彩光

實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的臨床應(yīng)用

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目的 探討實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法 對(duì)進(jìn)行產(chǎn)前檢查的2000例孕婦分別進(jìn)行二維彩色多普勒超聲和實(shí)時(shí)四維彩色容積超聲檢查, 分析并比較兩種方法在診斷胎兒畸形部位和形態(tài)改變上的準(zhǔn)確性。結(jié)果 共診斷出24例胎兒畸形。其中二維超聲與產(chǎn)后診斷相符的有16例, 符合率為66.7%, 8例漏診；四維超聲與產(chǎn)后診斷相符的有22例, 符合率為91.7%.2例漏診。四維超聲診斷符合率高于二維超聲, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值, 可以全面、細(xì)致地觀察胎兒發(fā)育異常, 是當(dāng)前產(chǎn)前診斷可靠的技術(shù)手段, 值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

實(shí)時(shí)四維彩超；產(chǎn)前診斷；胎兒畸形

現(xiàn)階段, 超聲檢查已經(jīng)發(fā)展成為臨床上產(chǎn)前檢查診斷胎兒畸形的主要手段之一, 能有效診斷出大部分的胎兒畸形。以往臨床上多采用二維超聲檢查進(jìn)行產(chǎn)前診斷, 而隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展, 實(shí)時(shí)四維彩超逐漸在臨床上得到廣泛應(yīng)用,且越來(lái)越受社會(huì)的關(guān)注［1］。特別是在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中,能大大提升胎兒先天發(fā)育異常的產(chǎn)前診斷及準(zhǔn)確率, 有助于早期進(jìn)行產(chǎn)前干預(yù), 降低畸形胎兒出生率。本研究對(duì)2000例孕婦分別進(jìn)行二維超聲、四維超聲檢查, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月在本院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的2000例孕婦為研究對(duì)象, 年齡20～38歲, 平均年齡(28.5±3.5)歲；孕周20～28周, 平均孕周(23.5±2.5)周。

1.2 儀器與方法

1.2.1 儀器 儀器選用西門子公司AC USON Antares；產(chǎn)科專用容積探頭, 探頭頻率3～6 MHz；腹部探頭, 探頭頻率是2～4 MHz。

1.2.2 方法 使孕婦取仰臥位, 在檢查過(guò)程中根據(jù)掃查需要而采取左側(cè)或右側(cè)臥位。先對(duì)孕婦實(shí)施二維彩色多普勒超聲, 對(duì)胎兒全身情況進(jìn)行認(rèn)真檢查, 并對(duì)相關(guān)數(shù)值進(jìn)行有效測(cè)量, 從而觀察胎兒面部前方羊水情況, 分析胎兒是否存在肢體、臍帶等遮掩。隨后將儀器切換至實(shí)時(shí)四維彩色容積超聲檢查模式, 探頭慢慢移動(dòng), 對(duì)胎兒重點(diǎn)區(qū)域進(jìn)行超聲檢查及排查, 重點(diǎn)區(qū)域包括頭顱、顏面部、脊柱、四肢、胸腹部,一旦在排查中發(fā)現(xiàn)可疑病例, 便采取必要措施進(jìn)行重點(diǎn)觀察,并詳細(xì)記錄觀察分析結(jié)果, 將收集到的圖像存儲(chǔ)到工作站中,對(duì)比分析觀察結(jié)果。針對(duì)那些不能一次確診的胎兒, 應(yīng)對(duì)孕婦采取隨訪復(fù)查的形式。本研究病例均在足月產(chǎn)后或引產(chǎn)后進(jìn)行跟蹤隨訪。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 釆用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2000例孕婦產(chǎn)后診斷有24例存在胎兒畸形。經(jīng)過(guò)二維彩色多普勒超聲和實(shí)時(shí)四維彩色容積超聲檢查, 其中二維超聲與產(chǎn)后診斷相符的有16例, 符合率為66.7%, 8例漏診。漏診類型包括部分唇腭裂、足內(nèi)翻、多指(趾)畸形、雙手屈指、脊柱裂及脊柱側(cè)彎；四維超聲與產(chǎn)后診斷相符的有22例, 符合率為91.7%.2例漏診。漏診中有1例因胎兒體位關(guān)系漏診多趾畸形, 另外1例胎兒為復(fù)合畸形, 但檢查中只注意到無(wú)腦畸形而忽略了脊柱裂(見圖1)。四維超聲診斷符合率高于二維超聲, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

圖1 實(shí)時(shí)四維超聲圖像

3 討論

3.1 實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前檢查診斷胎兒畸形中的價(jià)值 作為當(dāng)前新興的產(chǎn)前檢查診斷胎兒畸形的重要方法之一, 四維彩超能全面、詳細(xì)地獲取更多胎兒器官或系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu)及發(fā)育情況的基本信息, 從而在檢查過(guò)程中及時(shí)準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)胎兒畸形情況［2］。此外, 實(shí)時(shí)四維彩超檢查還具有無(wú)創(chuàng)傷、反復(fù)檢查等眾多優(yōu)點(diǎn)。所以, 孕婦在懷孕的中期進(jìn)行實(shí)時(shí)四維彩超檢查對(duì)于診斷胎兒畸形有重要的意義。

本研究對(duì)2000例孕婦進(jìn)行二維彩超和四維彩超檢查,經(jīng)產(chǎn)后診斷有24例存在胎兒畸形。其中二維超聲與產(chǎn)后診斷相符的有16例, 符合率為66.7%, 8例漏診。漏診類型包括部分唇腭裂、足內(nèi)翻、多指(趾)畸形、雙手屈指、脊柱裂及脊柱側(cè)彎；四維超聲與產(chǎn)后診斷相符的有22例, 符合率為91.7%.2例漏診。漏診中有1例因胎兒體位關(guān)系漏診多趾畸形, 另外1例胎兒為復(fù)合畸形, 但檢查中只注意到胎兒顱骨強(qiáng)回聲環(huán)缺失, 僅在顱底見骨化結(jié)構(gòu), 示為無(wú)腦畸形,產(chǎn)后胎兒顯示為無(wú)腦兒, 開放性脊柱裂, 而彩超檢查忽略了開放性脊柱裂。但從整體上來(lái)說(shuō), 四維彩超檢查對(duì)胎兒畸形的診斷符合率仍是高于二維彩超檢查, 揭示四維彩超檢查的優(yōu)勢(shì)。

3.2 四維彩超檢查胎兒畸形應(yīng)注意的問(wèn)題 孕婦超聲檢查必須根據(jù)順序進(jìn)行, 以免出現(xiàn)漏診或重復(fù)檢查；四維彩超檢查最佳時(shí)間是20～28周妊娠階段, 應(yīng)掌握不同孕周檢查內(nèi)容。檢查胎兒四肢最佳時(shí)間是20～24周, 該階段基本能清晰顯示胎兒四肢。檢查胎兒心臟最佳時(shí)間是22～28周, 此時(shí)能獲得胎兒心臟清晰的圖像［3］。此外, 在四維彩超檢查中, 除胎兒四肢和心臟, 還能對(duì)胎兒顏面部結(jié)構(gòu)進(jìn)行檢查, 能明確診斷出部分嚴(yán)重的胎兒畸形。因此可將20～28周妊娠階段作為檢查的重要時(shí)期；另外, 實(shí)施四維彩超檢查的醫(yī)生必須具備豐富的基礎(chǔ)理論知識(shí)及熟練的超聲檢查操作技術(shù), 檢查過(guò)程中保持耐心、精心、恒心, 加強(qiáng)與孕婦溝通, 安撫孕婦緊張情緒。一旦在檢查過(guò)程中遇到異常情況, 應(yīng)該及時(shí)重點(diǎn)、細(xì)致地觀察特殊部位。將所用儀器調(diào)試到最佳狀態(tài), 清晰顯示胎兒病灶部位。若因胎兒體位不佳導(dǎo)致不能清楚顯示檢查的部位, 可叮囑孕婦下床進(jìn)行15～20 min的活動(dòng), 再行復(fù)查, 如有必要, 可在隔日進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述, 實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值, 可以全面、細(xì)致地觀察胎兒發(fā)育情況, 是當(dāng)前孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷的可靠技術(shù)手段, 值得在臨床上進(jìn)行深入研究和推廣。

［1］ 陳桂榮, 甘柏柳. 實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用.海南醫(yī)學(xué).2015.14(2):151-153.

［2］ 田雪, 徐連芬.四維彩超在胎兒畸形診斷中的臨床應(yīng)用.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥.2013.20(23):107-108.113.

［3］ 谷妍.實(shí)時(shí)四維彩超在產(chǎn)前診斷胎兒畸形中的應(yīng)用.中國(guó)醫(yī)藥指南.2015.13(2):287-288.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.051

2015-06-18］

137600 內(nèi)蒙古興安盟扎賚特旗人民醫(yī)院超聲科