施俊峰

腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效觀察

施俊峰

目的 分析粘連性腸梗阻采用腸排列術(shù)治療的療效。方法 81例粘連性腸梗阻患者, 將其分成腸排列術(shù)組(40例)及開(kāi)腹術(shù)組(41例)。前者采用腸排列術(shù)進(jìn)行治療, 后者采用常規(guī)粘連腸組織松解切除手術(shù)進(jìn)行治療, 對(duì)比兩組療效。結(jié)果 腸排列術(shù)組術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)組(P＜0.05)。結(jié)論 粘連性腸梗阻采用腸排列術(shù)治療, 術(shù)中出血量少, 術(shù)后恢復(fù)快,對(duì)術(shù)后提高生活質(zhì)量有積極影響, 值得推廣應(yīng)用。

腸排列術(shù)；粘連性腸梗阻；療效

臨床上粘連性腸梗阻常發(fā)生于外科開(kāi)腹手術(shù)術(shù)后, 粘連性腸梗阻會(huì)影響切口的愈合, 降低手術(shù)療效, 當(dāng)病情進(jìn)一步惡化時(shí), 會(huì)對(duì)患者的生命安全造成威脅。因此如何對(duì)粘連性腸梗阻進(jìn)行有效的防治是目前臨床外科醫(yī)生所關(guān)注的焦點(diǎn)。本院近年來(lái)開(kāi)始采用腸排列手術(shù)治療粘連性腸梗阻, 與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)比, 療效更為肯定, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取81例2012年1月～2013年10月本院接收的粘連性腸梗阻患者作為研究對(duì)象, 所有病例全部符合我國(guó)新修訂普外科常見(jiàn)疾病診治標(biāo)準(zhǔn)［1］。將其分成腸排列術(shù)組(40例)與開(kāi)腹術(shù)組(41例)。其中腸排列術(shù)組患者男26例,女14例, 平均年齡41.5歲, 平均體重71.3 kg, 距首次發(fā)作平均時(shí)間26.3個(gè)月；開(kāi)腹術(shù)組患者男22例, 女19例, 平均年齡42.1歲, 平均體重73.3 kg, 距首次發(fā)作平均時(shí)間27.1個(gè)月。兩組粘連性腸梗阻患者年齡、平均體重等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 手術(shù)方法 開(kāi)腹術(shù)組患者均行全身麻醉, 經(jīng)腹盲肌切口入腹, 行常規(guī)粘連腸組織松解切除手術(shù)。腸排列術(shù)組：采用硬膜外麻醉, 術(shù)者在患者左或右腹直肌切口進(jìn)入腹腔, 對(duì)所有的粘連性腸袢進(jìn)行鈍性分離。如果患者腸內(nèi)積氣或積液較為明顯, 術(shù)者可先幫患者進(jìn)行腸減壓術(shù)。如果患者局部出現(xiàn)十分嚴(yán)重的腸袢粘連會(huì)導(dǎo)致腸腔出現(xiàn)明顯或較為明顯狹窄和閉塞, 可引起嚴(yán)重并發(fā)癥, 術(shù)者可切除部分小腸。隨后,在距Treitz韌帶20 cm處的空腸行荷包縫合。切開(kāi)腸壁, 插入帶氣囊的雙腔內(nèi)固定管, 結(jié)扎荷包縫線, 將氣囊充盈, 左手固定腸袢, 右手將氣囊向下拖拉到回腸末端, 放空氣囊,采用細(xì)絲線縫合小腸的漿肌層, 經(jīng)右上腹壁取小切口引出,固定內(nèi)固定管。術(shù)后10 d左右拔管。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察對(duì)比患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及住院時(shí)間的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

腸排列術(shù)組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間及術(shù)后住院時(shí)間均優(yōu)于開(kāi)腹術(shù)組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1

3 討論

傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)手術(shù)切口較大, 通常為15 cm, 并且術(shù)中出血量較多, 術(shù)中因出血量較多可能需要進(jìn)行輸血, 同時(shí),手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng), 容易發(fā)生粘連性腸梗阻［2-4］。而腸排列術(shù)手術(shù)具有耗時(shí)短、傷害低等優(yōu)勢(shì), 也由于腸排列術(shù)手術(shù)本身的特點(diǎn), 使該手術(shù)患者可以承受更少的痛苦并及早康復(fù), 手術(shù)后可以第一時(shí)間投入康復(fù)運(yùn)動(dòng), 可明顯減少粘連性腸梗阻的發(fā)生幾率；氣囊的使用可以使得手術(shù)過(guò)程中更為順利, 同時(shí)也可以避免腸組織再次出現(xiàn)粘連, 減少不必要的損傷, 可以有效幫助患者恢復(fù)胃腸功能, 幫助患者盡快恢復(fù)健康, 同時(shí)也有效加快其下床活動(dòng)時(shí)間。從生理學(xué)角度而言, 人體發(fā)生粘連性腸梗阻是一個(gè)自然的生理過(guò)程, 機(jī)體為了修復(fù)手術(shù)創(chuàng)傷以及各種異物損傷, 防止炎癥及促炎癥因子廣泛擴(kuò)散而形成的一種防御性反應(yīng)。相關(guān)研究結(jié)果表明［5］, 當(dāng)患者出現(xiàn)腸粘連時(shí), 如果腸內(nèi)容物運(yùn)行暢通, 則一般不會(huì)產(chǎn)生明顯的梗阻表現(xiàn), 也無(wú)需采取手術(shù)方式進(jìn)行再次處理, 但是當(dāng)患者術(shù)后出現(xiàn)反復(fù)的腹痛及相應(yīng)的梗阻癥狀時(shí), 需要及時(shí)處理。在臨床上, 如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重粘連性腸梗阻時(shí), 由于粘連較為混亂和無(wú)序, 會(huì)導(dǎo)致腸梗阻癥狀反復(fù)慢性發(fā)作, 會(huì)給患者的生活和工作均帶來(lái)較大的影響, 并且預(yù)后治療效果較差, 不利于患者健康［5］。近年來(lái), 隨著科技的不斷進(jìn)步, 臨床上對(duì)粘連性腸梗阻有多種手術(shù)方式進(jìn)行。而內(nèi)置腸管排列術(shù), 即內(nèi)固定術(shù), 其操作簡(jiǎn)單、便捷, 復(fù)發(fā)率明顯低于外固定術(shù),已在臨床上得到較為廣泛的認(rèn)可。本研究結(jié)果顯示, 腸排列術(shù)組的術(shù)中、術(shù)后情況明顯優(yōu)于開(kāi)腹手術(shù)組(P＜0.05)。

綜上所述, 粘連性腸梗阻采用腸排列術(shù)治療, 術(shù)中出血量少, 術(shù)后恢復(fù)快, 對(duì)術(shù)后提高生活質(zhì)量有積極影響, 值得推廣應(yīng)用。

［1］ 宋利民, 陳偉棠.小腸內(nèi)置管腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻(附160例報(bào)告).中華臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志.2007, 6(3):198.

［2］ 李維權(quán), 宋茂民, 肖振山.腸排列術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效觀察.昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2009, 6(1):77-79.

［3］ 丁雷, 王存川, 吳春云.自制皮下分離棒在腔鏡甲狀腺手術(shù)中的應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志.2006.11(4):196-197.

［4］ 肖麗玲, 王存川, 陳鋆, 等.腹腔鏡闌尾切除術(shù)的技術(shù)改進(jìn)(附500例報(bào)告).腹腔鏡外科雜志.2004, 9(1):39-40.

［5］ 張志勇, 陳細(xì)女, 徐家樸, 等.腹腔鏡直腸癌根治切除術(shù)的臨床應(yīng)用.腹腔鏡外科雜志.2005.10(1):24-26.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.071

2015-06-11］

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