曾 晶

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

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粘停寧聯(lián)合益氣化瘀方預(yù)防宮腔粘連療效觀察

曾 晶

(湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410007)

目的：觀察粘停寧聯(lián)合益氣化瘀方預(yù)防宮腔操作術(shù)后宮腔粘連的臨床療效。方法：將80例宮腔操作術(shù)后患者按照隨機數(shù)字表法隨機分為兩組,對照組40例患者采用常規(guī)手術(shù)操作，試驗組40例患者在常規(guī)手術(shù)操作后置入粘停寧并加服益氣化瘀方。比較兩組患者臨床療效。結(jié)果：與對照組比較，試驗組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間短、術(shù)后月經(jīng)量與術(shù)前無明顯改變，與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；試驗組粘連發(fā)生率 (10.0%)低于對照組(27.5%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：粘停寧聯(lián)合益氣化瘀方能有效預(yù)防宮腔操作術(shù)后宮腔粘連，且使用簡單方便、價格低廉，值得臨床推廣應(yīng)用。

宮腔粘連；粘停寧；益氣化瘀方；宮腔操作術(shù)

宮腔粘連(IUA)又稱Asberman’s，即“阿謝曼綜合征”，多由宮腔手術(shù)操作感染、放射等原因造成子宮內(nèi)膜破壞引起宮壁相互粘連而出現(xiàn)的一系列臨床病變，多于吸宮或刮宮后發(fā)生。子宮內(nèi)膜結(jié)核、嚴(yán)重的子宮腔內(nèi)感染、子宮黏膜下摘除或剖宮產(chǎn)手術(shù)等，都可損傷子宮內(nèi)膜，導(dǎo)致宮腔粘連的發(fā)生[1]。近年來，隨著宮腔操作手術(shù)的日益增多，加之抗生素的濫用及各種生殖道感染的增加，宮腔粘連的發(fā)生率也明顯升高，其導(dǎo)致的月經(jīng)紊亂、痛經(jīng)、閉經(jīng)、不孕等嚴(yán)重后果，已嚴(yán)重影響婦女身心健康。如何預(yù)防宮腔操作術(shù)后宮腔粘連的發(fā)生，如何促進術(shù)后子宮內(nèi)膜修復(fù)、增殖，進而改善月經(jīng)狀況顯得尤為重要。因而尋找一種安全、有效的預(yù)防措施一直是臨床關(guān)注的焦點[2]。我院運用粘停寧聯(lián)合益氣化瘀方預(yù)防宮腔手術(shù)后宮腔粘連，取得了滿意療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

80例病例為2011年4月—2013年4月在我院門診及住院部行宮腔手術(shù)操作的患者，包括人工流產(chǎn)、早孕稽留流產(chǎn)產(chǎn)后清宮的女性患者，按就診先后順序編號,按隨機數(shù)字表法隨機分為兩組：試驗組40例,年齡21～43歲 ,平均年齡(27.6±4.7)歲，孕次0～6次，產(chǎn)次0～2次；對照組40例,年齡19～45歲，平均年齡(29.2±5.1)歲，孕次0～7次，產(chǎn)次0～2次。所有患者均在操作前行血常規(guī)、白帶常規(guī)、性激素檢查，均顯示正常。兩組患者年齡、孕次、流產(chǎn)次數(shù)等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。詳見表1。

組別例數(shù)(n)年齡(歲)孕次(次)流產(chǎn)次數(shù)(次)試驗組4027.6±4.72.3±1.71.8±0.7對照組4029.2±5.12.7±1.11.6±1.1

1.2 病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①宮腔操作術(shù)(人工流產(chǎn)、早孕稽留流產(chǎn)產(chǎn)后清宮)后患者；②年齡18～45歲；③術(shù)前排除卵巢早衰、多囊卵巢綜合征、宮腔粘連等病變。

1.3 治療方法

兩組患者均根據(jù)不同病情需要，選擇最適合的手術(shù)方式，早孕者予以無痛人工流產(chǎn)，早孕稽留流產(chǎn)者予以藥物流產(chǎn)后行清宮術(shù)。對照組予以常規(guī)手術(shù)治療。試驗組在常規(guī)手術(shù)完成后通過一根一次性使用的連接管(型號：LJG-J 靜脈連接管)注射醫(yī)用可降解防術(shù)后粘連殼聚糖(粘停寧)2mL，平臥0.5h。術(shù)后及月經(jīng)第5天口服益氣化瘀方，藥方組成：黨參、黃芪、白術(shù)、菟絲子、柴胡、當(dāng)歸、紅花、益母草、補骨脂、肉蓯蓉等，水煎，每日1劑，分早晚2次溫服，連服7天，共服3個月。

兩組患者術(shù)后常規(guī)使用抗生素奧硝唑注射液(西安萬隆制藥有限公司生產(chǎn))0．5g，靜滴，2次/天。于術(shù)后第3個月月經(jīng)干凈后第5天返院復(fù)查宮腔鏡。

1.4 觀察指標(biāo)

兩組患者均留院觀察2h，觀察患者腹痛及持續(xù)時間，陰道流血持續(xù)時間，術(shù)后有無發(fā)熱；電話隨訪術(shù)后患者月經(jīng)復(fù)潮情況(時間、量、色，是否痛經(jīng))，有無術(shù)后感染等并發(fā)癥的發(fā)生。3個月經(jīng)周期后返院復(fù)查宮腔鏡，觀察宮腔粘連情況。

1.5 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

兩組患者術(shù)后隨訪3 個月經(jīng)周期后行宮腔鏡檢查，并進行療效評定。粘連程度按MARCH宮腔粘連分類法：輕度粘連：粘連累及面積<1/4宮腔，宮底及輸卵管開口正常；中度粘連：粘連累及面積1/4～3/4宮腔；重度粘連：粘連累及面積>3/4宮腔，并有厚的肌纖維帶，宮腔上部阻塞。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后一般情況比較

試驗組術(shù)后腹痛時間、陰道流血時間與對照組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。試驗組術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮時間、月經(jīng)量與對照組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。詳見表2。

2.2 兩組患者術(shù)后宮腔粘連情況比較

試驗組粘連發(fā)生率為10.0%，對照組粘連發(fā)生率為27.5%，兩組比較，經(jīng)秩和檢驗，Z=-2.006,P=0.045 <0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表3。

組別腹痛時間(min)陰道流血時間(d)月經(jīng)復(fù)潮時間(d)月經(jīng)量(mL)試驗組26.20±7.883.79±1.0731.84±6.0758.38±6.77對照組28.62±7.394.16±1.1235.48±7.0751.84±6.07P>0.05>0.05<0.01<0.01

表3 兩組患者術(shù)后宮腔粘連情況比較 (n)

3 討論

宮腔粘連是指各種原因?qū)е伦訉m內(nèi)膜損傷，引起子宮宮腔內(nèi)壁相互粘連，不能維持正常宮腔形態(tài)，臨床主要表現(xiàn)為月經(jīng)不規(guī)則、月經(jīng)過少、不育不孕、反復(fù)流產(chǎn)、早產(chǎn)等癥狀，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及家庭和諧，因此對于其治療方案的選擇尤為重要[3]。內(nèi)膜損傷短期難以修復(fù)，容易造成粘連，復(fù)發(fā)率較高，因此術(shù)后干預(yù)治療顯得尤為重要。研究發(fā)現(xiàn)，人工流產(chǎn)會增加子宮粘連發(fā)生率，而且人工流產(chǎn)次數(shù)越多發(fā)生率越高，多次流產(chǎn)易使其反復(fù)發(fā)生[4]。術(shù)后干預(yù)治療多采用激素治療、內(nèi)置宮腔節(jié)育環(huán)、放置球囊導(dǎo)尿管、使用防粘連產(chǎn)品等方法。激素治療能加快內(nèi)膜的修復(fù)，避免再次粘連的發(fā)生；內(nèi)置宮腔節(jié)育環(huán)可以部分隔離內(nèi)膜損傷面，避免內(nèi)膜損傷處相互接觸，從而避免再次粘連；球囊導(dǎo)尿管能有效分離子宮各側(cè)壁，使子宮各壁均勻受壓，加快創(chuàng)傷面的修復(fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，也降低了復(fù)發(fā)率，改善了療效；防粘連劑成分多為纖維素衍生物，可對創(chuàng)面起到保護、隔離的作用，避免粘連的發(fā)生。有報道[5]稱透明質(zhì)酸納可在組織創(chuàng)面修復(fù)中隔開組織表面，在術(shù)后可防止粘連和纖維組織形成；能抑制粒性白細(xì)胞遷移和吞噬作用，顯示出透明質(zhì)酸的抗炎性；與間質(zhì)細(xì)胞、成纖維細(xì)胞膜表面具有高親和力的透明質(zhì)酸結(jié)合受體相互作用，提高了這些細(xì)胞的遷移定向，從而改善了外科術(shù)后內(nèi)源性修復(fù)的過程。

粘停寧是一種以殼聚糖為原料的防術(shù)后粘連產(chǎn)品。殼聚糖具有6種生物學(xué)特性：①生物相容性：具有良好的血液相容性與組織相容性；②生物降解性：進入人體，在體內(nèi)溶菌酶和體液作用下降解為氨基葡萄糖單體，能被人體組織吸收利用；③活化細(xì)胞功能，增強細(xì)胞活性；④具有廣譜抗菌活性，抑菌、抗炎，提高機體免疫力；⑤對細(xì)胞具有親和性，不被排斥，無毒性；⑥在受傷機體內(nèi)能誘導(dǎo)特殊生長因子產(chǎn)生，促進傷口的修復(fù)及愈合。

中醫(yī)認(rèn)為宮腔操作后病機多虛多瘀，其中虛因胞宮因傷而虛；血系胞宮、及其脈絡(luò)因傷，或氣虛不固；痛由胞宮及其脈絡(luò)因傷，或瘀血留滯、脈絡(luò)不暢。氣虛血瘀是宮腔操作術(shù)后的基本病機，治療時若單純化瘀，不僅有傷正之憂，而且更有動血之慮；若單純補益，則有礙邪之弊。故以益氣化瘀、扶正祛邪為法。益氣祛瘀方是臨床經(jīng)驗方，用于產(chǎn)后或人流、藥流、清宮等計劃生育手術(shù)后氣虛血瘀所致的腹痛及陰道不規(guī)則流血等。

本研究所納入病例術(shù)前病情相對較輕，粘連劑放入宮腔、配合中藥口服方法簡單可行， 研究結(jié)果表明，粘停寧配合益氣化瘀方能有效預(yù)防宮腔操作術(shù)后宮腔粘連，我們推測粘停寧通過：①生物屏障；②促進上皮細(xì)胞增長，抑制成纖維細(xì)胞生長，從而減少膠原纖維合成，達到防粘連目的；③止血，減少手術(shù)創(chuàng)面出血，從而防止粘連；④抑菌，增強免疫力，促進傷口愈合達到預(yù)防術(shù)后宮腔粘連的目的。同時配合中藥益氣化瘀、扶正祛邪，達到安全、科學(xué)、有效預(yù)防宮腔粘連的目的，該法值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 樂杰，謝幸，豐有吉．婦產(chǎn)科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社,2003：339.

[2] 陸毅.人工流產(chǎn)并發(fā)癥[J] ．中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2011(36)：72-73.

[3] 方彩云，王斌．玻璃酸鈉配合球囊導(dǎo)尿管在宮腔鏡電切術(shù)后預(yù)防宮腔再粘連中的臨床應(yīng)用[J].中國婦幼保健,2010(25):570-571．

[4] FIEDLER S，MARGALIOTH E，KAFKA I，et a1．Incidence of postabortion intrauterine adhesions evaluated by hysteroscopya prospective study[J]．Hum Repred，1993，8(3)：442-444．

[5] 朱文波，章鶯鶯．醫(yī)用透明質(zhì)酸鈉預(yù)防甲狀腺術(shù)后切口粘連的療效及安全性[J]．海峽藥學(xué)，2010(6)：154-155．

(責(zé)任編輯：宋勇剛)

Observation on the Curative Effect of Nachitin and Yiqihuaqu Decoction in Preventing Intrauterine Adhesion

Zeng Jing

(The First Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine, Hunan 410007, China)

Objective:To observe the curative effect of Nachitin and Yiqihuaqu Decoction in preventing intrauterine adhesion.Methods:80 cases of uterine cavity after operation were randomly divided into 2 groups, The control group of 40 patients with conventional surgical procedures,the test group of 40 patients after conventional surgical operation into the Nachitin and service Yiqihuaqu Decoction.The clinical efficacy of the two groups were compared.Results:Compared with the control group, the time of menstruation the experimental group were Shorter,the Postoperative menstrual flow did not change significantly with the preoperative.differences were statistically significant compared with the control group(P<0.05).The incidences of intrauterine adhesion or cervical adhesion of test group were obviously lower than control group. Conclusion:Nachitin and Yiqihuaqu Decoction could Effective prevention of intrauterine adhesions after uterine operation.It was easy to use, Low Price and Worthy of promotion.

Intrauterine Adhesion； Nachitin；Yiqihuaqu Decoction；Uterine Operation

2014-09-23

國家自然科學(xué)基金青年科學(xué)基金項目(81202848)；湖南省自然科學(xué)基金項目(14JJ3121)

曾晶(1982-)，女，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為婦產(chǎn)科臨床。

R271.1

A

1673-2197(2015)03-0116-02

10.11954/ytctyy.201503054