盛陽(yáng)輝

(瀏陽(yáng)市中醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng) 410300)

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四逆加人參湯改善心肌梗死后無(wú)癥狀性心肌缺血臨床研究

盛陽(yáng)輝

(瀏陽(yáng)市中醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng) 410300)

目的：探討四逆加人參湯改善心肌梗死后無(wú)癥狀性心肌缺血(SMI)的臨床價(jià)值。方法：將80例心肌梗死后無(wú)癥狀性心肌缺血患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用四逆加人參湯治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者SMI發(fā)作次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷分別為(31.3±2.7)次、(71.9±8.8)min、(80.8±9.4)mm/s，均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組患者治療后各指標(biāo)亦明顯改善，但改善程度低于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療前后心率、收縮壓及舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者室性早搏(102.1±9.6)次/日，較治療前顯著降低(P<0.01)，而對(duì)照組患者下降幅度低于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：四逆加人參湯治療心肌梗死后無(wú)癥狀性心肌缺血臨床療效顯著，可有效降低發(fā)作次數(shù)，減少早搏發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。

無(wú)癥狀性心肌缺血；心肌梗死；四逆加人參湯

無(wú)癥狀性心肌缺血(SMI)是冠心病心肌梗死常見(jiàn)并發(fā)癥，常無(wú)明顯胸痛、胸悶等癥狀，但存在心肌缺血客觀證據(jù)，屬于隱匿性冠心病[1]。近年來(lái)，隨著冠心病發(fā)病率的上升，SMI發(fā)病率也呈逐年遞增趨勢(shì)。四逆加人參湯為《傷寒論》中的名方，用于治療少陰病厥脫之陰陽(yáng)俱損證。本研究將其應(yīng)用于心肌梗死后SMI的治療中，取得顯著效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2011年7月—2014年6月期間于我院就診的80例心肌梗死后SMI患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各40例，冠心病心肌梗死符合WHO指定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，SMI符合《全國(guó)心肌缺血再灌注損傷和SMI專(zhuān)題研討會(huì)》制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均屬于Cohn III型?；颊卟∏榉€(wěn)定，且無(wú)明顯心絞痛或心肌缺血癥狀。其中觀察組中男32例，女8例，年齡35～86歲，平均(69.7±4.8)歲，病程4個(gè)月至4.2年，平均(1.56±0.27)年；對(duì)照組中男31例，女9例，年齡35～85歲，平均(70.2±4.5)歲，病程4個(gè)月至4.1年，平均(1.49±0.22)年。排除急性心肌梗死3個(gè)月內(nèi)、明顯心絞痛、失代償性心功能不全、未控制高血壓及合并其他嚴(yán)重心律失?；颊摺山M患者的性別、年齡、病程等一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)西醫(yī)治療，口服阿司匹林75mg，1次/天；單硝酸異山梨酯10mg，3次/天；美托洛爾12.5mg，2次/天；普伐他汀20mg，每晚服用。觀察組患者在此基礎(chǔ)上加用四逆加人參湯治療，藥物組成為黑附子9g、干姜6g、炙甘草6g、紅參5g。黑附子先煎30min后，加水至200mL，將干姜、炙甘草加入同煎，煎至100mL，紅參另煎30mL，混勻后分早晚2次服用，1劑/天。兩組患者均治療8周。

1.3 觀察指標(biāo)

治療前后檢測(cè)所有患者的血、尿、便常規(guī)，心電圖，血糖、血脂，肝腎功能等。觀察記錄患者心肌缺血發(fā)生次數(shù)、心肌缺血總負(fù)荷、血壓、心率、藥物不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SMI改善情況比較

經(jīng)過(guò)治療，兩組患者SMI發(fā)作次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷均較治療前明顯下降，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，且觀察組患者下降程度顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

組別時(shí)間SMI發(fā)作次數(shù)SMI總持續(xù)時(shí)間(min)SMI缺血總負(fù)荷(mm/s)觀察組治療前139.6±17.5350.3±31.5517.5±53.6(n=40)治療后31.3±2.7①71.9±8.8②80.8±9.4③t38.6853.8450.75P<0.01<0.01<0.01對(duì)照組治療前138.4±16.3348.3±34.5512.8±57.2(n=40)治療后98.6±11.2211.1±29.3155.3±44.0t12.7319.1731.33P<0.01<0.01<0.01

注：與對(duì)照組治療后相比，t=36.95，①P<0.01；t=28.78，②P<0.01；t=10.47，③P<0.01。

2.2 兩組患者相關(guān)指標(biāo)改善情況比較

兩組患者治療前后心率、收縮壓及舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過(guò)治療，兩組患者室性早搏次數(shù)均較治療前明顯下降(P<0.01)，且觀察組患者下降程度更為顯著，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

組別時(shí)間心率(次/min)收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg)室性早搏(次/天)觀察組治療前75.3±5.278.1±4.0122.6±8.2600.4±85.5(n=40)治療后73.7±4.976.6±4.3120.5±11.5102.1±9.6t1.421.620.9436.63P>0.05>0.05>0.05<0.01對(duì)照組治療前75.6±4.777.8±4.2121.6±9.6588.7±80.3(n=40)治療后74.9±5.076.7±3.9119.5±10.4501.7±66.2t0.651.210.945.29P>0.05>0.05>0.05<0.01

注：與對(duì)照組治療后相比，t=1.08，①P>0.05；t=0.11，②P>0.05；t=0.41，③P>0.05；t=37.78，④P<0.01。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

兩組患者治療過(guò)程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，其中觀察組3例患者出現(xiàn)口干，對(duì)照組4例患者頭痛、3例面紅，癥狀均較輕微，無(wú)需對(duì)癥處理。

3 討論

SMI發(fā)病隱匿，臨床易被忽視，而心肌缺血往往無(wú)法自行緩解，若不及時(shí)治療易進(jìn)展為嚴(yán)重心律失常，引發(fā)心肌梗死甚至猝死，嚴(yán)重威脅患者生命安全，因此早期診斷、及時(shí)救治是改善心肌梗死后SMI預(yù)后的關(guān)鍵。心肌梗死后SMI的常規(guī)治療藥物包括阿司匹林、單硝酸異山梨酯、ACEI、β受體阻滯劑、他汀類(lèi)藥物等，但效果欠佳，不良反應(yīng)較多[2]。

中醫(yī)認(rèn)為SMI主要是由邪氣不盛、正氣尚未太虛所致?！秱摗分兴哪婕尤藚髦巍皭汉}微而復(fù)利，利止亡血”，可見(jiàn)SMI正合四逆加人參湯之主證。該方由黑附子、干姜、炙甘草、紅糖、紅參組成，其中附子溫腎復(fù)陽(yáng)；干姜溫中散寒；炙甘草益氣和中；紅糖益氣補(bǔ)血；紅參滋陰固本[3]。諸藥合用，共奏回陽(yáng)救陰、生津益氣補(bǔ)血之功效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，附子能擴(kuò)張冠脈，保護(hù)缺血心肌[4]；干姜可擴(kuò)張血管，改善血液循環(huán)，有效抑制血小板聚集；炙甘草能降血脂，抗動(dòng)脈粥樣硬化[5]；人參可擴(kuò)張冠脈，增強(qiáng)細(xì)胞耐缺氧能力，防止再灌注損傷，改善微循環(huán)。四味藥聯(lián)合使用可有效改善冠脈循環(huán)，增強(qiáng)心肌收縮力，降低外周阻力，改善心功能，進(jìn)而改善心肌梗死后SMI預(yù)后。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者SMI發(fā)作次數(shù)、總持續(xù)時(shí)間、缺血總負(fù)荷均顯著低于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；對(duì)照組患者治療后各指標(biāo)亦明顯改善，但改善程度低于觀察組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。兩組患者治療前后心率、收縮壓及舒張壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者室性早搏改善程度優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，四逆加人參湯治療心肌梗死后無(wú)癥狀性心肌缺血臨床療效顯著，可有效減少SMI發(fā)作次數(shù)，縮短SMI總持續(xù)時(shí)間，降低SMI缺血總負(fù)荷，減少室性早搏次數(shù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 張傳玲.益氣活血方對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血患者24h動(dòng)態(tài)心電圖的影響[J].河南中醫(yī),2012,32(7):880-881.

[2] 冷利華,黃文勝,裴宜斌,等.單硝酸異山梨酯對(duì)冠心病無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2011,15(23):15.

[3] 董正昌,郝現(xiàn)軍.論人參、黑附子、大黃、水蛭、黃連為中藥五大將軍[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2011,23(9):813-814.

[4] 吳克紅,唐力英,王祝舉.附子的化學(xué)成分研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(8):91-94.

[5] 楊曉露,劉朵,卞卡,等.甘草總黃酮及其成分體外抗炎活性及機(jī)制研究[J].中國(guó)中藥雜志,2013,38(1):99.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-03-26

盛陽(yáng)輝(1980-)，女，湖南省瀏陽(yáng)市中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)樾难芗膊〉闹委煛?/p>

R285.6;R542.2+2

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1673-2197(2015)14-0111-02

10.11954/ytctyy.201514057