許金來(lái)

雷公藤多甙聯(lián)合丹紅注射液治療早期糖尿病腎病

許金來(lái)

目的 用雷公藤多甙聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病腎病，探討雷公藤多甙聯(lián)合丹紅注射液治療早期糖尿病腎病的療效。方法 將70例糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組除調(diào)血脂、降血糖等基礎(chǔ)治療外給予雷公藤多甙治療；觀察組除調(diào)血脂、降血糖和雷公藤多甙治療外，再加丹紅注射液聯(lián)合治療。治療前后分別檢測(cè)患者血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和尿白蛋白的變化。結(jié)果 兩組糖尿病腎病患者治療前后，對(duì)照組總有效率為51.4%，觀察組總有效率為91.4%，兩組患者治療效果比較有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論 雷公藤多甙聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病腎病效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

雷公藤多甙；丹紅注射液；糖尿病腎病

糖尿病腎病(diabetic nephropathy)是常見(jiàn)的糖尿病微血管并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致終末期腎臟疾病的病因之一[1]。有關(guān)糖尿病慢性并發(fā)癥的調(diào)查顯示1/3的糖尿病患者均合并腎臟損害。在美國(guó)有近43%的糖尿病患者會(huì)出現(xiàn)微量白蛋白尿，占糖尿病腎功能衰竭的45%[2]。糖尿病腎病目前已是發(fā)達(dá)國(guó)家的慢性腎臟疾病(chronic kidney disease，CKD)的首位病因，也是發(fā)展中國(guó)家CKD的首位病因[3]。有關(guān)糖尿病腎病的發(fā)生發(fā)展及其機(jī)制尚未完全明了，其中代謝紊亂、遺傳背景、腎血流動(dòng)力學(xué)的改變及其多種細(xì)胞因子的氧化應(yīng)激等均起著非常重要的作用。糖尿病腎病臨床上目前還沒(méi)有特效的治療方法，主要采用的是綜合性治療方法，以飲食管理、控制血壓、控制血糖及調(diào)脂治療為基礎(chǔ)治療，針對(duì)一些突發(fā)的危險(xiǎn)因素給予一定的措施加以干預(yù)，從而減少和延緩蛋白尿的產(chǎn)生，進(jìn)一步防止腎損害的發(fā)生。雷公藤是一種傳統(tǒng)中藥材，雷公藤的有效成分雷公藤多甙已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性腎小球腎炎及其免疫相關(guān)性腎炎的治療。丹紅是從丹參和紅花中提取的一種中成藥物。丹參可以降低血黏度，改善血液微循環(huán)，還可以增加腎臟的血流量[4]。紅花的提取液中主要是紅花苷和紅花黃色素，能擴(kuò)張血管、提高纖維蛋白溶解活性，并可以抑制血栓形成，降低血壓[5]。本文探討雷公藤多甙聯(lián)合丹紅注射液治療早期糖尿病腎病，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 早期糖尿病腎病患者70例，患者均為2014年1月至10月云南楚雄州中醫(yī)院門(mén)診治療的糖尿病腎病患者，患者病因診斷符合1999年WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)和Mogensen分期標(biāo)準(zhǔn)，腎功能檢查均在正常范圍，空腹的血糖量<7.8 mmol/L，餐后2 h血糖量<10.0 mmol/L，血壓<140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，24 h尿蛋白量>300 mg/L，糖尿病病程5～20 a，血Cr和BUN正常。所有患者治療前均排除原發(fā)性高血壓良性腎小球硬化、繼發(fā)性腎小球疾病及急性腎炎等其他病因。其中女性32例，男性38例，年齡45～75歲，平均57.48歲，病程5～18 a。排除標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)法判斷療效或者資料不全等影響安全性和療效者；②哺乳或者妊娠期婦女；③高血壓、腎炎等所導(dǎo)致的腎損害；并排除腎炎綜合征、急慢性腎病、腦血管和心力衰竭等意外的并發(fā)癥。用藥前兩組患者在病程、年齡和性別方面進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 兩組患者均適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和控制飲食，口服降血脂、降壓、降糖和抗凝等藥物，空腹血糖量控制在(7.0±1.0)mmol/L，用貝那普利(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司)控制血壓的范圍在130/80 mmHg。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)治療之上給予雷公藤多苷片(上海復(fù)旦復(fù)華藥業(yè)有限公司)每天1～1.5 mg/kg，分3次飯后服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加丹紅注射液(主要成分：丹參和紅花苷，濟(jì)南步長(zhǎng)制藥有限公司生產(chǎn))60 mL加入至5%葡萄糖溶液，藥物稀釋后緩慢靜脈滴注，1次/d。最后觀察兩組患者治療前后血尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)和尿白蛋白定量的變化。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 無(wú)效：體征或臨床癥狀無(wú)改善，各項(xiàng)指標(biāo)均未能達(dá)到臨床標(biāo)準(zhǔn)，甚至?xí)霈F(xiàn)惡化現(xiàn)象；有效：體征或臨床癥狀減輕，尿蛋白含量下降1/3以上；顯效：體征和主要臨床癥狀明顯改善甚至消失，尿蛋白含量下降50%以上[6]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后24 h的尿白蛋白等定量指標(biāo)比較 觀察組患者24 h尿白蛋白水平在治療后顯著下降，對(duì)照組患者治療后也顯著下降，二者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，兩組患者血尿素氮水平和血肌酐水平治療前后比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量等指標(biāo)比較±s)

注：①與對(duì)照組治療后比較P<0.05；②與本組治療前療效比較P<0.05。

2.2 兩組患者的治療效果比較 觀察組患者的治療效果優(yōu)于對(duì)照組患者，且兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(U=-3.260,P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察組和對(duì)照組兩組患者治療前后療效比較

例(%)

3 討論

糖尿病腎病是一類常見(jiàn)的微血管樣病變，目前有關(guān)糖尿病腎病的發(fā)病機(jī)制尚未完全明確，研究表明，免疫損傷和血流動(dòng)力學(xué)改變起著重要作用[7-8]。臨床早期表現(xiàn)是患者尿中出現(xiàn)微量的白蛋白，進(jìn)一步表現(xiàn)蛋白尿，最終導(dǎo)致終末期的腎病，有的糖尿病腎病患者因其自身的一些疾病可能會(huì)出現(xiàn)血液黏稠度的增加現(xiàn)象，如果持續(xù)發(fā)展最終還會(huì)造成腎臟的缺氧和缺血現(xiàn)象，并最終引起腎小球的損傷。這類患者伴隨著病情的發(fā)展，往往還會(huì)出現(xiàn)多量的蛋白尿、SCr和BUN升高，很容易發(fā)展成為腎功能衰竭。目前的治療方法認(rèn)為腎小球內(nèi)的血流動(dòng)力學(xué)改善和減少尿蛋白的排出、提高免疫力及其改善腎功能等是糖尿病腎病的首選治療方法。

有研究表明，雷公藤多甙在降低糖尿病患者24 h尿蛋白方面具有較好的治療效果，雷公藤多甙通過(guò)削減蛋白尿的形成可較好地保護(hù)糖尿病腎病患者的腎臟[9]。丹紅注射液可改善患者的微循環(huán)，增加患者的腎血流量并抑制微血管內(nèi)的血小板聚集。研究報(bào)道，丹紅注射液可以降低糖尿病腎病患者尿蛋白的排泄率、可以糖化纖維蛋白原及血紅蛋白，在改善患者血清肌酐清除率、24 h尿蛋白定量、甘油三酯、血清肌酐、空腹血糖和膽固醇等方面起著重要作用[10]。

本文結(jié)果顯示，觀察組患者24 h尿蛋白水平經(jīng)治療后與治療前相比顯著下降，總有效率顯著提高，提示雷公藤多甙聯(lián)合丹紅注射液可有效減少糖尿病腎病患者尿蛋白的排泄量，這種治療方法值得在臨床治療上推廣應(yīng)用。由于本文樣本量有限，患者的自身狀況差異等，有關(guān)雷公藤多甙聯(lián)合丹紅注射液治療糖尿病腎病的更合理的藥理學(xué)機(jī)制及合適的療程方面，還有待更多的臨床資料，進(jìn)一步研究和證實(shí)。

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Curative Effect Observation of Combined Therapy with Tripterygiumand Danhong Injection Treatment on Early Diabetic Nephropathy

XU Jin-lai

(Wenshan Health School,Wenshan 663000,China)

Objective70 cases with diabetic nephropathy were treated by tripterygium and danhong injection to investigate curative effect of tripterygium and Danhong injection on early diabetic nephropathy.Methods70 patients were randomly divided into the observation group and the control group. The control group were given regulating blood lipid,lowering blood sugar, other basic therapy, and tripterygium treatment. Treatment of the observation group was combined therapy of Danhong injection and tripterygium treatment with the same basic treatment of the control group. The change of blood urea nitrogen (BUN), serum creatinine (Scr) and the quantity of urinary albumin before and after treatment were tested.ResultsThe total effective rate was 91.4% in the observation group that was significant higher (51.4%) in the control group (P<0.05).ConclusionCombined therapy with tripterygium and Danhong treatment have a remarkable effect and important clinical implications on patients with diabetic nephropathy in the future.

tripterygium；danhong injection；diabetic nephropathy

2015-01-13

文山州衛(wèi)生學(xué)校，云南文山 663000

許金來(lái)(1979-)，男，云南建水人，講師，從事解剖學(xué)教學(xué)工作。

R587.1

A

1672-688X(2015)01-0027-03