李忻蓉　段艷山　大津秀女

疼痛是一種復(fù)雜的體驗(yàn)，受情感、認(rèn)知以及行為等因素的影響，并且有廣泛的神經(jīng)生物學(xué)改變。1994 年國際疼痛研究會（ International Association for the Study of Pain， IASP）將疼痛定義為“一種與組織損傷或潛在的組織損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗(yàn)”。癥狀表現(xiàn)多以軀體疼痛不適為主訴，常見有頭痛，頸痛，背痛，肌肉疼痛、胃部燒灼感、腹痛及排尿疼痛等，幾乎可涉及身體任何一個(gè)系統(tǒng)及器官。而慢性疼痛是指“持續(xù)時(shí)間超過 6 個(gè)月以上的疼痛”。

慢性疼痛在人群中比較常見，是人們就醫(yī)最常見的原因之一；在疼痛門診，約占30%～60%的慢性疼痛患者反復(fù)就診， 卻找不到任何病理改變。慢性疼痛的發(fā)生在男性中平均占31%，女性占40%，小于18歲的兒童25%，超過65歲的老年人為50%。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，雖然現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已能控制疼痛，但慢性疼痛一直未能得到有效治療。因此，仍有一大批慢性疼痛患者長期飽受病痛折磨，勞動(dòng)能力下降甚至喪失，疾病的經(jīng)濟(jì)和時(shí)間支出增加，給個(gè)人、家庭以及社會都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。

慢性疼痛總伴隨情緒反應(yīng)，它包括情感、認(rèn)知以及生理多種成分在內(nèi)，是一類復(fù)雜的生理心理過程。慢性疼痛可以加重情緒障礙，甚至引起抑郁癥的發(fā)生。

難道疼痛和抑郁癥有關(guān)系？這個(gè)問題在很多人看來是風(fēng)馬牛不相及的。

我們先來看一組數(shù)據(jù)，慢性疼痛患者出現(xiàn)抑郁癥狀的占5%～87%。抑郁狀態(tài)又會引起或加劇慢性疼痛。抑郁癥患者常表現(xiàn)慢性疼痛，抑郁癥患者主訴慢性疼痛困擾的比例在15%～90%之間，抑郁癥患者對疼痛的易感性比一般人高。在一般人群中慢性疼痛和抑郁的共患率為10%～55%。并且，兩者共同發(fā)生是有醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)的，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對于疼痛的感知起到關(guān)鍵的作用，其中有兩種物質(zhì)——5-羥色胺和去甲腎上腺素，它們在疼痛信號的加工處理和疼痛的調(diào)節(jié)中扮演著重要的角色，這兩種物質(zhì)的功能狀態(tài)可能決定了一個(gè)人對疼痛的感覺如何。而在目前，醫(yī)學(xué)上有大量的證據(jù)表明上述兩種物質(zhì)的功能失調(diào)同抑郁癥的發(fā)生存在可能的因果關(guān)系。這樣就在疼痛和抑郁癥之間建立了某種可能的聯(lián)系，5-羥色胺和去甲腎上腺素的功能失調(diào)在導(dǎo)致抑郁癥的同時(shí)，也造成了大腦對疼痛信號的過于敏感，甚至放大了疼痛信號，最終導(dǎo)致患者“痛”苦不堪。因此，這兩種疾病互為因果，互相作用。

值得注意的是，導(dǎo)致慢性疼痛治療失敗的六個(gè)因素全部是心理社會因素，包括：疼痛導(dǎo)致功能殘疾和應(yīng)激，這些又會加重疼痛，形成惡性循環(huán)。其次不健康的生活方式、缺乏社會支持、抑郁性精神病以及物質(zhì)濫用史等均可促使急性疼痛向慢性疼痛轉(zhuǎn)變。

因此，在日常中，如果您存在慢性疼痛，且久治不愈的話，您就要警惕是否有抑郁癥存在了。建議您到正規(guī)醫(yī)院的精神衛(wèi)生科或者心身科就診，經(jīng)過?？漆t(yī)師診斷確有抑郁癥存在，那您就需要抗抑郁藥物以及心理治療或其他相關(guān)治療的干預(yù)了。

在這些干預(yù)中，有以下需要注意的幾點(diǎn)：

1藥物治療：各種抗抑郁藥物均對疼痛合并的抑郁癥有效。抑郁癥狀的緩解在一定程度上能改善患者對疼痛的敏感狀況，減輕疼痛的感覺。同時(shí)，鎮(zhèn)痛劑合用抗抑郁藥物可在一定程度上增強(qiáng)鎮(zhèn)痛劑的療效。因此，科學(xué)的使用抗抑郁劑可以減輕患者痛苦，增加康復(fù)希望。此外，多數(shù)患者合并失眠狀況也需要合理的藥物干預(yù)，一方面可以改善睡眠，一方面避免藥物依賴。

2心理治療：面對慢性疼痛患者，在評估患者時(shí)醫(yī)生最初會全面綜合地評定和鑒別診斷，然后了解外界的生活經(jīng)歷和患者自己的認(rèn)知解釋以及人格個(gè)性等，再找出一系列具有特定意義的事件，評估該事件對患者疼痛和抑郁的影響。前面提到造成慢性疼痛治療失敗的主要原因?yàn)樾睦砩鐣蛩?，因此，心理治療在慢性疼痛的治療方案中不可或缺。可采用的治療方法包括認(rèn)知行為療法、放松及生物反饋療法、行為療法等等?？傮w上來講是尋找困擾患者的生活事件，改變患者的不良認(rèn)知，改善患者的不良行為習(xí)慣，切斷負(fù)性生活事件-不良認(rèn)知-不良行為-疼痛/抑郁的惡性循環(huán)。行為療法還可改善患者過分依賴鎮(zhèn)痛藥物、臥床休息或日?；顒?dòng)減少等的行為。

3其他治療：包括健康生活方式、物理治療、康復(fù)治療等等。

總之，慢性疼痛病因非常復(fù)雜，它不僅給患者本人帶來極大的精神痛苦，反復(fù)的求醫(yī)行為還會增加經(jīng)濟(jì)開支，以及曠工等帶來間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會影響到患者的家人朋友。慢性疼痛不僅可以合并抑郁癥，還可以合并其他精神障礙，如焦慮癥、藥物濫用、睡眠障礙等等，使得慢性疼痛的治療更加復(fù)雜。

但是，患者朋友們也大可不必?fù)?dān)憂，正確認(rèn)識疾病、正確對待疾病是治療成功的關(guān)鍵，不要諱疾忌醫(yī)。尤其是合并抑郁癥等精神障礙時(shí)，更要以積極的心態(tài)去面對。相信醫(yī)生，與醫(yī)生配合，疾病的恢復(fù)需要時(shí)間，不是一蹴而就的。因此，給醫(yī)生時(shí)間，給自己時(shí)間，不要今天在這里看病，吃兩天藥不見好又轉(zhuǎn)去另一家醫(yī)院，這樣疾病總反反復(fù)復(fù)不會根治。