李草旎

肺癌患者尤其是中央型肺癌患者多合并肺不張，造成肺內(nèi)痰液不易排出，易發(fā)生肺部感染。同時(shí)肺癌多采用手術(shù)切除聯(lián)合放化療的治療方式，易造成患者免疫力低下，發(fā)生醫(yī)院感染。本研究回顧性分析發(fā)生肺部感染的130例肺癌患者的痰液標(biāo)本，對(duì)感染的病原菌及耐藥性進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析，為醫(yī)護(hù)人員對(duì)肺癌患者使用抗生素藥物治療提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2011年1月至2014年12月住院治療的肺癌患者130例，均經(jīng)病理學(xué)或細(xì)胞學(xué)診斷為肺癌，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)有關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷為肺部感染。130例中男性73例，女性57例，年齡35～83歲，平均(54.4 ±9.6)歲。

1.2 研究方法

痰標(biāo)本采集:患者清晨生理鹽水漱口，咳深部痰留取在無菌痰盒內(nèi)1 h內(nèi)送檢。菌種鑒定:采用法國(guó)梅里埃公司生產(chǎn)的ATB微生物鑒定儀進(jìn)行細(xì)菌檢測(cè)，質(zhì)控菌株為大腸埃希菌ATCC25922，金黃色葡萄球菌ATCC25923，銅綠假單胞菌ATCC27853，白色加斯酵母菌ATB90029，肺炎克雷伯菌 ATCC700603。藥敏試驗(yàn):采用K-B紙片擴(kuò)散法，按美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCIS)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行藥敏判定。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用WHONET-5軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 肺癌患者肺部感染的病原菌分布

130例痰液標(biāo)本共分離出96株病原菌，其中G－桿菌54株(56.3%)，G+球菌 27 株(28.1%)，真菌15株(15.6%)。分離出的病原菌以G－桿菌為主，其中以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌所占比例較高。G+球菌次之，包括金黃色葡萄球菌，溶血葡萄球菌和腸球菌等。真菌主要包括白色假絲酵母菌和熱帶假絲酵母菌(表1)。

表1 肺癌患者肺部感染的病原菌菌譜構(gòu)成比

2.2 病原菌的耐藥性分析

2.2.1 主要G－桿菌的耐藥性分析 G－桿菌中產(chǎn)超廣譜β－內(nèi)酰胺酶菌的檢出率可達(dá)55.6%，對(duì)青霉素類抗生素的耐藥率可達(dá)80%以上，頭孢類抗菌素的耐藥率約為70%，亞胺培南的耐藥率最低，約為15%(表2)。

表2 主要G－桿菌的耐藥性分析/%

2.2.2 主要G+球菌的耐藥性分析 G+球菌中，葡萄球菌對(duì)青霉素的耐藥率高達(dá)95%以上，耐甲氧西林葡萄球菌檢出率可高達(dá)80%，腸球菌對(duì)萬古霉素最敏感，青霉素次之。G+需養(yǎng)球菌對(duì)萬古霉素均敏感，耐藥性最低(表3)。

表3 主要G+球菌的耐藥性分析/%

2.2.3 主要真菌的耐藥性分析 真菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性較低，熱帶假絲酵母菌對(duì)氟胞嘧啶和兩性霉素B耐藥性低，對(duì)康唑類抗真菌藥物耐藥性較高(表4)。

表4 主要真菌的耐藥性分析/%

3 討論

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，手術(shù)切除聯(lián)合放化療是主要的治療手段。對(duì)于中晚期的患者常合并有肺小動(dòng)脈硬化、肺彈性回縮力下降、呼吸道黏膜上皮纖維化等病理性改變，致使患者咳痰不暢，痰液積聚肺部造成感染。中央型肺癌患者多合并阻塞性肺不張［1-2］，致使痰液不易咳出，易發(fā)生肺部感染。腫瘤本身是營(yíng)養(yǎng)消耗性疾病，會(huì)大大減弱患者體質(zhì)，降低免疫力功能，特別是降低細(xì)胞免疫力。同時(shí)，化療藥物在抑制腫瘤細(xì)胞的同時(shí)可造成患者骨髓抑制，削弱了單核吞噬系統(tǒng)的防御功能，進(jìn)一步降低了免疫力;同時(shí)手術(shù)的侵入性操作破壞了機(jī)體的免疫屏障，更易發(fā)生細(xì)菌感染［3-5］。多周期化療的患者，即使在治療期間給予免疫支持等維持免疫力的治療也不太容易達(dá)到理想狀態(tài)。肺部感染是肺癌患者容易發(fā)生的并發(fā)癥，也是造成患者死亡的重要因素［6］。醫(yī)院是病原菌非常密集的場(chǎng)所，更易發(fā)生肺部感染。隨著廣譜抗生素在臨床的廣泛應(yīng)用，原本致病力弱的細(xì)菌導(dǎo)致的感染越來越多，在抗生素選擇的作用下，耐藥病原菌的生長(zhǎng)空間更大，治療更為艱難。有資料顯示多周期的化療使部分抗生素的敏感性下降，包括β-內(nèi)酰胺類、二代頭孢類、喹諾酮類等，原因可能是化療期間多次應(yīng)用抗生素，造成耐藥菌株的產(chǎn)生和藥物敏感性下降［7］。因此了解引起肺癌患者肺部感染的病原菌分布與耐藥性非常重要，可以指導(dǎo)臨床合理用藥，降低患者的痛苦，同時(shí)減少耐藥菌株的出現(xiàn)。

本研究結(jié)果顯示，肺癌患者肺部感染的病原菌以G-桿菌為主，占 56.3%;G+ 球菌次之，占 28.1%;真菌比例最低，為15.6%。這與國(guó)內(nèi)一些報(bào)道稍有偏差［8-11］，但是本研究中真菌感染的比例已相當(dāng)大，而真菌的醫(yī)院感染是患者免疫力低下、免疫屏障受損的表現(xiàn)，且真菌的感染形式復(fù)雜，難以控制，常成為患者死亡的終末事件。G-桿菌以銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、和陰溝腸桿菌為主。這4種病原菌對(duì)青霉素類和頭孢類抗生素均具有較高的耐藥性;對(duì)亞胺培南的耐藥性最低，肺炎克雷伯菌對(duì)此藥敏感性最高;大腸埃希菌對(duì)大部分抗菌藥物的耐藥性都達(dá)到70%以上。G+球菌中仍以金黃色葡萄菌比例最高，溶血葡萄球菌次之。3種主要的G+球菌對(duì)萬古霉素幾乎沒有耐藥性;金黃色葡萄球菌對(duì)復(fù)方新諾明的耐藥性較低，腸球菌對(duì)青霉素的耐藥性較低，溶血葡萄球菌大部分的耐藥性均較高。感染的2種真菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性較低，白色假絲酵母菌感染的主要真菌，對(duì)所有的抗真菌藥物耐藥性均很低，康唑類藥物的敏感性較高;熱帶假絲酵母菌對(duì)氟胞嘧啶和兩性霉素B耐藥性低，對(duì)康唑類抗真菌藥物耐藥性較高，可達(dá)20%左右?？偟膩砜矗珿-陰性桿菌對(duì)一、二代頭孢類、氨芐西林和哌拉西林均由較高的耐藥性，G+球菌除了萬古霉素，幾乎對(duì)青霉素、紅霉素、慶大霉素等均有較高的耐藥性。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶和耐甲氧西林葡萄球菌的檢出率非常高，提示肺癌患者肺部感染的病原菌的耐藥現(xiàn)狀相當(dāng)嚴(yán)重，因此臨床在應(yīng)用抗生素之前有必要盡早對(duì)病原菌進(jìn)行鑒定和藥敏分析，有目的地使用抗生素，最大程度地避免耐藥菌的出現(xiàn)。產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶和耐甲氧西林葡萄球菌，盡可能選用亞胺培南和萬古霉素高敏感的抗菌藥物，有效地控制感染。

［1］ 吳 克，毛坤鵬.肺癌術(shù)后肺不張的診治分析〔J〕.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(12):2576-2577.

［2］ 嚴(yán)金柱，孫藝萍.慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺部感染患者病原菌分布及耐藥性分析〔J〕.實(shí)用心腦肺血管病雜志，2015，23(1):56-58.

［3］ 羅 莉，張明周，朱小莉，等.肺癌化療相關(guān)性白細(xì)胞減少的危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華肺部疾病雜志(電子版)，2014，7(1):34-37.

［4］ 王廷祥，饒遠(yuǎn)權(quán)，劉杏娥.肺癌患者化療期間感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(4):887-888，891.

［5］ 要國(guó)華，彭玉娜，譚 獲.晚期肺癌合并肺部感染的臨床研究〔J〕.臨床肺科雜志，2014，18(5):798-800.

［6］ Borer A，Saidel-Odes L，Eskira S，et al.Risk factors for developing clinical infection with carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia in hospital patients initially only colonized with carbapenem-resistant K.pneumonia〔J〕.Am J Infect Control，2012，40(5):421-425.

［7］ 劉竹君，程 鑫，李 凱.不可忽視的晚期肺癌化療前后肺感染菌譜及其耐藥性變化〔J〕.中國(guó)腫瘤臨床，2008，35(8):428-430，434.

［8］ 費(fèi) 君，陸友金，趙大海.肺癌患者肺部感染的易感因素、病原菌及藥敏分析〔J〕.臨床肺科雜志，2013，18(1):8-9.

［9］ 葉建明，方 興，譚海棟.肺癌患者肺部感染的易感因素與病原菌分析〔J〕.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(7):1675-1677.

［10］ 雷莉莉.晚期肺癌合并肺部感染的臨床研究〔J〕.臨床肺科雜志，2011，16(10):1559-1560.

［11］ 劉建民.老年晚期肺癌患者院內(nèi)肺部感染病原菌分析〔J〕.實(shí)用癌癥雜志，2013，28(6):779-780.