葉淑芳

廣東省東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523770

正常妊娠早中晚孕期血清甲狀腺激素水平的相關(guān)性探討

葉淑芳

廣東省東莞市大朗醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 東莞 523770

目的:探討正常妊娠婦女，在妊娠不同時(shí)期血清甲狀腺激素水平的變化及相關(guān)性。方法:選擇正常早期妊娠、中期妊娠、晚期妊娠各150例進(jìn)行分析，檢測(cè)并比較血清中各項(xiàng)甲狀腺激素的水平。結(jié)果:三組的FT3、FT4、TT4指標(biāo)隨孕期增加持續(xù)下降，TSH隨孕期增加持續(xù)上升，TT3水平妊娠中期最高、晚期最低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TGAb和TPOAb陽性率隨孕期增加持續(xù)下降，其中TGAb陽性率妊娠晚期和早期、中期差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；TPOAb陽性率妊娠晚期和早期差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:不同孕期的妊娠婦女甲狀腺激素水平存在明顯差異，應(yīng)該加強(qiáng)激素水平的檢測(cè)，將其控制在正常的范圍內(nèi)。

正常妊娠；血清；甲狀腺激素；相關(guān)性

伴隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，妊娠期婦女甲狀腺功能異常會(huì)導(dǎo)致胎兒發(fā)育不良、產(chǎn)婦分娩結(jié)局不佳等情況，因此受到更多關(guān)注，加強(qiáng)孕期的甲狀腺激素水平檢查具有重要的意義[1-3]。臨床實(shí)踐表明，孕婦處于不同的孕期階段，其各項(xiàng)甲狀腺激素指標(biāo)也會(huì)發(fā)生不同變化，這為臨床診療增加了一定的困難[4]。為此，本文選取我院收治的早、中、晚其正常妊娠婦女進(jìn)行甲狀腺激素水平檢測(cè)分析。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2012年7月至2014年6月接收的正常妊娠婦女450例，按照臨床分期分為早期妊娠組(150例)、中期妊娠組(150例)、晚期妊娠組(150例)。早期妊娠孕婦年齡在20～29歲之間，平均年齡(26.5±1.6)歲；孕周4～12周，平均孕周為(11.5±0.4)周。中期妊娠孕婦年齡在21～30歲之間，平均年齡(27.3±2.4)歲；孕周13～27周，平均孕周為(25.4±1.5)周。晚期妊娠孕婦年齡在20～32歲之間，平均年齡(27.6±2.9)歲；孕周28～39周，平均孕周為(36.8±1.2)周。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 儀器選用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光檢測(cè)儀(型號(hào)：DX1800，美國Beckman Coulter有限公司生產(chǎn))，以及相關(guān)配套的檢測(cè)試劑，檢測(cè)前進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.2.2 檢測(cè)方法和觀察指標(biāo) 所有孕婦于清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血液3ml，分離血清后在檢測(cè)儀上分別測(cè)定以下指標(biāo)：三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺激素(FT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)、總甲狀腺素(TT4)、促甲狀腺激素(TSH)、抗甲狀腺球蛋白抗體(TGAb)、抗甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)。其中，TGAb在34IU/ml以上為陽性，TPOAb在115IU/ml以上為陽性[5]。對(duì)比三組孕婦的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)，以及TGAb和TPOAb陽性率。

2 結(jié)果

2.1 血清甲狀腺激素水平比較 三組的FT3、FT4、TT4指標(biāo)隨孕期增加持續(xù)下降，TSH指標(biāo)隨孕期增加持續(xù)上升，TT3水平妊娠中期最高、妊娠晚期最低，除TT4水平妊娠早期和妊娠中期外，組間兩兩比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 三組血清甲狀腺激素水平比較 ±s)

注：① FT3水平，t(早中)=2.203，P=0.028；t(中晚)=2.158，P=0.031；t(早晚)=5.022，P=0.000。②FT4水平，t(早中)=11.275，P=0.000；t(中晚)=7.421，P=0.000；t(早晚)=18.979，P=0.000。③TT3水平，t(早中)=6.123，P=0.000；t(中晚)=13.378，P=0.000；t(早晚)=7.911，P=0.000。④TT4水平，t(早中)=0.150，P=0.880；t(中晚)=4.286，P=0.000；t(早晚)=4.238，P=0.000。⑤TSH水平，t(早中)=11.604，P=0.000；t(中晚)=27.820，P=0.000；t(早晚)=40.629，P=0.000。

2.2 三組TGAb和TPOAb陽性率比較 TGAb和TPOAb陽性率隨孕期增加持續(xù)下降，其中TGAb陽性率妊娠晚期和早期、中期差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；早期和中期差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。TPOAb陽性率妊娠晚期和早期差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；妊娠中期和早期、晚期差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果見表2。

表2 三組TGAb和TPOAb陽性率比較[例(%)]

注:①TGAb陽性率，χ2(早中)=0.736，P=0.390；χ2(中晚)=3.534，P=0.060；χ2(早晚)=7.259，P=0.007。②TPOAb陽性率，χ2(早中)=1.198，P=0.273；χ2(中晚)=1.316，P=0.251；χ2(早晚)=4.624，P=0.031。

3 討論

甲狀腺素是人體重要的內(nèi)分泌激素，它參與人體的生長發(fā)育、新陳代謝、生殖等多種活動(dòng)[6]。對(duì)于孕婦而言，甲狀腺的功能不僅影響孕婦自身的健康情況，一旦發(fā)達(dá)異常會(huì)誘發(fā)高血壓、子癇等疾?。煌瑫r(shí)還會(huì)對(duì)胎兒造成影響，導(dǎo)致胎兒發(fā)育異常、智力障礙，甚至早產(chǎn)、流產(chǎn)等[7-8]。因此，對(duì)孕期婦女進(jìn)行甲狀腺激素指標(biāo)的監(jiān)測(cè)，具有重要意義。

以往對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行檢測(cè)時(shí)，選取的指標(biāo)是FT4，但由于該指標(biāo)不穩(wěn)定，在血液中的含量低，因此后來用TT4、FT4水平等取代。本次研究結(jié)果顯示TT4水平隨孕期增加持續(xù)下降，TT3水平妊娠中期最高、晚期最低，這是因?yàn)榇萍に氐纳?，?dǎo)致甲狀腺素結(jié)合球蛋白濃度升高，在妊娠中期達(dá)到峰值，導(dǎo)致TT3和TT4水平升高。TSH水平隨孕期增加持續(xù)上升，則是因?yàn)槿私q毛膜促性激素在發(fā)生變化，它在促進(jìn)甲狀腺激素合成的同時(shí)，會(huì)促進(jìn)TSH合成，在妊娠10～12周達(dá)到峰值，因此TSH含量逐漸上升。

另外，臨床證實(shí)妊娠疾病大多和TGAb、TPOAb相關(guān)，成為產(chǎn)后甲狀腺炎的危險(xiǎn)因素。本次研究中，TGAb和TPOAb陽性率隨孕期增加持續(xù)下降，原因和孕婦的免疫抑制狀態(tài)有關(guān)，為了保護(hù)胎兒，母體的免疫系統(tǒng)會(huì)適度產(chǎn)生免疫抑制，導(dǎo)致妊娠晚期陽性率降低。

綜上所述，不同孕期的妊娠婦女在甲狀腺激素指標(biāo)上存在明顯差異，應(yīng)該加強(qiáng)甲狀腺激素水平的檢測(cè)，將其控制在正常的范圍內(nèi)。

[1]金行一,朱素娟,徐衛(wèi)民. 碘適量地區(qū)城市妊娠婦女亞臨床甲狀腺功能異常的研究[J]. 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,03(01):48-50.

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葉淑芳(1972-)，女，廣東東莞人，漢族，主治醫(yī)師，大專學(xué)歷，研究方向：孕期血清甲狀腺素的變化。

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1007-8517(2015)09-0121-02

2015.02.05)