全科醫(yī)生、社區(qū)首診、沒有轉(zhuǎn)診介紹就不能去大醫(yī)院，這些制度很多人聽起來還很陌生，這固然有民眾觀念抱殘守缺的原因，但更多的是有關(guān)部門作為還不夠。要想杜絕醫(yī)托，就必須下力氣建立這些現(xiàn)代醫(yī)療服務(wù)的制度。

日前媒體集中報(bào)道了駭人的“醫(yī)托”現(xiàn)象：北京醫(yī)托組團(tuán)坑人，患者消費(fèi)萬(wàn)元醫(yī)托能提成七千。近日，北京警方做出回應(yīng)，查處了一起特大“醫(yī)托”案，150人落網(wǎng)。然而翻查舊聞，全國(guó)各地對(duì)醫(yī)托的報(bào)道一直都有，監(jiān)管部門也一直在打擊，但具有中國(guó)特色的醫(yī)托現(xiàn)象依然興盛，原因在哪？

坑人的醫(yī)托騙術(shù)高明

所謂醫(yī)托，指的是一些醫(yī)療騙子，長(zhǎng)期活躍在大城市的火車站、地鐵口、醫(yī)院門口、掛號(hào)處，現(xiàn)在甚至網(wǎng)上也有很多。他們用欺騙的方法引誘通常來自小城市或者農(nóng)村的患者，把他們騙到一些偏僻的、甚至無(wú)醫(yī)療資格的小醫(yī)院、小診所去看病，然后與“醫(yī)療人員”合伙騙取高額診療和藥物的費(fèi)用。

這種行為就跟酒托一樣，但著了酒托的道還可以說有自身不檢點(diǎn)的原因，被騙取的財(cái)物可能也不甚緊要。但醫(yī)托騙的往往是急需治療的窮人，騙的經(jīng)常都是救命錢，因此影響尤其惡劣。

我們也很難責(zé)怪患者太過輕易上當(dāng)，人生地不熟等原因且不說，仔細(xì)察看媒體對(duì)北京醫(yī)托的調(diào)查，可以發(fā)現(xiàn)醫(yī)托們的騙術(shù)實(shí)在是相當(dāng)高明。

醫(yī)托經(jīng)?！皾摲痹诨疖囌净蛘叽筢t(yī)院門口，看到前來就醫(yī)模樣的人便主動(dòng)搭訕，套近乎，拉老鄉(xiāng)（所謂的老鄉(xiāng)）熱情詢問病情。不管患者得了什么病，他也得過，或家里人得過，然后很在行地說如何難治，終于找到專家治好?；颊咭宦犗渤鐾?，醫(yī)托便熱情地說明地址，或免費(fèi)帶路，欺騙患者及家屬隨他們?nèi)ソ￠T診就診。

“醫(yī)托們眼很賊！”一位知情人士說，醫(yī)托在（火車站）出站口蹲守，一眼就能看出來京者是不是看病，“比如老人，或家長(zhǎng)帶孩子?！?/p>

“老中醫(yī)專家把脈，這邊病人還沒到，醫(yī)托就提前打電話給醫(yī)院專家，告知帶來的人患什么病。”知情人士還表示，不是醫(yī)托帶過去的病人，醫(yī)院根本不給看病。到了醫(yī)院后，醫(yī)托也裝作是病人，同樣拿藥。為表演真實(shí)，醫(yī)托先拿藥，看病者一看，醫(yī)托都拿藥了，看病者也就拿了。

“現(xiàn)在，醫(yī)托分成的行情是三七開?！币患颐駹I(yíng)醫(yī)院老板劉金生（化名）透露，現(xiàn)在很多小醫(yī)院、診所跟醫(yī)托分成比例是“三七開”，而且是“倒三七”，也就是說，醫(yī)托每引過來一個(gè)病人，病人在醫(yī)院消費(fèi)1萬(wàn)元，醫(yī)托拿走7000元，醫(yī)院只留3000元。

醫(yī)托團(tuán)伙作案，受害者則防備意識(shí)較差，甚至有心防范也會(huì)被算計(jì)（例如醫(yī)托上來就告訴你“有很多醫(yī)托”，但他是“真心幫你忙”），而且醫(yī)托騙術(shù)不斷升級(jí)變化，只為騙財(cái)毫無(wú)同情心。這讓很多外地來的病患確實(shí)防不勝防。

五大原因讓醫(yī)托難以禁絕

共有五方面的原因讓醫(yī)托容易得手。

首先，醫(yī)療資源分配不公，到北京看病已經(jīng)成了很多患者最大的希望，醫(yī)托就有了“群眾基礎(chǔ)”。有人提出，要解決醫(yī)托現(xiàn)象，要讓外地病患在本地就能治好病，因此主張?jiān)谛〕鞘泻袜l(xiāng)鎮(zhèn)加大醫(yī)療資源的投入，甚至主張縮減大城市的醫(yī)療資源，讓醫(yī)療資源平均分配。但鑒于我國(guó)醫(yī)療服務(wù)行業(yè)總體水準(zhǔn)的良莠不齊，盡可能地平均分配醫(yī)療資源，可能會(huì)導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)水平的整體下降，因?yàn)榇筢t(yī)院的管理水平不是小地方的小醫(yī)院可以比擬的，要治療疑難雜癥和應(yīng)對(duì)民眾日益提升的醫(yī)療服務(wù)需求，大醫(yī)院也往往有必要做大做強(qiáng)。

其次，看病排隊(duì)沒有改變。到北京看病，不僅需要錢，還需要人，當(dāng)這些患者不能隨到隨看病的時(shí)候，就給騙子留下了生存的空間。

第三，車站碼頭視若不見。這些騙子專門在車站、在碼頭等待病人，看到誰(shuí)一臉的痛苦，就鼓動(dòng)三寸不爛之舌。這些騙子都是大搖大擺的，他們自制車站工作證、身穿藍(lán)色制服。就以媒體報(bào)道的北京西客站醫(yī)托而言，據(jù)說這些醫(yī)托盤踞在北京西站出站口已近20年，“這些醫(yī)托基本都是湖南籍，規(guī)模大概七八十人，以前是往各小醫(yī)院、診所拉人，大概五年前，這些人開始固定往百德堂拉病人?！?/p>

第四，醫(yī)托的生存基礎(chǔ)，看似是患者的需要，其實(shí)一些醫(yī)院才是醫(yī)托問題的根本。甘愿做醫(yī)托的“寄生體”，甚至與醫(yī)托合謀。在北京大醫(yī)院看病的多是得了疑難雜癥或大病的外地人，一些小醫(yī)院如果不使手段，壓根兒就不可能有很多病人來就診。有了醫(yī)托，一個(gè)三四百平米的小醫(yī)院，每天流水能達(dá)到三十多萬(wàn)元，除去給醫(yī)托分成，一年下來，也能落下幾百萬(wàn)元。

最后，衛(wèi)生監(jiān)管成為擺設(shè)。不僅在車站碼頭，同樣在北京積水潭醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、阜外醫(yī)院、301醫(yī)院這些地方，也成了行騙的重災(zāi)區(qū)。國(guó)家衛(wèi)計(jì)委去年底曾公布，為期一年多的聯(lián)合多部門打擊非法行醫(yī)的專項(xiàng)行動(dòng)，全國(guó)共查處了醫(yī)托行騙案件966起。這表明，雖然對(duì)醫(yī)托現(xiàn)象一直有打擊，但作用有限。原因有多方面，例如打擊行動(dòng)不能常態(tài)化，經(jīng)常死灰復(fù)燃;醫(yī)托行騙手段高明，不容易留下破案線索;等等。還有一個(gè)重要原因是，醫(yī)托行騙利潤(rùn)空間巨大，騙子們?cè)敢獯螯c(diǎn)“周圍的關(guān)系”，從而保證能常年固守一個(gè)地方行騙。據(jù)一家民營(yíng)醫(yī)院老板透露，如果有入侵者貿(mào)然進(jìn)入醫(yī)托的“勢(shì)力范圍”，根本不用醫(yī)托動(dòng)手，會(huì)有人出面驅(qū)逐。在這樣的情況下，多年來醫(yī)托始終猖獗就不難理解了，再呼吁加強(qiáng)打擊，恐怕效果還是有限。

醫(yī)托為何成為中國(guó)特色

“醫(yī)托現(xiàn)象”的產(chǎn)生，根本原因是信息不對(duì)稱造成的市場(chǎng)失靈。

醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是一個(gè)很特殊的市場(chǎng)，特殊就特殊在買賣雙方之間巨大的信息不對(duì)稱，病患對(duì)疾病尤其是重大疾病往往缺少了解，而只有醫(yī)生才是權(quán)威。這樣信息不對(duì)稱的市場(chǎng)，就會(huì)出現(xiàn)市場(chǎng)失靈。舉一個(gè)典型例子，一個(gè)小地方的患者生了重病，沒有人能夠向他提供治病信息的指引，甚至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院也提供不了幫助，病患就只好來到大城市，卻依然由于排隊(duì)等各種原因無(wú)法及時(shí)得到正規(guī)治療，這就給了醫(yī)托騙子可乘之機(jī)，他們加入了這個(gè)醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)，利用患者對(duì)醫(yī)療信息了解不足，誘騙他們以高昂價(jià)格只得到效用為負(fù)的治療，這就導(dǎo)致了市場(chǎng)失靈。

按經(jīng)濟(jì)學(xué)的說法，這種信息不對(duì)稱是一種外部性，需要由政府解決這種外部性，才能讓“醫(yī)托”現(xiàn)象消失。

國(guó)外難覓“醫(yī)托”，關(guān)鍵在于社區(qū)首診和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，解決了信息不對(duì)稱問題。

事實(shí)上，“醫(yī)托”這個(gè)詞基本上只在國(guó)內(nèi)出現(xiàn)，幾乎找不到發(fā)達(dá)國(guó)家存在醫(yī)托的報(bào)道，發(fā)達(dá)國(guó)家的醫(yī)療詐騙，往往是“患者假生病”騙取醫(yī)療保險(xiǎn)，而不是被醫(yī)托坑。

之所以美國(guó)、英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家不存在醫(yī)托，是因?yàn)樗麄兒艽蟪潭壬辖鉀Q了醫(yī)患之間信息不對(duì)稱的問題。方法是建立社區(qū)首診和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度，所謂“社區(qū)首診”和“嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診”，以英國(guó)為例，是指居民要想享受國(guó)家免費(fèi)醫(yī)療，在患病時(shí)（重大傷害等立即威脅生命的狀況除外），就必須首先由社區(qū)或家庭的全科醫(yī)師診治，并根據(jù)病情逐級(jí)轉(zhuǎn)診，病情控制后再轉(zhuǎn)回至全科醫(yī)師處進(jìn)行后續(xù)性治療。醫(yī)院不接待沒有任何醫(yī)師或醫(yī)療機(jī)構(gòu)推薦轉(zhuǎn)診的病人。這種制度就保證了患者在患病后，對(duì)病情有初步的了解，并知道該如何進(jìn)行下一步。而不是像無(wú)頭蒼蠅那樣跑到大城市里，被醫(yī)托騙子玩得團(tuán)團(tuán)轉(zhuǎn)。

中國(guó)要想根治醫(yī)托，就也得建立類似國(guó)外的社區(qū)首診制度和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診制度。有了健全的社區(qū)首診，能讓很多不需要跑到大醫(yī)院的患者留在小醫(yī)院或診所、甚至家里進(jìn)行處理。更重要的是，就算是大病，配合規(guī)范的轉(zhuǎn)診制度，也能夠讓患者在大城市樹立明確醫(yī)療方向，能夠盡快獲得有針對(duì)性的醫(yī)療，減少了在陌生環(huán)境停留的時(shí)間，也就自然減少了被醫(yī)托侵?jǐn)_的機(jī)會(huì)。

然而從本世紀(jì)初中國(guó)衛(wèi)生當(dāng)局就說要建立社區(qū)首診制度和轉(zhuǎn)診制度，效果卻非常不佳。例如，2012年北京市醫(yī)院門診總診療人次為1.97億，其中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)5905.8萬(wàn)人次，占總量的29.9%，超過七成的門診依舊由大醫(yī)院承擔(dān)。另外，有調(diào)查表明，北京、上海、廈門3個(gè)城市的5000多個(gè)家庭、18889個(gè)家庭成員里，僅有12.28%的居民愿意首選社區(qū)醫(yī)院。

而相比之下，在英國(guó)，90%的門急診由家庭醫(yī)生首診，其中90%以上的病例沒有進(jìn)行轉(zhuǎn)診，由全科醫(yī)師完成治療，98%的門診處方藥由全科醫(yī)生開出。美國(guó)每年12億人次的就診量，其中81%發(fā)生在醫(yī)院外的醫(yī)生診所。澳大利亞、加拿大，日本、我們的香港和臺(tái)灣地區(qū)，這個(gè)比重也均超過80%。

這就是為什么國(guó)外沒有醫(yī)托，而國(guó)內(nèi)醫(yī)托如此興盛。（《重慶晨報(bào)》2015.7.7、騰訊網(wǎng)2015.7.11）