譚安源

(臨高縣人民醫(yī)院， 海南 臨高 571800)

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自擬膽星青龍湯治療心衰臨床療效觀察

譚安源

(臨高縣人民醫(yī)院， 海南 臨高 571800)

目的：探討自擬膽星青龍湯治療心衰的臨床療效。方法：選取心衰患者60例，將其隨機(jī)分為治療組和對照組各30例。治療組患者采用膽星青龍湯治療，對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療。觀察對比兩組患者臨床療效及治療前后腦鈉肽(BNP)變化情況。結(jié)果：治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療后治療組患者不同年齡段BNP水平均顯著低于對照組(P<0.05)，且均低于治療前(P<0.05)。結(jié)論：膽星青龍湯治療心衰療效顯著，可以有效改善患者臨床癥狀及體征，降低患者BNP水平，促進(jìn)心功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

心衰；膽星青龍湯；腦鈉肽(BNP)

心衰是中老年人多發(fā)病之一，也是最常見的死亡因素之一，嚴(yán)重威脅著中老年人生命健康。目前該病多采用西醫(yī)治療，但臨床收效欠佳。筆者2012年7月—2014年7月共收治中老年心衰患者60例，對其中30例患者應(yīng)用自擬膽星青龍湯治療，取得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例患者均為我院2012年7月—2014年7月中醫(yī)科住院病例。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合歐洲心臟學(xué)會《急性和慢性心力衰竭診斷及治療指南》[1]；發(fā)病前患者有冠心病、高血壓等基礎(chǔ)心血管病的病史；有休息或運(yùn)動時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、乏力、下肢水腫的臨床癥狀；有心動過速、呼吸急促、肺部啰音、胸腔積液、頸靜脈壓力增高、外周水腫、肝臟腫大的體征；有心腔擴(kuò)大、第三心音、心臟雜音、超聲心動圖異常、腦鈉肽(BNP/NT-proBNP)水平升高等心臟結(jié)構(gòu)或功能異常的客觀證據(jù)；有收縮性心力衰竭或舒張性心力衰竭特征。將患者隨機(jī)分為治療組與對照組各30例。治療組男15例，女15例；年齡50～70歲，平均年齡(65.3±3.2)歲。對照組男14例，女16例；年齡49～72歲，平均年齡(66.2±3.6)歲。兩組患者性別、年齡、體征等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者服用膽星青龍湯，藥物組成：膽星8g，細(xì)辛3g、半夏15g，麻黃10g、桂枝10g，白芍10g，五味子10g，橘紅10g，人參6g，茯苓10g，甘草6g，竹茹10g，枳殼10g，菖蒲10g。以水煎煮，每日1劑，早晚2次分服。對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療：給予面罩吸氧，沙丁胺醇、異丙托溴胺吸入化痰，阿奇霉素、左氧氟沙星抗感染，地高辛、單硝酸異山梨酯、呋塞米、螺內(nèi)酯強(qiáng)心利尿等。兩組均以1周為1個(gè)療程。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察兩組患者臨床癥狀、體征，進(jìn)行BNP檢測。治療前后的檢測分別于用藥前和用藥1周后進(jìn)行。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 綜合療效標(biāo)準(zhǔn) 綜合療效參照2012年5月歐洲心臟協(xié)會《急性和慢性心力衰竭診斷和治療指南》。臨床診斷符合HF的典型癥狀、典型體征、LVEF降低。臨床以氣促、陣發(fā)性夜間呼吸困難、運(yùn)動耐力降低、疲乏、無力、踝部水腫、夜間咳嗽、喘息、腫脹感、食欲下降、抑郁、心悸、暈厥、頸靜脈壓升高、肝頸靜脈回流等為主要癥狀。臨床治愈：臨床癥狀、體征消失，BNP恢復(fù)正常；顯效：臨床癥狀基本消失，BNP基本恢復(fù)正常；有效：臨床癥狀、體征有所改善，BNP指標(biāo)有所下降；無效：臨床癥狀、體征及BNP均無改善?？傆行?(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4.2 BNP療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《慢性心力衰竭診斷治療指南》[2]：腦鈉肽診斷急、慢性心衰的敏感性、特異性、陰性預(yù)測值、陽性預(yù)測值分別為97%、84%、97%、 70%。由于腦鈉肽是診斷急、慢性心衰最常用的心肌標(biāo)記物，所以根據(jù)腦鈉肽的異常變化可以反映心室收縮功能。根據(jù)國際氨基末端腦鈉肽原協(xié)助數(shù)據(jù)，根據(jù)年齡分層的BNP的診斷界值為：年齡<50歲，BNP≥450pg/mL；年齡50～75歲，BNP≥900pg/mL；年齡≥75歲，BNP≥1 800pg/mL。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過1個(gè)療程治療，治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對照組比較，※P<0.05。

2.2 兩組患者不同年齡段治療前后BNP水平比較

兩組治療前BNP水平無明顯差異(P>0.05)；治療后，治療組不同年齡段的BNP水平均顯著低于對照組(P<0.05)，且均低于治療前(P<0.05)。詳見表2。

組別年齡(歲)治療前治療后治療組(n=30)50～756500.58±4506.52435.62±251.36※▲≥758062.71±5076.351502.53±1025.65※▲對照組(n=30)50～756808.52±4052.362005.85±1509.34▲≥757400.17±4367.52500.87±3102.52▲

注：與本組治療前比較，▲P<0.05；與對照組同年齡段比較，※P<0.05。

3 討論

祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心衰屬“心悸”“怔忡”胸痹”等范疇[3]，臨床多以勞力性呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、心臟擴(kuò)大、乏力、失眠、心悸、少尿等為主要癥狀。由于飲犯胸肺，肺氣上逆，則咳喘胸滿，不能平臥，痰多白沫。久咳飲邪隨氣上犯，故面目浮腫。苔白膩，脈弦緊，為寒飲內(nèi)盛，痰阻心脈之征。因本證飲伏于內(nèi)，往往遇寒誘發(fā)，故可歷年不愈。此外人到中年以后，陰精陽氣俱已虧虛，或因飲食勞倦，或因情志失調(diào)，使心氣愈加不足，或進(jìn)一步引起心陽虛衰，陽氣無力推動血液，血行緩滯，則留而為瘀；津血同源，血滯則津液亦滯，或飲食多進(jìn)肥甘厚味，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，津液聚而為痰，痰瘀互結(jié)，阻于心脈。方以膽星青龍湯加減，治以蠲飲祛痰，活血化瘀。

著名醫(yī)學(xué)家朱丹溪曾說：“人之病痰者，十有八九?！盵4]臨床上，我們以整體觀與辨證施治為準(zhǔn)繩，正確運(yùn)用膽星青龍湯治療痰阻心脈證急、慢性心衰，取得了顯著療效。膽南星，《本草再新》記載：“入心、肝、肺三經(jīng)”，具有清心火、祛頑痰、療痼疾、息風(fēng)定驚的功效；枳殼破氣、行痰、消積、通腑泄?jié)?；?xì)辛散寒祛風(fēng)，止痛，溫肺化飲，通竅；半夏燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；麻黃宣肺氣，散風(fēng)寒，宣肺利尿；桂枝、白芍溫陽化氣，利水，防發(fā)散太過；五味子斂汗止喘；橘紅行氣化痰助膽星之功；人參、茯苓扶助正氣，健脾消痰；竹茹、枳殼、菖蒲滌痰開郁；甘草緩急，調(diào)和諸藥。臨證時(shí)腎虛者加菟絲子15g；咳帶血絲樣泡沫痰者加側(cè)柏葉15g；熱象重者加石膏15g，魚腥草15g；濕重者加蒼術(shù)10g，健脾燥濕；下肢腫甚者加澤瀉15g。全方共奏溫肺化飲、降逆止嘔、宣肺利尿、健脾消痰之功效。

本研究采用膽星青龍湯治療心衰，研究結(jié)果顯示，治療組總有效率為93.33%，顯著高于對照組的66.67%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可見，膽星青龍湯可以有效改善患者的臨床癥狀及體征。BNP作為心衰定量標(biāo)志物，不僅反映左室收縮功能障礙，也反映左室舒張功能障礙、瓣膜功能障礙和右室功能障礙情況[5]。本研究治療后治療組不同年齡段的BNP水平均有顯著降低(P<0.05)，且低于對照組及治療前(P<0.05)?？梢娔懶乔帻垳山档突颊叩腂NP水平，促進(jìn)心功能恢復(fù)。

綜上所述，膽星青龍湯治療心衰療效顯著，可以有效改善患者臨床癥狀及體征，降低患者的BNP水平，促進(jìn)心功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 胡申江.2012年歐洲心臟學(xué)會《急性和慢性心力衰竭診斷及治療指南》簡介[J].心腦血管病防治,2012,12(6)：253.

[2] 2007中國《慢性心力衰竭診斷治療指南》──藥物治療的選擇[J].中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2008,15(5)：112-113.

[3] 吳健,李清,楊寶元.益氣化瘀膠囊治療慢性心力衰竭臨床研究[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版,2013,15(2)：1023.

[4] 劉臣先.中藥佐治慢性收縮性心力衰竭70例療效分析[J].江西醫(yī)藥,2014,11(1)：98.

[5] 王建湘,譚元生,鄧滿霞.溫陽益氣、活血利水法對冠脈結(jié)扎心肌梗死后心衰大鼠NT-proBNP的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2012,10(3)：1913.

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

2014-09-18

譚安源(1964-)，男，海南省臨高縣人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)臨床。

R256.21

A

1673-2197(2015)03-0120-02

10.11954/ytctyy.201503056