張秀芳 包永蘭 馬厚蓉

社區(qū)老年高血壓患者綜合護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)

張秀芳 包永蘭 馬厚蓉

目的 探討分析社區(qū)老年高血壓患者采取綜合護(hù)理干預(yù)后的效果。方法 76例社區(qū)老年高血壓患者, 按照患者護(hù)理方式不同分成干預(yù)組與對(duì)照組, 各38例。對(duì)照組和干預(yù)組患者分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和綜合性護(hù)理措施, 并對(duì)兩組患者護(hù)理效果進(jìn)行分析和比較。結(jié)果 兩組干預(yù)后動(dòng)脈彈性相關(guān)指標(biāo)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)組的體育鍛煉、高血壓知識(shí)、體重控制、低鹽飲食、服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 綜合性護(hù)理干預(yù)能提高血壓患者的自我管理能力, 對(duì)患者的血壓控制等方面具有極大的促進(jìn)作用, 值得臨床推廣。

社區(qū)老年高血壓；綜合護(hù)理干預(yù)；效果評(píng)價(jià)

高血壓是一種臨床常見(jiàn)慢性疾病, 對(duì)人們生活質(zhì)量和壽命具有直接影響, 其本身不但是獨(dú)立的心血管疾病, 同時(shí)也屬于其他心血管疾病的誘發(fā)因素。近些年來(lái), 高血壓患者數(shù)量有逐漸上升趨勢(shì), 在中國(guó)疾病預(yù)防控制中心(CDC)關(guān)于慢性非傳染性疾病預(yù)防控制研究報(bào)道中顯示, 在我國(guó)成年人中2010年高血壓發(fā)病率達(dá)到33.5%。高血壓在臨床上的特點(diǎn)主要為三高, 分別是高患病率、高死亡以及高致殘率, 同時(shí)還具有三低, 分別是低知曉率、低治療率以及低控制率［1］。對(duì)于高血壓患者必須要實(shí)施長(zhǎng)期治療, 因此高血壓在臨床治療中也均具有耗時(shí)長(zhǎng)的特點(diǎn), 對(duì)于患者一定要做好長(zhǎng)期血壓控制的準(zhǔn)備, 但是通常情況下高血壓患者對(duì)疾病認(rèn)知水平以及健康水平較低, 因此在其臨床治療中還存在一定的誤區(qū), 從而導(dǎo)致患者服藥依從性差, 血壓控制效果差。本文以38例高血壓患者為例, 對(duì)其實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù), 最終對(duì)患者的自我管理能力有顯著提升, 研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次選取龍崗區(qū)中心城龍福一村社區(qū)服務(wù)中心2013年3月～2015年3月收治的76例高血壓患者, 均為臨床確診高血壓患者, 依照患者護(hù)理方式將其分為干預(yù)組和對(duì)照組, 各38例。干預(yù)組患者男18 例, 女20例； 年齡45～78歲, 平均年齡(63.5±12.1) 歲；對(duì)照組患者男19例,女19例； 年齡51～82 歲, 平均年齡(65.8±12.6)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理, 其中包括常規(guī)藥物治療和常規(guī)臨床健康教育。干預(yù)組給予患者心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、定期健康隨訪等綜合護(hù)理干預(yù)。首先在社康中心成立干預(yù)管理團(tuán)隊(duì),主要包括醫(yī)院的心血管主任醫(yī)生、社區(qū)全科醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士組成的醫(yī)護(hù)隊(duì)伍。具體綜合護(hù)理干預(yù)方法包括：①心理指導(dǎo)：醫(yī)生和護(hù)理人員必須要對(duì)患者實(shí)施良好的溝通和交流, 首先合理評(píng)估患者的實(shí)時(shí)心理情況, 然后有針對(duì)性的幫助患者困惑, 特別是有抑郁、焦慮或畏懼情緒的患者, 在回答患者問(wèn)題時(shí)醫(yī)護(hù)人員要始終以親切、耐心態(tài)度回答, 以能夠?qū)颊咝睦砀鞣N不良心理起到緩解作用, 以為患者臨床治療提供基礎(chǔ)條件, 提高患者的治療依從性。②飲食指導(dǎo)：高血壓患者應(yīng)食用一些深綠色蔬菜以及新鮮水果, 也要多食木耳和海帶,在日常飲食中則多以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低鹽以及低膽固醇飲食為主［2］。要教導(dǎo)患者持之以恒、堅(jiān)持不懈才能有療效。③生活方式指導(dǎo)：定期進(jìn)行健康宣教, 告知患者控制體重、戒煙限酒、進(jìn)食低鹽飲食(每日＜6 g)、增加蔬菜水果攝入；按時(shí)入睡、早睡早起；生活中保持良好心態(tài), 遇到不良事件要控制好自己的情緒, 不要發(fā)怒, 形成良好的生活習(xí)慣, 發(fā)揮戰(zhàn)勝疾病的主觀能動(dòng)性。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：社區(qū)干預(yù)管理團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者的病情制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。積極引導(dǎo)患者每天進(jìn)行一些節(jié)奏緩慢, 同時(shí)動(dòng)作松弛體的有氧運(yùn)動(dòng), 但是一定要確保適量, 其中包括打太極拳、慢走以及騎自行車等, 高血壓患者不適合進(jìn)行一些高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng), 也可以在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中適當(dāng)?shù)脑黾迂?fù)荷, 但是一定要緩慢。至少1次/ d.1 h/次, 不宜劇烈的運(yùn)動(dòng), 在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中如感覺(jué)不適, 需立即停止運(yùn)動(dòng),如休息后仍感不適需立即就醫(yī)治療。⑤用藥指導(dǎo)：因?yàn)榛颊邔?duì)自身疾病還存在一定的認(rèn)知水平低下問(wèn)題, 因此容易出現(xiàn)在血壓正常情況或者臨床無(wú)癥狀時(shí)不服用藥物, 或者服藥過(guò)程不規(guī)則, 針對(duì)這些問(wèn)題一定要注重提高患者的服藥依從性［3］。社區(qū)高血壓患者的服藥態(tài)度處于消極狀態(tài), 沒(méi)有真正認(rèn)識(shí)到規(guī)范用藥的重要性, 需要進(jìn)行進(jìn)一步糾正, 在用藥過(guò)程中向患者強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持長(zhǎng)期藥物治療的重要性, 指導(dǎo)患者按時(shí)、按量服藥。降壓藥物通常情況下能夠?qū)ζ鋭┝恐饾u增加, 以最終實(shí)現(xiàn)降壓目的, 積極引導(dǎo)患者和家屬掌握正確的服藥方式,并將各種降壓藥物的作用機(jī)制和用法用量、不良反應(yīng)等情況均詳細(xì)講給患者及家屬聽(tīng), 禁止患者自行增減藥量, 同時(shí)也不能夠私自停藥或者亂用藥［4］。⑥定期健康隨訪：社區(qū)團(tuán)隊(duì)人員分配好所管的患者, 定期上門或者電話隨訪, 進(jìn)行相應(yīng)的健康宣教, 了解患者的血壓、運(yùn)動(dòng)、飲食控制情況, 一旦發(fā)現(xiàn)有血壓控制不好的患者, 應(yīng)勸說(shuō)其及時(shí)就醫(yī), 不能拖延病情。

1.3 觀察指標(biāo) 6個(gè)月后評(píng)價(jià)兩組患者的干預(yù)效果。其中包括干預(yù)前后患者的動(dòng)脈彈性指標(biāo)（收縮壓、舒張壓、膽固醇、三酰甘油）、體育鍛煉、高血壓基本知識(shí)、體重控制、低鹽飲食以及服藥依從性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組干預(yù)后動(dòng)脈彈性相關(guān)指標(biāo)比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。干預(yù)組的體育鍛煉、高血壓知識(shí)、體重控制、低鹽飲食、服藥依從性明顯優(yōu)于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 干預(yù)前后兩組患者的動(dòng)脈彈性相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表1 干預(yù)前后兩組患者的動(dòng)脈彈性相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

注：干預(yù)后兩組比較,aP＜0.05.1 mm Hg=0.133 kPa

時(shí)間組別例數(shù)收縮壓(mm Hg)舒張壓(mm Hg)膽固醇(mmol/L)三酰甘油(mmol/L)干預(yù)前對(duì)照組38163.40±6.6299.30±4.355.68±1.081.88±0.68干預(yù)組38163.10±6.9298.80±4.255.79±1.271.87±0.65 t 0.2520.1350.0720.725 P 0.8670.7330.3180.470干預(yù)后對(duì)照組38152.75±9.793.61±4.825.88±1.081.86±0.67干預(yù)組3.134.50±8.9a89.00±3.88a4.96±1.36a.1.35±0.67at 8.322.18-9.417-8.848 P＜0.01＜0.050.0030.004

表2 兩組患者干預(yù)情況比較［n(%)］

3 討論

隨著人口老齡化的逐漸加重, 高血壓患者發(fā)病率也顯著提升, 因?yàn)橥ǔ８哐獕夯颊呷狈σ欢ǖ淖晕夜芾砟芰? 因此在臨床治療中效果并不滿意, 必須要提升患者自我管理能力。想要提高患者的自我管理能力, 首先則要有高血壓專業(yè)管理團(tuán)隊(duì)對(duì)患者實(shí)施全方位綜合護(hù)理干預(yù)。當(dāng)患者對(duì)高血壓危害性以及相關(guān)知識(shí)有足夠認(rèn)知時(shí), 自然會(huì)提高患者的治療積極性,從而顯著提升患者的臨床治療效果。本研究中, 作者通過(guò)綜合心理指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、生活方式指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、服藥指導(dǎo)、健康隨訪等綜合性護(hù)理干預(yù)對(duì)干預(yù)組患者進(jìn)行護(hù)理。經(jīng)過(guò)6個(gè)月的綜合性護(hù)理干預(yù)后, 干預(yù)組患者體重控制、服藥依從性、知識(shí)掌握水平、低鹽飲食以及體育鍛煉均有顯著提升。

本研究結(jié)果顯示, 干預(yù)組動(dòng)脈彈性相關(guān)指標(biāo)中收縮壓從干預(yù)前(163.10±6.92)mm Hg下降到(134.50±8.9)mm Hg, 對(duì)照組患者的收縮壓變化并不明顯。同時(shí)在高血壓患者其他方面, 對(duì)照組患者的每日食鹽量知曉率為34.2%, 主動(dòng)控制體重為15.8%, 干預(yù)組分別為63.2%和63.2%(P＜0.05)。對(duì)于中老年高血壓患者, 疾病影響因素比較多, 因此也具有一定復(fù)雜性, 在其臨床治療中也不能單純的依靠藥物, 可以適當(dāng)?shù)慕梃b一些中醫(yī)整體觀念和恒動(dòng)觀念等理念［5］, 同時(shí)更要注重實(shí)施非藥物治療, 以提高患者臨床治療效果。在本次研究中發(fā)現(xiàn)體育鍛煉以及飲食干預(yù)在中老年高血壓患者治療中具有良好的輔助作用。

社區(qū)高血壓干預(yù)管理團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)擔(dān)負(fù)起重要的社會(huì)責(zé)任, 將護(hù)理干預(yù)從一般的病房護(hù)理延伸到社區(qū)和家庭中。因此, 社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)是社區(qū)高血壓病防治的一項(xiàng)重要而有效的措施, 能減少家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)行之有效的方法。但在日常工作中, 高血壓患者的臨床治療率以及控制率均還比較低。對(duì)于原因進(jìn)行分析, 發(fā)現(xiàn)關(guān)于高血壓的防治技術(shù)已經(jīng)達(dá)到成熟階段, 但是其實(shí)施效果并不顯著, 持續(xù)性實(shí)施則是治療高血壓的重要點(diǎn)［6］。但是由于人力配備等各方面的因素, 社區(qū)護(hù)理存在很大的局限性, 為此呼吁全社會(huì)共同關(guān)注高血壓患者的健康護(hù)理, 給與社康更多的支持。

綜上所述, 綜合性護(hù)理干預(yù)能提高血壓患者的自我管理能力, 對(duì)患者的血壓控制等方面具有極大的促進(jìn)作用, 值得臨床推廣。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.165

2015-06-24］

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