龍華 杜朝暉 易宜杰 謝琳瑛 李敏 楊井崗 杜朝陽

乳腺癌是常見的婦科惡性腫瘤，發(fā)生率占癌癥約8%，近幾十年來，乳腺癌的發(fā)生率逐漸上升，中國國內(nèi)每年新診斷的乳腺癌病例可高達(dá)5萬[1]，且乳腺癌的發(fā)生已逐漸年輕化，因此，乳腺癌的早期診斷和及時治療具有非常重要的意義。乳腺動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（dynamic contrast enhancedmagnetic resonance imaging，DCE-MRI）是在磁共振成像的基礎(chǔ)上進(jìn)一步增加病灶成像的清晰程度，在顯示腫瘤新生血管形成、腫瘤侵襲轉(zhuǎn)移和腫瘤血流動力學(xué)特征具有重要的價值[2]。隨著高頻彩超廣泛應(yīng)用于臨床，為乳腺癌的影像學(xué)診斷提供了依據(jù)[3]。但乳腺動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像與高頻彩超在乳腺癌中的診斷價值比較研究較少，現(xiàn)具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月-2014年1月本院住院部高度疑診乳腺癌患者95例，全部患者臨床觸診乳腺腫塊，術(shù)前完善動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像、高頻彩超檢查。排除精神性疾病患者。所有患者年齡24~75歲，平均（46.01±5.67）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像檢查 采用德國西門子1.5T超導(dǎo)型磁共振成像儀，取俯臥位，雙側(cè)乳腺自然懸于線圈內(nèi)，應(yīng)用多相位動態(tài)增強(qiáng)掃描乳腺評估容積成像技術(shù)，調(diào)節(jié)TR/TE=4.6 ms/min，翻轉(zhuǎn)角=15°，矩陣288×160，掃描層厚=3 mm作矢狀位掃描，采用0.2 mL/kg Gd-DTPA造影劑2.5 mL/s注射結(jié)束后雙倍生理鹽水沖洗，注射前掃描60 s（一個時相）作蒙片，連續(xù)采9個時相，圖像加工處理后獲取TIC曲線。

1.2.2 高頻彩超檢查 采用Philips5000型彩超聲診斷儀，線陣10 MHz探頭。取仰臥位或側(cè)臥位，雙臂上舉抱頭，充分暴露雙側(cè)乳腺。探查發(fā)現(xiàn)異?；芈暬蚰[塊時行雙腋窩檢查，記錄腫塊特征和附近淋巴結(jié)特征、血流信號等，血流信號最佳血管進(jìn)一步探查血流頻譜、收縮期峰值血流速度、阻力指數(shù)等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 DCE-MRI對乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察病灶組織形態(tài)學(xué)特點和信號變化，淋巴結(jié)直徑<1.5 cm或淋巴結(jié)間相互融合提示淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[4]。

1.3.2 高頻彩超對乳腺癌的診斷標(biāo)準(zhǔn) 病灶形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，呈“分葉狀”、“毛刺狀”或“蟹足狀”征象。病灶內(nèi)部回聲不均勻，見簇狀鈣化灶[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對乳腺癌的診斷效能 病理檢查發(fā)現(xiàn)：95例乳腺癌患者共發(fā)現(xiàn)101個陽性病灶，總共114個病灶，其中浸潤性導(dǎo)管癌100個，導(dǎo)管原位癌3個，浸潤性小葉癌2個，其他9個。動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對乳腺癌的診斷符合率為84.21%（96/114），見表1。

表1 動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對乳腺癌的診斷效能 例

2.2 高頻彩超對乳腺癌的診斷效能 高頻彩超檢查表現(xiàn)為乳腺癌典型征象：形態(tài)不規(guī)則，邊界模糊，病灶內(nèi)部回聲不均勻，見細(xì)小簇狀鈣化灶。90個病灶出現(xiàn)簇狀鈣化灶，血流信號Ⅱ~Ⅲ級，高頻彩超檢查對乳腺癌的診斷符合率為84.21%（96/114），見表 2。

表2 高頻彩超對乳腺癌的診斷效能 例

2.3 動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和高頻彩超兩者聯(lián)合對乳腺癌的診斷效能 動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和高頻彩超兩者聯(lián)合對乳腺癌的診斷符合率為95.61%（109/114），與單獨應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像（84.21%）比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩者聯(lián)合診斷符合率較單獨應(yīng)用高頻彩超（84.21%）比較，差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和高頻彩超兩者聯(lián)合對乳腺癌的診斷效能 例

3 討論

乳腺癌是一種乳腺導(dǎo)管和末梢上皮組織來源的婦科常見惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性的身體健康。目前，乳腺癌的病因尚未確切。但是由于乳腺癌癌腫體積較小，難以觸及，一般臨床觸診難以發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌[6-7]。但早期發(fā)現(xiàn)的乳腺癌的死亡率明顯降低，另外，早期乳腺惡性腫瘤具有可治愈性，治療時乳腺癌的臨床分期越低，其患者的預(yù)后狀況越佳，早期乳腺惡性腫瘤的合理治療的治愈率可明顯高達(dá)至90%以上，而晚期乳腺惡性腫瘤由于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的發(fā)生，難以達(dá)到臨床治愈的治療目標(biāo)[8-9]。因此，乳腺癌的早期診斷和治療具有重要的臨床價值。高頻彩超與DCE-MRI檢查約80%，兩者聯(lián)合應(yīng)用的診斷符合率明顯增高[10-11]，在一定程度上提高了兩者聯(lián)合應(yīng)用在乳腺癌中的診斷應(yīng)用意義。超聲檢查對乳腺檢查具有操作簡便、快捷、無創(chuàng)等優(yōu)點，在乳腺疾病篩查、乳腺惡性腫瘤早期診斷、術(shù)前術(shù)后評估中具有重要價值[12]。乳腺磁共振檢查具有軟組織高分辨性、腫瘤新生血管清晰、三維成像、定位精準(zhǔn)、直觀等優(yōu)點，多項研究報道表明乳腺病灶靈敏度高，在乳腺多病灶、多中心病灶和隱匿病灶的發(fā)現(xiàn)中價值明顯[13-15]。DCE-MRI具有清晰顯示乳腺癌病灶中組織形態(tài)學(xué)和癌腫血流動力學(xué)方面的生物學(xué)特點，為臨床提供可參考性的臨床診斷依據(jù)，被證實為乳腺癌診斷的常規(guī)檢查之一。

本研究結(jié)果顯示：以術(shù)后病理檢查作為金標(biāo)準(zhǔn)，動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像對乳腺癌的診斷符合率為84.21%（96/114），高頻彩超對乳腺癌的診斷符合率為84.21%（96/114），動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和高頻彩超兩者聯(lián)合對乳腺癌的診斷符合率為95.61%（109/114），與單獨應(yīng)用動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），兩者聯(lián)合診斷符合率較單獨應(yīng)用高頻彩超比較差異亦有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。本研究揭示了動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和高頻彩超對乳腺癌的診斷可靠性相當(dāng)，兩者聯(lián)合檢查明顯增加單獨應(yīng)用的診斷符合性。

綜上所述，動態(tài)增強(qiáng)磁共振成像和高頻彩超在乳腺癌診斷中的應(yīng)用價值相當(dāng)，但兩者聯(lián)合應(yīng)用具有顯著提高乳腺癌診斷準(zhǔn)確度。

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