葉蕾

無創(chuàng)氣道正壓通氣在呼吸衰竭急診患者中的應(yīng)用效果分析

葉蕾

目的 探討無創(chuàng)氣道正壓通氣在呼吸衰竭急診患者中的應(yīng)用效果。方法 76例急性呼吸衰竭患者, 隨機(jī)分為觀察組與對照組, 各38例。觀察組在常規(guī)救治措施基礎(chǔ)上采用無創(chuàng)氣道正壓通氣搶救, 對照組則在常規(guī)救治措施基礎(chǔ)上采用簡易的呼吸囊進(jìn)行治療。對比兩組治療效果。結(jié)果 兩組患者治療后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、收縮壓(SBP)等生命體征進(jìn)行比較, 觀察組患者各項指標(biāo)明顯優(yōu)于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者治療后pH值、二氧化碳分壓(PaCO2)、動脈氧分壓(PaO2)和血氧飽和度(SpO2)等血?dú)夥治鲚^治療前顯著改善, 且治療后觀察組各指標(biāo)改善程度顯著優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 對急診呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療具有極高的安全性及有效性, 能提高搶救成功率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

無創(chuàng)氣道正壓通氣；呼吸衰竭；急診

呼吸衰竭作為一種臨床較為常見的急診危重病癥, 是因換氣或通氣功能出現(xiàn)障礙引起的呼吸窘迫與低氧血癥, 其具有起病急驟, 病情發(fā)展迅速等特點［1］。目前臨床上采取無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)治療呼吸衰竭的手段, 能迅速有效地糾正缺氧, 加強(qiáng)患者呼吸。本研究對38例急診呼吸衰竭患者給予無創(chuàng)正壓通氣, 獲得了理想的效果, 具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年7月～2014年11月本院急診科收治的76例急性呼吸衰竭患者, 所有患者均符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。其中男41例, 女35例；年齡27～68歲,平均年齡(48.11±7.02)歲；Ⅰ型呼吸衰竭21例, Ⅱ型呼吸衰竭18例；慢性阻塞性肺疾病急性加重期15例, 重癥肺炎13例, 急性呼吸窘迫綜合征9例。將患者隨機(jī)分為觀察組和對照組, 每組38例。兩組患者年齡、性別以及疾病類型等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)糾正呼吸衰竭搶救措施,具體包括吸氧、抗感染、平喘解痙、止咳祛痰、呼吸興奮以及支氣管擴(kuò)張劑等治療。全程監(jiān)護(hù)記錄患者治療前及治療后RR、HR及SpO2等生命體征的變化。觀察組患者在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)氣道正壓進(jìn)行通氣, 通氣模式為S/T模式, 患者取半臥位, 使用面罩方式連接輸氧管, 穩(wěn)定面罩后開呼吸機(jī),氧流量設(shè)定為2～8 L/min, 吸氣壓力10～12 cm H2O(1 cm H2O = 0.098 kPa ), 吸氣峰壓12～26 cm H2O, 呼氣末壓4～8 cm H2O, SpO2維持在90%以上, 對照組則采取簡易的呼吸囊進(jìn)行通氣搶救, 潮氣量1500 ml。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療前及治療后2 h的RR、HR、SBP等生命體征的變化, 并記錄患者的血?dú)夥治鰌H值、PaCO2、 PaO2以及SpO2等指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后生命體征的變化比較 治療后兩組患者RR、HR、SBP較治療前顯著改善, 治療后觀察組患者RR、HR、SBP明顯優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療2 h后血?dú)庾兓容^ 兩組患者治療后pH值、PaCO2、PaO2和SpO2等血?dú)夥治鲚^治療前顯著改善,觀察組各指標(biāo)改善水平分明優(yōu)于對照組, 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后生命體征的變化比較±s)

表1 兩組患者治療前后生命體征的變化比較±s)

注：與治療前比較,aP＜0.05；治療后與對照組比較,bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

組別例數(shù)時間RR(次/min)HR(次/min)SBP(mm Hg)觀察組38治療前29.4±3.1113±12108±9治療后2 h.19.2±2.4ab77±11ab.119±10ab對照組38治療前28.3±5.8114±11111±9治療后2 .23.3±2.5a86±10a.112±10a

表2 兩組患者治療2 h后血?dú)庾兓容^( x-±s)

3 討論

呼吸衰竭是慢性阻塞性肺疾病的常見病癥, 指的是因各種原因引起換氣功能或者肺通氣功能嚴(yán)重障礙, 導(dǎo)致患者在靜息狀態(tài)下難以正常進(jìn)行足夠的氣體交換, 因缺氧而引起代謝紊亂和生理病變的臨床綜合征。目前對于呼吸衰竭的搶救治療主要是暢通呼吸道、血管活性藥物、呼吸興奮劑、給予腎上腺素以及松弛平滑肌藥物等對癥治療［3］, 急診給予常規(guī)藥物治療見效時間慢, 而采取有創(chuàng)呼吸機(jī)治療與氣管插管等搶救措施操作復(fù)雜, 并存在一定的并發(fā)癥、失敗率以及給患者帶來較大的痛苦, 無法及時糾正缺氧, 常對患者病情產(chǎn)生極大影響, 因此對重癥呼吸衰竭患者采取快速、有效的急診搶救對于降低患者的病死率及改善預(yù)后尤為關(guān)鍵。無創(chuàng)通氣是指呼吸機(jī)通過口、鼻、面罩與患者相連, 無需建立有創(chuàng)人工氣道, 且能夠在自主呼吸的條件下, 給予患者一定的壓力,使整個呼吸周期得到有效維持［4］。其操作簡便、快速, 可迅速提供有效的氧氣供給, 并可避免因氣管插管、氣管切開對機(jī)體的損傷, 減少感染等并發(fā)癥的發(fā)生, 近年來廣泛地應(yīng)用于搶救急慢性呼吸衰竭的輔助治療中, 其作用越來越受到人們的重視與認(rèn)可。

無創(chuàng)氣道正壓通氣無需插管即可增加患者肺泡通氣量,促進(jìn)CO2排出, 可有效改善通氣血液比例失調(diào), 且通過肺泡內(nèi)壓力升高顯著預(yù)防氣道、肺泡萎縮, 增加殘氣量［5］。本次研究將76例急性呼吸衰竭患者作為研究對象, 隨機(jī)分為觀察組和對照組進(jìn)行對比, 對照組給予常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取簡易的呼吸囊進(jìn)行通氣搶救, 觀察組患者采用無創(chuàng)氣道正壓通氣治療, 結(jié)果顯示, 治療后觀察組患者RR、HR、SBP等生命體征的變化與對照組比較有顯著改善, 觀察組患者治療后pH值、PaCO2、PaO2和SpO2等血?dú)夥治銮闆r均明顯優(yōu)于對照組, 觀察組患者經(jīng)無創(chuàng)正壓通氣治療后, 患者的改善情況明顯優(yōu)于采取簡易呼吸囊治療的對照組, 差異具統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對急診呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣在治療具有極高的安全性及有效性, 能提高搶救成功率, 值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ 唐維駿, 黃曉玲.院前急救中納洛酮治療急性呼吸衰竭的療效分析.臨床合理用藥.2011, 4(8):112-114.

［2］ 周建軍, 黃曉彬.無創(chuàng)正壓通氣在38例呼吸衰竭治療中的療效觀察.中國民族民間醫(yī)藥.2014, 5(2):42-43.

［3］ 牟燕飛, 王勝強(qiáng), 廖開友, 等.雙水平無創(chuàng)正壓通氣在搶救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的療效觀察.臨床肺科雜志.2013.18(4):658-660.

［4］ 楊麗霞.無創(chuàng)正壓通氣在呼吸衰竭患者院前急救中的應(yīng)用研究.河北醫(yī)藥.2013.35(3):413-414.

［5］ 何光健.無創(chuàng)正壓通氣對慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的治療作用分析.中國醫(yī)藥指南.2011.15(21):125-126.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.063

2015-06-15］

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