劉櫻漫

巨大兒160例臨床分析

劉櫻漫

目的 探討新生兒巨大兒的臨床特點。方.160例巨大兒, 對其進(jìn)行剖宮分娩或非剖宮分娩, 之后觀察經(jīng)產(chǎn)婦與初產(chǎn)婦在分娩方式上的不同及分娩方式與母嬰并發(fā)癥之間的關(guān)系。結(jié)果 初產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)的幾率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦, 而非剖宮產(chǎn)的幾率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦, 剖宮產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于非剖宮產(chǎn), 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 巨大兒易引起母嬰出現(xiàn)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥, 嚴(yán)重危脅母嬰的生命安全, 所以臨床應(yīng)提高對巨大兒生產(chǎn)的重視。

巨大兒；分娩方式；并發(fā)癥

臨床將體重≥4000 g的足月新生兒稱作巨大兒, 隨著人們生活方式及水平的不斷改變和提高, 發(fā)生巨大兒的幾率逐年呈上升趨勢, 不僅增加了母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率, 也增加了剖宮產(chǎn)的幾率［1］。由于新生兒過大, 所以在分娩時需根據(jù)拍片顯示選取適宜的分娩方式, 包括非剖宮產(chǎn)和剖宮產(chǎn), 而不適宜的分娩方式有可能增加母嬰出現(xiàn)產(chǎn)后出血、新生兒窒息等并發(fā)癥, 嚴(yán)重危脅母嬰的生命健康［2］。為進(jìn)一步探究降低母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率及產(chǎn)生巨大兒的發(fā)生率的方法, 本文將對本院160例巨大兒進(jìn)行臨床探討和分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年7月～2014年5月共分娩的2146例新生兒中的160例(7.46%)巨大兒作為本次研究的對象, 其中初產(chǎn)婦112例, 經(jīng)產(chǎn)婦48例；年齡20～45歲, 平均年齡(32.5±4.9)歲。

1.2 方法 所有妊娠者在進(jìn)行分娩前均需進(jìn)行產(chǎn)前檢查,并根據(jù)檢查結(jié)果計算胎兒的胸圍、頭圍和體重, 對于體重過大或頭圍過大的胎兒, 醫(yī)生需與產(chǎn)婦溝通并告知其胎兒情況,并建議其分娩方式。若胎位沒有達(dá)到順產(chǎn)的情況下需進(jìn)行剖宮產(chǎn), 采取適量麻醉藥物, 采取橫切或豎切將胎兒分娩。若胎兒胎位正常, 在順產(chǎn)時頭部不能順利到達(dá)宮頸, 而且宮頸開口比較慢, 因而導(dǎo)致生產(chǎn)時間延長則需考慮巨大兒的可能,需采取剖宮產(chǎn)。而在順產(chǎn)中胎頭在到達(dá)坐骨棘以下而延長生產(chǎn)時間時, 需采取左斜側(cè)切的方法將患者會陰切口幫助生產(chǎn),使胎兒順利分娩。若發(fā)生肩難產(chǎn)的情況, 需將產(chǎn)婦大腿進(jìn)行彎曲、屈伸, 助產(chǎn)人員需采取上方趾骨結(jié)合的方法對胎兒肩部施壓, 醫(yī)生將手伸入產(chǎn)婦陰道內(nèi), 將手指伸至胎兒肩前部將其向產(chǎn)婦骨盆一側(cè)慢慢、輕輕的助推, 待其雙肩頂住骨盆時握住其上肢向后盆骨滑出, 之后順利分娩, 待胎兒分娩后需采取縮宮素、卡孕栓、米索前列醇等給予產(chǎn)婦立即注射,防止出血。

1.3 觀察指標(biāo) 對經(jīng)產(chǎn)婦和初產(chǎn)婦進(jìn)行分娩方式的對比,并將其分娩方式與母嬰并發(fā)癥的關(guān)系進(jìn)行對比觀察。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 初產(chǎn)婦與經(jīng)產(chǎn)婦分娩方式的對比 初產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)96例(85.7%), 行非剖宮產(chǎn)16例(14.3%)；經(jīng)產(chǎn)婦中行剖宮產(chǎn)27例(56.3%), 行非剖宮產(chǎn)21例(43.7%)；初產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)的幾率明顯高于經(jīng)產(chǎn)婦, 非剖宮產(chǎn)的幾率明顯低于經(jīng)產(chǎn)婦,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 分娩方式與母嬰并發(fā)癥關(guān)系對比 剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后出血、新生兒窒息、肩難產(chǎn)及會陰Ⅲ度撕裂等并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于非剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 分娩方式與母嬰并發(fā)癥關(guān)系對比［n(%)］

3 討論

臨床將巨大兒定義為體重≥4000 g的新生兒, 隨著人們生活水平的不斷提高, 其發(fā)生率逐漸呈上升趨勢［3］。根據(jù)臨床產(chǎn)前檢查分析其原因, 包括孕婦肥胖、有過妊娠、宮高及胸圍較大或妊娠合并糖尿病等, 且有關(guān)報道稱, 孕婦肥胖引發(fā)巨大兒的發(fā)生率較體重正常者高。巨大兒在分娩時會增加產(chǎn)婦與胎兒的危險, 并易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、會陰側(cè)切、新生兒出現(xiàn)窒息或低血糖等并發(fā)癥, 嚴(yán)重威脅母嬰的生命健康和安全。所以在產(chǎn)婦分娩前為了減少并發(fā)癥的發(fā)生, 需做好產(chǎn)前檢查, 加強產(chǎn)婦孕期健康教育, 根據(jù)產(chǎn)前檢查結(jié)果及醫(yī)生建議選擇合適的分娩方式。由于巨大兒會增加產(chǎn)婦分娩時的產(chǎn)程, 所以需根據(jù)實際情況選擇合適的生產(chǎn)方式。當(dāng)胎兒胎頭滯留在中骨盆位置時, 需采用剖宮產(chǎn)；若胎兒胎頭雙頂徑在坐骨棘水平以下時, 需采取會陰左斜側(cè)切術(shù)進(jìn)行分娩,危急時刻可行產(chǎn)鉗助產(chǎn)；同時應(yīng)考慮產(chǎn)婦是否會出現(xiàn)肩難產(chǎn)的可能并做好準(zhǔn)備；待胎兒順利分娩結(jié)束后, 及時采用縮宮素或適宜藥物給予患者進(jìn)行治療, 以此來預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,同時減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的現(xiàn)象。通過本文的探討和分析可見,經(jīng)產(chǎn)婦比初產(chǎn)婦采取剖宮產(chǎn)的幾率低, 導(dǎo)致母嬰并發(fā)癥的情況也較高, 說明巨大兒的的分娩方式及經(jīng)產(chǎn)婦、初產(chǎn)婦和母嬰并發(fā)癥之間均存在著緊密聯(lián)系。因而, 適當(dāng)?shù)姆置浞绞娇梢杂行Ы档途薮髢悍置浜蟀l(fā)生并發(fā)癥的幾率, 從而保障產(chǎn)婦及胎兒的生命安全。

總之, 巨大兒的產(chǎn)生會引起產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、會陰撕裂等并發(fā)癥, 增加剖宮產(chǎn)的幾率；同時易導(dǎo)致新生兒出現(xiàn)窒息或肩難產(chǎn)等并發(fā)癥, 嚴(yán)重危脅母嬰的生命安全, 因此臨床應(yīng)提高對巨大兒生產(chǎn)的重視, 加強對產(chǎn)婦及胎兒產(chǎn)前的檢查和診斷, 減少產(chǎn)婦與新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］ 宋愛琴, 劉慧儉, 董增義.巨大兒206例臨床分析.青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2006, 42(3):265-266.

［2］ 劉健, 賈琳鈺. 巨大兒79例臨床分析. 中國誤診學(xué)雜志.2005, 5(14):2660-2661.

［3］ 熊金英, 鞏同玉, 鞏英芳.巨大兒60例臨床分析.濱州醫(yī)學(xué)院學(xué)報.2000.23(5):473.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.075

2015-05-04］

138000 吉林省松原市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科