鄧懷東 吳旭輝 胡文鋒 羅文輝 羅家輝

廣東省東莞市中醫(yī)院骨一科，廣東 東莞 523000

K-L手術(shù)入路配合重建鋼板內(nèi)固定治療髖臼后壁骨折36例臨床體會

鄧懷東 吳旭輝 胡文鋒 羅文輝 羅家輝

廣東省東莞市中醫(yī)院骨一科，廣東 東莞 523000

目的：觀察K-L (Kocher-Langenbeck)手術(shù)入路配合重建鋼板內(nèi)固定治療髖臼后壁骨折的臨床療效及術(shù)后恢復(fù)情況。方法：采用K-L手術(shù)入路并配合重建鋼板內(nèi)固定對36例髖臼后壁骨折患者進(jìn)行治療，并觀察患者年齡、間隔治療時間、骨折程度對臨床表現(xiàn)的影響。結(jié)果：36例患者治療后，完全復(fù)位29例，復(fù)位滿意6例，復(fù)位不佳1例；影像學(xué)優(yōu)良率為97.22%；d，Aubingne-Postel髖臼骨折評分系統(tǒng)評價(jià)優(yōu)良率為77.78%。患者年齡較大、間隔治療時間較長、骨折程度較嚴(yán)重都會導(dǎo)致患者的臨床療效降低。結(jié)論：髖臼后壁骨折早期行K-L手術(shù)入路配合重建鋼板內(nèi)固定治療，可以提高影像學(xué)及其臨床療效，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，值得推廣應(yīng)用。

髖臼后壁骨折；K-L手術(shù)；重建鋼板內(nèi)固定

髖臼后壁骨折常是由于遭受強(qiáng)大的暴力所致，如果骨折后處理不當(dāng)，會導(dǎo)致關(guān)節(jié)變形，甚至導(dǎo)致股骨頭壞死，引起髖關(guān)節(jié)功能障礙，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量[1]。髖臼后壁骨折由于位置較深，解剖形態(tài)不規(guī)則，骨折表現(xiàn)出多樣性，臨床常通過手術(shù)內(nèi)固定治療，以維持髖臼后壁骨質(zhì)的連續(xù)性和完整性。筆者采取K-L手術(shù)入路配合重建鋼板內(nèi)固定治療髖臼后壁骨折患者36例，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年1月至2013年6月髖臼后壁骨折患者36例，其中男性22例，女性14例，年齡為23～66歲，平均年齡(37.6±9.2)歲。骨折位置：左側(cè)16例，右側(cè)20例。骨折原因：車禍傷25例，高空墜落傷11例。骨折程度：復(fù)雜骨折15例(Judet Letournel分型：橫行合并后壁2例、后柱合并后壁骨折13例)，簡單后壁骨折21例。間隔手術(shù)時間：15例在傷后7d內(nèi)進(jìn)行，21例在傷后8～21d進(jìn)行。

1.2 方法 術(shù)前拍攝骨盆平片，同時攝髖骨斜位片觀察髖臼的前壁和后柱，攝閉孔斜位片以觀察閉孔、后壁和后柱，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)行CT掃描以及三維重建。維持患者的生命體征平穩(wěn)，給予鎮(zhèn)痛治療后行閉合手法復(fù)位(復(fù)位失敗則直接手術(shù)行切開復(fù)位內(nèi)固定治療)，同時采用K-L手術(shù)入路配合重建鋼板內(nèi)固定。K-L手術(shù)入路切口，在髖后上棘的外下約5cm處開始沿臀大肌纖維走形方向，切開臀肌筋膜，鈍性分離臀大肌，顯露出深層組織結(jié)構(gòu)，同時注意避免損傷坐骨神經(jīng)及臀上動脈等重要結(jié)構(gòu)。探查髖關(guān)節(jié)腔，取出破碎骨折塊；清除股骨頭圓韌帶；復(fù)位髖臼后壁骨折塊，選用髖臼重建鋼板或螺絲固定。合并股骨頭骨折的患者，行股骨頭骨折加壓螺絲固定；對合髖臼后壁壓縮骨折的患者，復(fù)位骨折后行松質(zhì)骨植骨，并用壓螺絲固定。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 復(fù)位質(zhì)量評價(jià) 采用Matta標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)[2]髖臼的解剖復(fù)位質(zhì)量，完全復(fù)位(位移<2mm)，復(fù)位滿意(位移2～3mm)，復(fù)位不佳(位移>3mm)。

1.3.2 影像學(xué)評價(jià) 術(shù)后定期X線攝片隨訪，按照Epstein標(biāo)準(zhǔn)評定[3]，優(yōu)：關(guān)節(jié)間隙正常，軟骨無硬化；良：關(guān)節(jié)間隙狹窄小于1mm，軟骨下輕度硬化；可：關(guān)節(jié)間隙狹窄大于50%，軟骨下中度硬化。優(yōu)良率=(優(yōu)+良+可)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 功能評價(jià) 采用d，Aubingne-Postel髖臼骨折評分標(biāo)準(zhǔn)系統(tǒng)[4]，通過關(guān)節(jié)活動度、步態(tài)和疼痛3項(xiàng)指標(biāo)來進(jìn)行評價(jià)，每項(xiàng)的分?jǐn)?shù)滿分為6分，3項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加≥17為優(yōu)，13～16為良，9～12為可，≤8為差。并比較患者年齡、間隔治療時間、骨折程度對臨床表現(xiàn)的影響[3]。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 相關(guān)評價(jià)情況 采用Matta標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)髖臼的解剖復(fù)位質(zhì)量，完全復(fù)位29例，復(fù)位滿意6例，復(fù)位不佳1例；術(shù)后1年X線攝片隨訪，優(yōu)14例，良15例，可6例，差1例，影像學(xué)優(yōu)良率為97.22%；采用d，Aubingne-Postel髖臼骨折評分標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)治療效果，優(yōu)17例，良11例，可5例，差3例，其優(yōu)良率為77.78%。

2.2 年齡、間隔治療時間、骨折程度對臨床表現(xiàn)的影響 由表1可知，患者年齡較大、間隔治療時間較長、骨折程度較嚴(yán)重都會導(dǎo)致患者的臨床療效降低。

表1 臨床結(jié)果和危險(xiǎn)因素的關(guān)系

注：與對照相比：*P<0.05。

3 討論

研究表明，通過手術(shù)進(jìn)行內(nèi)固定治療可以顯著的改善解剖位置關(guān)系，恢復(fù)其原有狀態(tài)，但是后期由于承載壓力和運(yùn)動等改變，其功能不一定都能恢復(fù)到原來的狀態(tài)。因此，影像學(xué)評分的優(yōu)良率為97.22%，而d，Aubingne-Postel髖臼骨折評分的優(yōu)良率為77.78%。說明通過K-L手術(shù)入路配合重建鋼板內(nèi)固定治療髖臼后壁骨折可以提高影像學(xué)及其臨床療效評分，臨床效果較好。

對于手術(shù)的時機(jī)選擇發(fā)現(xiàn)，手術(shù)的時間越晚，軟組織產(chǎn)生瘢痕、纖維黏連，造成術(shù)中復(fù)位困難、剝離面積大、出血多、同時也增加產(chǎn)生異位骨化的幾率。如果傷后一周以上再進(jìn)行手術(shù)，術(shù)中可觀察到陳舊性骨痂的形成，不僅使復(fù)位的難度增加，同時也會導(dǎo)致術(shù)后的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率增加。因此，最好的手術(shù)時機(jī)建議在骨折后3～7d。對于損傷導(dǎo)致本病治療延遲時，會繼發(fā)嚴(yán)重的創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，甚至是股骨頭壞死，對患者的預(yù)后產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[5]。

綜上所述，髖臼后壁骨折采取K-L手術(shù)入路并配合重建鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，可以提高影像學(xué)及其臨床療效，患者術(shù)后恢復(fù)情況良好，較大的提高了臨床治療效果。

[1]崔可賾，張壽．髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折的手術(shù)治療[J]．海南醫(yī)學(xué)，2010，21(20)：63-65.

[2]Matta JM．Fractures of the acetabulun：accuracy of reduction and clinical results in patients managed operatively within three weeks after the injury[J]．J Bone Joint Surg (Am)，1996，78(11)：1632-1645．

[3]劉百偉，李云峰，陸堅(jiān)，等．快速成型髖臼后緣鎖定鋼板治療髖臼后緣骨折的初步應(yīng)用[J]．臨床骨科雜志，2014，(2)：155-157．

[4]DAubigné RM，Postel M．Functional results of hip arthroplasty with acrylic prosthesis [J]．J Bone Joint Surg(Am)，1954，36：451-455．

[5] 衣英豪，王汝武，王相如，等．髖關(guān)節(jié)后脫位合并髖臼后壁骨折的手術(shù)治療[J]．山東醫(yī)藥，2012，52(18)：67-69．

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2015.02.12)