何 茜

(十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

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益氣活血通脈湯結(jié)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛臨床研究

何 茜

(十堰市太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的：探討益氣活血通脈湯結(jié)合西醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床療效。方法：選取冠心病心絞痛患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。對(duì)照組患者給予常規(guī)西藥治療，觀察組患者在常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合益氣活血通脈湯進(jìn)行治療。觀察比較兩組患者治療前后血脂水平變化、心電圖改善情況、心絞痛療效。結(jié)果：經(jīng)過4周治療，觀察組患者LDL-C、TC、TG水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組TC改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后HDL-C水平均升高，但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；心電圖療效方面，觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為56.67%,觀察組心電圖療效改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；心絞痛療效方面，觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為53.33%，觀察組心絞痛療效總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：益氣活血通脈湯結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療法，值得臨床推廣應(yīng)用。

冠心病；心絞痛；益氣活血通脈湯；西藥治療

冠心病(CHD)又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，其具有多發(fā)性，嚴(yán)重威脅人們生命健康。心絞痛是因?yàn)橐恢б陨系墓跔顒?dòng)脈發(fā)生病變而引發(fā)的，臨床上將其分為兩種類型，即穩(wěn)定性心絞痛和不穩(wěn)定性心絞痛，其臨床癥狀為心前區(qū)、肩部、背部、下頜、上肢等出現(xiàn)不適[1]。本研究選取2012年11月-2013年11月我院收治的冠心病心絞痛患者60例，對(duì)治療冠心病心絞痛的方法進(jìn)行可行性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年11月-2013年11月我院收治的冠心病心絞痛患者60例，將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各30例。觀察組男性20例，女性10例；年齡42～70歲，平均年齡(55.3±2.9)歲；心絞痛類型：勞力型心絞痛18例，自發(fā)型心絞痛8例，變異型心絞痛4例；中醫(yī)分型：氣虛血瘀型16例，痰瘀交阻型6例，肝郁氣滯血瘀型2例，陰虛寒凝型2例，氣陰兩虛血瘀型4例。對(duì)照組男性20例，女性10例；年齡40～70歲，平均年齡(55.6±2.8)歲；心絞痛類型：勞力型心絞痛17例，自發(fā)型心絞痛10例，變異型心絞痛3例；中醫(yī)分型：氣虛血瘀型15例，痰瘀交阻型6例，肝郁氣滯血瘀型2例，陰虛寒凝型2例，氣陰兩虛血瘀型5例。兩組患者均經(jīng)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，患者或者家屬均簽署知情同意書，排除嚴(yán)重心、肺、肝腎功能不全，腦血管意外者。兩組患者性別、年齡、疾病類型、中醫(yī)分型等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均行西醫(yī)常規(guī)治療法：保持適度休息，保持低脂飲食習(xí)慣，需要時(shí)進(jìn)行吸氧；口服或靜脈滴注硝酸酯類藥物與腸溶性阿司匹林、β-受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等；患者心絞痛發(fā)作時(shí)，采用硝酸甘油片舌下含服。以2周為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥益氣活血通脈湯辨證治療。基本藥方組成：黃芪30g、丹參20g、黨參20g、川芎15g、當(dāng)歸12g、赤芍10g、葛根10g、地龍10g、紅花10g、三七粉3g。辨證加減：陽(yáng)虛寒凝者加12g桂枝；陰虛者加15g麥冬、12g生地、12g熟地；痰濁者加15g瓜蔞、10g半夏、10g薤白、10g石菖蒲；肝郁氣滯者加10g玄胡、10g郁金。采用本院自動(dòng)煎藥包裝儀器(北京東華源醫(yī)療設(shè)備有限公司)進(jìn)行煎煮，每袋為150mL，每天1袋，分早晚2次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后體征、癥狀、呼吸、脈搏、血壓等情況的變化，對(duì)患者血常規(guī)、心電圖、肝腎功能、血糖等進(jìn)行檢查。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

參照1979年中西藥結(jié)合治療冠心病心絞痛與心律失常座談會(huì)規(guī)定的心電圖與心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效判定[2]。

1.4.1 心電圖療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：心電圖缺血性ST段顯示正常；有效：缺血性ST段回升超過0.05mV，但未恢復(fù)正常，房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯得到改善；無(wú)效：心電圖情況與治療前基本相同。

1.4.2 心絞痛療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：患者癥狀完全消失；有效：患者疼痛程度、次數(shù)、持續(xù)時(shí)間顯著減少；無(wú)效：患者癥狀同治療前甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血脂水平比較

經(jīng)過4周治療，觀察組患者LDL-C、TC、TG水平明顯低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組TC改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者治療后HDL-C水平均有升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)(n)時(shí)間LDL-CTCTGHDL-C觀察組30治療前3.81±0.686.21±1.082.19±1.451.02±0.28治療后2.58±0.715.01±0.752.01±1.281.05±0.37對(duì)照組30治療前3.94±0.726.19±1.022.32±1.411.04±0.29治療后2.42±0.466.05±0.812.23±1.241.05±0.36

2.2 兩組患者心電圖療效比較

經(jīng)過4周治療，觀察組顯效18例，有效9例，無(wú)效3例，總有效率為90.00%；對(duì)照組顯效7例，有效10例，無(wú)效13例，總有效率為56.67%。觀察組心電圖療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者心絞痛療效比較

經(jīng)過4周治療，觀察組顯效17例，有效10例，無(wú)效3例，總有效率為90.00%；對(duì)照組顯效5例，有效11例,無(wú)效14例，總有效率為53.33%。觀察組心絞痛療效明顯優(yōu)于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

冠心病(CHD)又稱冠狀動(dòng)脈性心臟病，其全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，指冠狀動(dòng)脈在高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙、不良飲食習(xí)慣、缺少鍛煉等因素的作用下，發(fā)生粥樣硬化病灶，導(dǎo)致管腔變窄并堵塞，從而引發(fā)心肌細(xì)胞死亡、心肌缺血嚴(yán)重后果。該病多發(fā)于中老年人群，男性發(fā)病率高于女性，其中過度用腦者居多，是工業(yè)發(fā)達(dá)國(guó)家的常見病，是歐美等國(guó)家最普遍的心臟病種類[3]。有調(diào)查統(tǒng)計(jì)顯示，占據(jù)我國(guó)城市死亡率第一的疾病就是心血管疾病[4]，冠心病成為了危害人類生命安全的主要?dú)⑹帧?/p>

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的發(fā)生與寒邪內(nèi)侵、不良飲食習(xí)慣、年老體衰等因素有關(guān)。其病變部位與肝脾腎等器官有密切聯(lián)系，病機(jī)特征為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)交叉[5]。本虛指的是氣血陰陽(yáng)虧虛，標(biāo)實(shí)則指血瘀、氣滯、寒凝、痰濁的不同。該病發(fā)病多以中老年人為主，是由于老年人年老體衰，臟腑功能下降，加上老年人心氣虛，血液與脈道的運(yùn)行受到限制，導(dǎo)致血行瘀滯而阻塞心脈。

在本次研究中，對(duì)冠心病心絞痛患者于常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上，結(jié)合中藥益氣活血通脈湯辨證加減予以治療。其藥方中的當(dāng)歸活血補(bǔ)血；黨參與黃芪補(bǔ)益心氣，心氣順暢則血流順暢；地龍通脈解痙；丹參、紅花、赤芍、三七粉活血化瘀，同時(shí)還能起到止痛作用；川芎中川芎生物堿能夠有效擴(kuò)充冠動(dòng)脈，提高冠動(dòng)脈血流量以及心肌營(yíng)養(yǎng)血流量，增強(qiáng)心肌供氧能力，有效緩解心肌缺氧情況，改善冠心病心絞痛患者的癥狀[6]；三七能夠有效舒緩冠脈痙攣，提高冠動(dòng)脈的血流量，有效減少心臟耗氧量，調(diào)節(jié)心臟功能，調(diào)整心肌代謝作用。諸藥合用，具有通脈止痛、益氣活血的功效，能有效改善心肌缺血，一定程度上改善心絞痛癥狀。本次研究結(jié)果顯示，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上結(jié)合中藥益氣活血通脈湯治療冠心病心絞痛，可以有效緩解心絞痛癥狀與體征，改善血脂水平，降低心肌耗氧量。

綜上所述，益氣活血通脈湯結(jié)合西藥治療冠心病心絞痛療效明顯優(yōu)于單純常規(guī)西藥治療，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馮輝.中西醫(yī)治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊,2010,23(2):414-415.

[2] 姜鏡清.冠心病心絞痛中西醫(yī)治療研究進(jìn)展[J].江西中醫(yī)藥,2011,42(3):76-78.

[3] 王紅,鄭艷.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2010,29(14):前插1.

[4] 樸香蘭,洪姬蓮,嚴(yán)順福，等.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床觀察及護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：下旬刊,2013,23(11):6314.

[5] 嚴(yán)霞.中西藥聯(lián)合治療冠心病39例臨床療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(31):28-29.

[6] 周運(yùn)璇.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛臨床療效分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2013,9(12):137-138.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Clinical Study on Yiqi Huoxue Tongmai Decoction Combined with Western Medicine in Treatment of Coronary Heart Disease and Angina Pectoris

He Qian

(Shiyan Taihe Hospital, Hubei 442000，China)

Objective:To investigate the effects of Yiqi Huoxue Tongmai Decoction Combined with western medicine treatment clinical curative effect on angina pectoris of coronary heart disease. Methods:60 patients with angina pectoris of coronary heart disease, it will be randomly divided into observation group and control group with 30 cases in each group. The control group received conventional western medicine therapy, patients in the observation group on the basis of routine western medicine combined with Yiqi Huoxue Tongmai Decoction treatment. Effect of changes in blood lipid levels before and after the observation, compared two groups of patients with angina pectoris treatment improvement of angina pectoris, electrocardiogram. Results:After 4 weeks of treatment, the patients in observation group were LDL-C, TC, TG levels were significantly lower than that before treatment, the difference was statistically significant (P<0.05); TC in the observed group is better than control group, the difference was statistically significant (P<0.05); the patients in the two groups after treatment HDL-C level has certain promotion, but without statistical significance the difference (P>0.05); electrocardiogram curative effect, total effective rate of observation group was 90.00%, the control group the total effective rate was 56.67%, the observation group ECG efficacy significantly higher than those in control group, the difference was statistically significant (P<0.05); angina pectoris curative effect, total effective rate of observation group was 90.00%, control group, the total efficiency is 53.33% the observation group, the total efficiency of angina pectoris was higher than that of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion:Yiqi Huoxue Tongmai Decoction is significantly better than conventional western medicine therapy combined with western medicine in treating coronary heart disease angina pectoris curative effect, worthy of clinical application.Keywords: Coronary Heart Disease; Angina Pectoris; Yiqi Huoxue Tongmai Decoction and Western Medicine Therapy;

2014-09-25

何茜(1986-)，女，湖北省十堰市太和醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)楣谛牟　?/p>

R256.21;R541.4

A

1673-2197(2015)03-0131-02

10.11954/ytctyy.201503062