黃曉峰

高血壓性腦出血的外科手術(shù)治療效果研究

黃曉峰

目的 對應用外科手術(shù)治療高血壓性腦出血的治療效果進行研究探討。方.100例高血壓性腦出血患者, 隨機分為研究組和對照組, 每組50例。對照組接受開顱外科手術(shù)治療, 研究組接受顯微外科手術(shù)治療, 對兩組治療后臨床療效、不良反應發(fā)生情況展開觀察對比。結(jié)果 研究組總有效率為86.0%, 高于對照組的60.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組不良反應發(fā)生情況比較, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 針對高血壓性腦出血應用顯微外科手術(shù)治療能夠獲得良好的手術(shù)治療效果, 且手術(shù)安全可靠, 對患者造成的創(chuàng)傷小, 能夠進行臨床推廣應用。

高血壓性腦出血；外科手術(shù)治療；治療效果

高血壓性腦出血是臨床腦血管疾病之中常見的一種腦實質(zhì)出血病癥。高血壓性腦出血臨床主要表現(xiàn)為病情發(fā)生發(fā)展急速、病情嚴重、病死率高等, 可對患者生命健康產(chǎn)生極大威脅［1］?，F(xiàn)如今醫(yī)學技術(shù)急速進步, 為微創(chuàng)開顱技術(shù)使用于臨床治療神經(jīng)外科疾病提供了良好的條件。現(xiàn)階段, 顯微技術(shù)使用于治療高血壓性腦出血患者臨床療效滿意, 手術(shù)創(chuàng)傷小、安全可靠、預后佳, 得到醫(yī)務人員及患者的一致推崇青睞。本次研究隨機選取本院接收治療的100例高血壓性腦出血患者為研究對象, 旨在對臨床基于開顱外科手術(shù)治療效果與顯微外科手術(shù)治療效果進行對比為高血壓性腦出血的外科手術(shù)治療提供一定的思路, 現(xiàn)進行下述探討研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年10月～2014年10月本院接收治療的100例高血壓性腦出血患者作為本次研究對象, 隨機分為研究組和對照組, 各50例。研究組中男27例, 女23例；年齡40～75歲, 平均年齡(61.5±7.9)歲。對照組中男29例, 女21例；年齡41～77歲, 平均年齡(62.1±7.6)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均接受全身麻醉處理。對照組接受開顱外科手術(shù)治療, 即通過顳中回切開皮層后, 開展血腫消除處理。研究組接受顯微外科手術(shù)治療, 對血腫部位開展擴大翼點入路切口處理, 開展骨瓣開顱, 骨窗面積9 cm×10 cm, 有效消除蝶骨嵴, 待剪開硬腦膜完畢, 經(jīng)顯微鏡輔助分離外側(cè)裂,消除腦脊液促進患者機體顱內(nèi)壓正常；針對側(cè)裂池難以實現(xiàn)分離的患者, 就外側(cè)裂分離采取水分離技術(shù), 切開島葉皮質(zhì),于顯微鏡下對血腫進行全面消除。兩組患者經(jīng)手術(shù)治療后均送往ICU進行重癥監(jiān)護, 接受減張縫合硬膜, 去骨瓣降壓,確保機體血壓處于正常水平, 調(diào)解電解質(zhì)平衡等。

1.3 觀察指標與療效判定標準 兩組患者接受不同治療后,經(jīng)對其臨床數(shù)據(jù)進行回顧性分析處理, 結(jié)合本院高血壓性腦出血相關(guān)規(guī)范準則設(shè)計調(diào)查表, 就兩個組別的臨床療效、不良反應情況(肺部感染、顱內(nèi)出血及神經(jīng)障礙)進行觀察對比, 將一系列所獲取的臨床指標明確收入調(diào)查表內(nèi), 結(jié)合電子計算機開展統(tǒng)計處理工作。療效判定標準［2］, 痊愈：患者得到手術(shù)治療后, 功能損傷狀況評分縮減91%～100%, 病殘水平達到0級；顯效：患者得到手術(shù)治療后, 功能損傷狀況評分縮減46%～90%, 病殘水平達到1～3級；有效：功能損傷情況評分縮減18%～45%；無效：功能損傷狀況評分縮減或提升≤17%。惡化：功能損傷情況評分提升＞18%, 患者死亡?？傆行?(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組總有效率為86.0%, 高于對照組的60.0%, 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床治療效果比較［n(%)］

2.2 兩組不良反應發(fā)生情況對比 研究組出現(xiàn)1例肺部感染、1例繼發(fā)性顱內(nèi)出血；對照組出現(xiàn)1例顱內(nèi)感染、1例神經(jīng)障礙；兩組不良反應發(fā)生情況對比, 差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

3 討論

過去很長一段時間臨床治療高血壓性腦出血多采用內(nèi)科保守治療、開放式手術(shù)治療, 治療效果不盡如人意, 往往會出現(xiàn)高致殘率、病死率［3］。伴隨現(xiàn)如今醫(yī)療技術(shù)的飛速提升,為臨床穿刺技術(shù)發(fā)展創(chuàng)造了有利契機, 經(jīng)顯微治療消除血腫的治療方法得到臨床廣泛使用。

本次研究結(jié)果顯示, 研究組總有效率(86.0%)高于對照組(60.0%), 差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。作者結(jié)合研究結(jié)果認為, 經(jīng)側(cè)裂－島葉入路顯微外科手術(shù)能夠有效選擇暴露頸內(nèi)動脈、顱腦中動脈等結(jié)構(gòu), 若在清除血腫過程中存在動脈瘤引發(fā)的出血狀況, 能夠?qū)用}瘤一并展開相應處理。顯微外科手術(shù)通過顱腦自然間隙, 盡可能短的距離到達基底節(jié)區(qū)血腫腔, 最大程度減少對顱腦組織產(chǎn)生的破壞, 尤其是關(guān)于優(yōu)勢半球的血腫狀況, 有效避免皮層造瘺作用于顱腦組織出現(xiàn)破壞, 實現(xiàn)患者神經(jīng)功能迅速恢復的目的［4］。在顯微技術(shù)輔助下, 針對局部血腫進行消除處理, 通過血腫中心血腫得以逐步消退, 伴隨血腫消除處理的推進, 再加上由于顱腦組織塌陷、局部腦組織擠壓, 血腫轉(zhuǎn)移至血腫空腔, 從而進一步促進血腫消除［5］。

綜上所述, 顯微外科手術(shù)治療高血壓性腦出血手術(shù)治療效果佳, 手術(shù)安全可靠, 對患者造成的創(chuàng)傷小, 可進行臨床推廣應用。

［1］ 黃波, 鄒國榮, 胡友珠, 等.水解剖技術(shù)在經(jīng)側(cè)裂人路高血壓腦出血顯微手術(shù)中的應用研究.中華神經(jīng)醫(yī)學雜志.2013.12(2):194-196.

［2］ 周新民, 葉富華.內(nèi)窺鏡輔助經(jīng)外側(cè)裂－島葉入路顯微外科手術(shù)治療基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血研究.中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志.2012.14(9):47-49.

［3］ 張啟新, 聞華, 張可帥.高血壓性腦出血的外科手術(shù)治療臨床效果分析.中國現(xiàn)代藥物應用.2013, 7(4):27-28.

［4］ 孫本強, 嚴娜, 王曉峰, 等.重型高血壓腦出血患者血腫穿刺吸除與內(nèi)科保守治療的療效比較.中國全科醫(yī)學.2009.12(1):56.

［5］ 王振宇.探討不同外科手術(shù)方法對高血壓性腦出血的治療效果.大家健康(下月刊).2013, 4(7):128.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.079

2015-01-13］

471000 洛陽市第三人民醫(yī)院