孫紅艷 杜軻鋒 張麗平 趙柯心

超聲診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形68例分析

孫紅艷 杜軻鋒 張麗平 趙柯心

目的 探究超聲對于產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的診斷意義。方法 抽取15500例孕婦作為研究對象, 均實施產(chǎn)前常規(guī)性超聲檢查, 對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形與疑似畸形完成詳細標準化超聲檢測,隨訪至產(chǎn)后。結(jié)果 在15500例孕婦中共超聲診斷出胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形68例。結(jié)論 對于妊娠中后期孕婦, 采取常規(guī)與詳細標準化超聲檢查方法效果顯著, 對于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的診斷和治療有著十分重要臨床價值, 應當在臨床中推廣及使用。

超聲診斷；胎兒神經(jīng)系統(tǒng)；產(chǎn)前診斷；先天畸形

胎兒先天畸形是以形態(tài)構造不正常為主要特點的出生缺陷, 給家庭與社會造成嚴重的精神壓力與經(jīng)濟負擔。目前,我國胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形比較多見, 發(fā)病率為3%～4%［1］。超聲是無害、快捷的診斷技術。本組抽取15500例孕婦作為研究對象, 其目的是探究超聲給產(chǎn)前胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的診斷意義, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究15500例孕婦均符合WHO相關診斷標準。年齡20～37歲, 經(jīng)過胎兒產(chǎn)前神經(jīng)系統(tǒng)超聲診斷, 發(fā)現(xiàn)68例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形。且第一胎共有52例,第二胎則共有16例, 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的異常出現(xiàn)在13～40周。

1.2 儀器設備 使用彩色多普勒超聲診斷儀, 型號分別為SIEMENS- G60和EUB- 8500, 探頭頻率在3.5～6.0 MHz。對儀器進行設定, 使其符合產(chǎn)科條件。

1.3 超聲檢查方法 對胎兒進行常規(guī)超聲檢測, 并在此基礎上對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形與疑似畸形采取針對性檢測, 確保檢測過程的標準化。主要檢測內(nèi)容包括胎兒的丘腦水平橫切面和經(jīng)小腦橫切面、大腦冠狀切面和矢狀切面以及側(cè)腦室橫切面, 通過有效檢測觀察胎兒的顱骨以及其顱內(nèi)全部構造。同時, 對胎兒的矢狀切面和橫切面以及脊柱冠狀切面進行檢測, 了解胎兒的脊柱彎曲程度以及骨化程度。應確保檢查結(jié)果的準確性, 通過其他醫(yī)生的復查結(jié)果進行綜合判定。

2 結(jié)果

在15500例孕婦中共出現(xiàn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形68例,胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形主要分類情況。見表1。

表1 68例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形分類與超聲診斷符合狀況(n, %)

3 討論

3.1 產(chǎn)前診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形類別特征 近年來,伴隨超聲檢查在我國醫(yī)院的廣泛應用和超聲檢查的標準化與超聲醫(yī)生診斷專業(yè)水準的大幅度提升［2-5］, 各類胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形都有了觀察與探討。本組68例胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形中神經(jīng)管缺陷是最高的, 共40例, 占總數(shù)的58.8%。所有胎兒當中, 共有17例無腦畸形.12例脊柱裂和脊髓脊膜膨出以及8例露腦畸形, 和3例腦膜膨出。該研究結(jié)果與以往的研究信息是相一致的。本組資料中, 較多孕婦來自北方神經(jīng)管缺陷高發(fā)地帶, 且多來自農(nóng)村地區(qū)。因此, 應當對孕婦加強有關補充葉酸、補充葉酸方式、補充葉酸劑量和服用的正確時間等方面知識的宣傳和教育。次多的是腦積液,共有15例, 達總數(shù)的22.1%, 然后是脈絡從囊腫, 有7例, 占10.3%, 剩下的比較不常見。

3.2 超聲產(chǎn)前標準化檢測的必要性 為有效排除胎兒頭皮水腫、無腦畸形、露腦畸形、顱骨缺損、腦及腦膜膨出等先天例子, 通過對胎兒的胎頭形狀和大小以及顱骨外亂組織厚度進行觀察, 了解患兒的顱骨骨化程度以及顱骨光環(huán)完好程度。同時, 為排除脊柱裂和脊髓脊膜膨出等不良病例, 應通過對胎兒脊柱的超聲檢測, 掃描胎兒的冠狀切面和矢狀切面以及橫切面, 對其連貫性和彎曲程度進行觀察, 了解其骨化程度。

3.3 診斷心得及注意項 運用超聲診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形, 其準確率較高, 本組資料顯示是100%, 和相關研究相符。也就表明, 超聲診斷對于形胎兒畸形的臨床診斷具有十分重要的實際意義。結(jié)合以往臨床經(jīng)驗, 胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形的產(chǎn)生往往伴生其他系統(tǒng)的畸形, 對于胎兒的診斷造成一定困難, 如一些小畸形, 極易導致復合畸形的發(fā)生, 使得診斷結(jié)果發(fā)生偏差, 存在漏診的可能［6］。醫(yī)生需要有清楚的認識, 仔細掃描, 有效提高診斷的準確度。

為確保診斷結(jié)果的準確性, 應當對胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的全部生長發(fā)育經(jīng)過進行有效把握, 了解胎兒神經(jīng)系統(tǒng)不同階段的生理特征。對于胎兒的脊柱而言, 從第8周開始, 正常胎兒的脊柱出現(xiàn)骨化, 全部展示則在第18周出現(xiàn)。因此, 為確保診斷效果應在.20 周之后對胎兒的脊柱裂和脊髓脊膜膨出畸形進行診斷。對于胼胝體應從第12周開始, 正常胎兒胼胝體開始發(fā)育, 發(fā)育齊全則要到第18～20周, 因此超聲診斷小腦蚓部缺失必須選擇22 周以后。

綜上所述, 對于妊娠中后期孕婦, 采取常規(guī)與詳細標準化超聲檢查方法效果顯著, 具備在胎兒神經(jīng)系統(tǒng)先天畸形診斷中擁有特別的與非常重要臨床價值的優(yōu)勢, 值得在臨床中推廣及使用。

［1］ 馬繼斌. 多普勒超聲對胎兒神經(jīng)缺陷診斷的價值分析. 中國實用神經(jīng)疾病雜志.2014(18):92-93.

［2］ 梁金麗, 張戰(zhàn)紅. 超聲診斷胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育異常回顧性分析.中國產(chǎn)前診斷雜志(電子版).2013, 5(4):55-56.

［3］ 馬娥生. 超聲檢測對高原地區(qū)胎兒神經(jīng)管畸形診斷的臨床意義. 陜西醫(yī)學雜志.2007.36(10):1427-1428.

［4］ 王文萍, 樊金蓮, 郭曉紅. 彩超篩查胎兒神經(jīng)系統(tǒng)畸形診斷價值的探討. 中國婦幼保健.2011.26(25):3983-3984.

［5］ 宋保玲. 妊娠期常見神經(jīng)系統(tǒng)畸形的超聲診斷. 中國實用神經(jīng)疾病雜志.2014(14):73-74.

［6］ 洪燕, 覃伶伶, 符小艷, 等. 產(chǎn)前彩色多普勒超聲診斷胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)畸形. 中國醫(yī)學影像技術.2012.28(9):1767-1768.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.32.037

2015-06-26］

462000 河南省漯河市中心醫(yī)院超聲科(漯河醫(yī)專一附院)