金 健

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腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)70例治療分析

Analysis on Laparoscopic Operation for 70 Cases with Benign Ovarian Cyst

金 健

目的 探討腹腔鏡下良性卵巢囊腫剝除術(shù)治療的效果。方法 選取2012年8月至2014年8月于我院進(jìn)行良性卵巢囊腫剝除術(shù)的患者70例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，觀察組選擇腹腔鏡方法進(jìn)行手術(shù)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及術(shù)后卵巢功能等。結(jié)果 觀察組術(shù)中出血、住院天數(shù)及術(shù)后卵巢功能等臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 腹腔鏡下進(jìn)行良性卵巢囊腫剝除術(shù)具有較高的安全性，且效果顯著，值得臨床推廣。

腹腔鏡手術(shù)；卵巢囊腫剝除術(shù)；良性卵巢囊腫

卵巢囊腫在已婚婦女中多發(fā)，病人年齡在22～48歲之間，該病具有復(fù)雜的形態(tài)，可同時(shí)具有良性與惡性兩種[1]。傳統(tǒng)治療方法是選擇開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)，由于腹腔鏡技術(shù)的逐漸提高，通過(guò)鏡下進(jìn)行手術(shù)治療卵巢囊腫的比例逐步提升[2]。選取我院2012年8月至2014年8月進(jìn)行良性卵巢囊腫剝除術(shù)的患者，選擇腹腔鏡方法進(jìn)行手術(shù)，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年8月至2014年8月擬在我院實(shí)施卵巢囊腫剝除術(shù)的患者70例，年齡18～38歲，平均(26.3±9.1)歲；腫瘤直徑2.5～8.1 cm，平均(5.6±1.2) cm。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各35例，對(duì)照組選擇傳統(tǒng)開(kāi)腹方法進(jìn)行手術(shù)，觀察組選擇在腹腔鏡下實(shí)施剝除術(shù)。兩組病人年齡、腫瘤直徑等一般資料上相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組實(shí)施全身麻醉，選擇Stryker公司的腹腔鏡及相關(guān)器具，控制氣壓保持在13～15 kPa之間，在臍部進(jìn)行穿刺使氣腹建立，完成之后將腹腔鏡安置于其中，同時(shí)在下腹部的兩邊進(jìn)行穿刺，各放置一個(gè)5 mm、10 mm穿刺套管，通過(guò)套管將手術(shù)器械放置，如果發(fā)生黏連的情況可以先采用剪刀將組織進(jìn)行分離。用單極電凝將囊腫表面的卵巢皮質(zhì)切開(kāi)，選擇囊壁到卵巢皮質(zhì)間隙各層分離。采用創(chuàng)面雙極電凝將流血止住，也可以選擇3/0可吸收線將囊腔縫合。如果發(fā)生破裂情況，立刻將囊腫內(nèi)液體吸出并多次沖冼，將囊腫壁分離。分離物置于相應(yīng)袋中拿出。對(duì)照組實(shí)施連續(xù)硬膜外麻醉，按常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)進(jìn)行，手術(shù)完成后3 d內(nèi)進(jìn)行相應(yīng)的抗感染措施。觀察組手術(shù)完成后6 h將尿管撤除，病人可下床進(jìn)行飲食及相應(yīng)活動(dòng)；對(duì)照組1 d后將尿管撤出，再下床進(jìn)行飲食及相應(yīng)活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組病人的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)后住院天數(shù)等情況進(jìn)行密切觀察并詳細(xì)記錄。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪2 a，記錄患者妊娠時(shí)間。

2 結(jié)果

手術(shù)完成后，觀察組患者的相應(yīng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。手術(shù)完成后，觀察組患者的卵巢功能情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，兩組相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者臨床指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者術(shù)后卵巢功能比較

3 討論

卵巢囊腫的治療方法與病人年齡，具體臨床癥狀，囊腫的位置、對(duì)于其余器官的影響情況以及患者個(gè)人想法等因素有關(guān)。傳統(tǒng)開(kāi)腹方法進(jìn)行手術(shù)，病人需要承受較大痛苦，且手術(shù)安全性低，醫(yī)療費(fèi)用較高，手術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并且容易發(fā)生感染。而放療、化療等方法損害病人體內(nèi)正常細(xì)胞，使病人自身免疫力不斷下降，且產(chǎn)生較多的醫(yī)療費(fèi)用。激素類藥物容易導(dǎo)致肝、腎等重要器官的功能異常，病人甚至可能會(huì)依賴所使用的藥品[3]。

以前對(duì)5 cm以下的囊腫通?？紤]隨診，等腫瘤變大且發(fā)生并發(fā)癥以后才會(huì)對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療[4]。目前，微創(chuàng)手術(shù)正在逐步代替?zhèn)鹘y(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，超過(guò)90%的卵巢手術(shù)能夠選擇在腹腔鏡下實(shí)施。由于腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，其可以對(duì)病人的卵巢進(jìn)行直接觀察，能夠清晰地觀察到病變所發(fā)生的部位及影響范圍。在腹腔鏡下實(shí)施手術(shù)病人無(wú)需承受較大創(chuàng)傷，痛苦輕。手術(shù)中可以控制患者的出血量，并且可以盡可能維持卵巢功能，使病人手術(shù)完成后盡快恢復(fù)，盡快出院?？梢耘袛嗖∪伺枨粌?nèi)有無(wú)其余病灶，降低并發(fā)癥的發(fā)生，達(dá)到較好的手術(shù)效果，臨床療效更顯著，是一種比較常用的手術(shù)方法。已有大量文獻(xiàn)研究支持了該方法的臨床療效[5]，特別是肥胖類的患者，不需要憂慮手術(shù)切口脂肪發(fā)生液化。腹腔鏡手術(shù)是在比較密閉的腹腔內(nèi)采取相應(yīng)工具進(jìn)行手術(shù)，因此不會(huì)像開(kāi)腹進(jìn)行手術(shù)時(shí)腹腔內(nèi)器官較長(zhǎng)時(shí)間接觸外界，減小了各類器具等對(duì)機(jī)體內(nèi)器官的損害，因此有助于盡快恢復(fù)腸道的正常功能。方便反復(fù)對(duì)盆腹腔進(jìn)行沖洗，顯著地減小了手術(shù)完成后組織發(fā)生黏連和其他副反應(yīng)的發(fā)生幾率，且手術(shù)完成后患者腹部不易看到手術(shù)中留下的疤痕，與常規(guī)的開(kāi)腹手術(shù)相比更受到病人的歡迎，因此在臨床上的應(yīng)用也逐漸頻繁。本組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)及術(shù)后卵巢功能等均優(yōu)于對(duì)照組，具有良好的臨床效果。

綜上所述，腹腔鏡下進(jìn)行良性卵巢囊腫剝除術(shù)具有較高的安全性，且效果顯著，值得臨床推廣。

[1] 廖振蓉.腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢功能近期影響的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[D].福州:福建醫(yī)科大學(xué),2012.

[2] 張國(guó)翔.月經(jīng)不同時(shí)相腹腔鏡卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)卵巢影響的研究[D].濟(jì)南:山東大學(xué),2012.

[3] 雷巍.腹腔鏡與開(kāi)腹卵巢囊腫剝除術(shù)對(duì)機(jī)體細(xì)胞免疫的影響[D].成都:四川大學(xué),2002.

[4] 王運(yùn)端.腹腔鏡及開(kāi)腹手術(shù)對(duì)良性卵巢囊腫剝除術(shù)治療分析[J].河北醫(yī)藥，2010,32(4):447-448.

[5] 唐杰,李莉,劉開(kāi)江.腹腔鏡手術(shù)和開(kāi)腹手術(shù)治療老年卵巢囊腫療效觀察[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(15):3848-3850.

2015-01-01

河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南洛陽(yáng) 471003

金健(1973-)，女，四川涪陵人，主治醫(yī)師，從事婦產(chǎn)科臨床工作。

R713.6

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1672-688X(2015)02-0121-02