Y蛋白和Z蛋白結(jié)合經(jīng)酶促反應(yīng)后轉(zhuǎn)變?yōu)镈BIL，逐步排出體外。病理下，紅細(xì)胞大量被破壞、肝臟細(xì)胞損傷等會(huì)引起IBIL水平升高，而膽道阻塞、肝內(nèi)外阻塞等病變會(huì)引起DBIL水平升高。臨床研究發(fā)現(xiàn)，微生物感染、新生兒溶血、先天膽道閉鎖、母乳性黃疸是新生兒病理性黃疸的主要誘因[8-9]。通過(guò)比較3組新生兒TBIL、DBIL、IBIL水平發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組比較，生理性黃疸組和病理性黃疸組患兒TBIL、DBIL、IBIL均顯著性升高(P<0.05)；與生理性黃疸組比較，病理性黃疸組患兒TBIL和IBIL水平顯著性升高(P<0.05)。CRP是機(jī)體在炎癥應(yīng)激反應(yīng)中肝臟產(chǎn)生的急性蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生炎性反應(yīng)或肝細(xì)胞破壞后代償增生時(shí)其血清水平迅速升高[10]。臨床研究發(fā)現(xiàn)CRP在病理性新生兒黃疸中水平顯著升高，研究中發(fā)現(xiàn)生理性黃疸患兒CRP水平略高于對(duì)照組新生兒，但兩組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，而病理性黃疸患兒的血清CRP水平明顯高于對(duì)照組和生理性黃疸組(P<0.05)，而且治療后病理性黃疸患兒CRP水平顯著性降低(P<0.05)。通過(guò)Spearman分析發(fā)現(xiàn)CRP與TBIL水平存在正相關(guān)性(rs=0.371、P=0.024)，與IBIL存在正相關(guān)性(rs=0.392、P=0.018)。說(shuō)明CRP可以反映新生兒TBIL和IBIL水平的變化，可以作為預(yù)判斷新生兒黃疸病理和評(píng)價(jià)治療效果的獨(dú)立因素。AFP是一種由肝臟、胃腸道等器官合成分泌的大量表達(dá)于胎兒及腫瘤組織的糖蛋白，是最早促進(jìn)細(xì)胞增殖的因子，AFP與脂肪酸和膽紅素有很高的親和力。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，AFP在健康人體水平很低，主要是結(jié)合與運(yùn)輸配體的轉(zhuǎn)運(yùn)工具。對(duì)高膽紅素血癥的深入研究發(fā)現(xiàn)，AFP在高膽紅素血癥患者中大量表達(dá)[11]，血清TBIL水平升高表明肝臟發(fā)生病變，肝細(xì)胞破壞后再生代償時(shí)，機(jī)體會(huì)恢復(fù)胚胎時(shí)AFP的合成能力，導(dǎo)致AFP大量合成和釋放。本文中通過(guò)比較3組新生兒AFP水平發(fā)現(xiàn)，AFP大量表達(dá)于新生兒黃疸患兒中(P<0.05)，病理性黃疸患兒血清AFP水平明顯高于生理性黃疸組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而且通過(guò)比較治療前后病理性黃疸組患兒AFP水平發(fā)現(xiàn)，治療后AFP水平明顯下降(P<0.05)。通過(guò)分析AFP水平與TBIL水平相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，AFP與TBIL存在正相關(guān)性(rs=0.613、P<0.001)，與DBIL存在正相關(guān)性(rs=0.053、P=0.042)，與IBIL存在正相關(guān)性(rs=0.406、P=0.018)。說(shuō)明AFP的水平將隨著新生兒機(jī)體TBIL、DBIL和IBIL水平的變化而變化，可以作為預(yù)判斷新生兒黃疸病理和評(píng)價(jià)治療效果的獨(dú)立因素。

總之，CRP與AFP在病理性新生兒黃疸中高表達(dá)，其水平與新生兒黃疸病理密切相關(guān)，可以作為預(yù)判新生兒黃疸病理和評(píng)價(jià)新生兒黃疸治療效果的獨(dú)立因素。

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朱小冰(1972-)，本科，主治醫(yī)師，主要從事兒科重癥方面的研究。

驗(yàn)交流·

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.14.036

R722.17

B

1671-8348(2015)14-1968-03

2014-12-08

2015-03-16)