趙鳳榮

(承德縣醫(yī)院，河北 承德 067400)

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強(qiáng)心湯治療心力衰竭臨床研究

趙鳳榮

(承德縣醫(yī)院，河北 承德 067400)

目的：觀察強(qiáng)心湯治療心力衰竭患者的臨床效果。方法：選取80例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組各40例；對(duì)照組患者采用常規(guī)抗心衰治療，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用強(qiáng)心湯治療，觀察比較兩組患者治療效果。結(jié)果：治療后，實(shí)驗(yàn)組患者h(yuǎn)s-CRP(超敏C反應(yīng)蛋白)水平為(5.58±1.18)mg/L，6min步行距離為(328.96±53.24)m，左心室射血分?jǐn)?shù)為(47.78±10.55)%，治療總有效率為95.0%，均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論：強(qiáng)心湯治療心力衰竭患者效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

心力衰竭；強(qiáng)心湯；臨床研究

心力衰竭屬于臨床危重癥，是多種心血管疾病的最終歸宿，也是導(dǎo)致患者死亡的重要原因。西醫(yī)治療心力衰竭效果一般，近年來(lái)中藥治療慢性心力衰竭的優(yōu)勢(shì)日益凸顯。本研究采用強(qiáng)心湯治療心力衰竭患者40例，收效頗佳，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2014年1月-2014年8月我院收治的80例心力衰竭患者作為研究對(duì)象，所有患者均表現(xiàn)為不同程度的心悸、氣短、乏力、尿少腹脹、身寒肢冷等癥狀，排除急性心肌炎、先天性心臟病、急性冠脈綜合征、肺源性心臟病、甲亢性心臟病、頑固性心力衰竭患者及精神障礙患者。所有患者均簽署知情同意書且自愿參與本次研究。

將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各40例。其中，實(shí)驗(yàn)組男24例，女16例，年齡60～79歲，平均年齡(73.35±2.75)歲，病程1～11年，平均病程(5.45±0.57)年；基礎(chǔ)疾病：冠心病23例，高血壓性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病7例，心肌病5例。對(duì)照組男23例，女17例，年齡61～78歲，平均年齡(73.36±2.74)歲，病程1～11年，平均病程(5.46±0.66)年；基礎(chǔ)疾?。汗谛牟?0例，高血壓性心臟病6例，風(fēng)濕性心臟病9例，心肌病5例。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予常規(guī)抗心衰治療(包括洋地黃、利尿劑、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等藥物)。

1.2.1 對(duì)照組 采用西醫(yī)常規(guī)治療，給予地高辛、洋地黃及非洋地黃類強(qiáng)心藥物，保護(hù)心肌，根據(jù)患者病情給予血管擴(kuò)張劑、利尿劑等，糾正酸堿失衡及水電解質(zhì)紊亂。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上采用自擬強(qiáng)心湯治療，藥方組成為：丹參20g、茯苓15g、白芍10g、葛根10g、葶藶子10g、黃芪10g、紅參10g、制附子9g、炙甘草6g。隨證加減：小便不利、難以平臥、浮腫甚者，加通草、車前子；惡心、嘔吐者加陳皮、生姜、半夏；血瘀明顯者加紅花。每天1劑，加水煎煮取汁150mL，分早晚2次服用，治療10天后評(píng)價(jià)患者臨床療效。

1.2.1 對(duì)照組

治療前后靜脈采血，測(cè)定hs-CRP水平；給予運(yùn)動(dòng)耐量試驗(yàn)，測(cè)定6min步行距離；采用超聲心電圖法測(cè)定兩組患者左室射血分?jǐn)?shù)。

1.4 療效評(píng)定[1]

參照《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則》療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：心功能糾正至I級(jí)，呼吸困難下降≥2級(jí)，心功能改善未達(dá)I級(jí)者，癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)均顯示改善；有效：心功能提高1級(jí)，呼吸困難下降1級(jí)，心悸、氣短、乏力、尿少腹脹、身寒肢冷等臨床癥狀顯著減輕；無(wú)效：病情無(wú)改善，甚至加重。

總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)比較

治療后，實(shí)驗(yàn)組超敏C反應(yīng)蛋白水平為(5.58±1.18)mg/L，6min步行距離為(328.96±53.24)m，左心室射血分?jǐn)?shù)為(47.78±10.55)%，均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 兩組患者臨床療效比較

兩組患者均順利完成治療，治療前后無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)病例發(fā)生。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率為95.0%，高于對(duì)照組的80.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別hs-CRP水平(mg/L)治療前治療后6min步行距離(m)治療前治療后左心室射血分?jǐn)?shù)(%)治療前治療后實(shí)驗(yàn)組(n=40)8.54±2.415.58±1.18*246.54±20.77328.96±53.24*36.78±3.8447.78±10.55*對(duì)照組(n=40)8.74±2.466.47±1.67247.47±21.44279.95±46.8836.57±2.5840.44±10.36t0.5846.2352.55425.5470.58912.477P>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

表2 兩組患者治療效果比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較,*P<0.05。

3 討論

心力衰竭好發(fā)于老年人群，臨床特征表現(xiàn)為神經(jīng)內(nèi)分泌激活、運(yùn)動(dòng)耐力下降、心臟功能異常等，屬于中醫(yī)“心悸”“喘證”“積聚”“水腫”等范疇[2]。

研究報(bào)道[3]指出，強(qiáng)心湯治療心力衰竭可增加患者心臟搏出量和排血量，提高生存質(zhì)量，改善預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，治療后實(shí)驗(yàn)組左心室射血分?jǐn)?shù)高于對(duì)照組，超敏C反應(yīng)蛋白水平低于對(duì)照組，6min步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，與相關(guān)研究[4]結(jié)果相近，提示強(qiáng)心湯為治療心力衰竭患者有效藥物。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，心陽(yáng)氣不足為心力衰竭發(fā)病之本，水飲內(nèi)停、痰濕、瘀血為標(biāo)，陽(yáng)虛則血行淤滯，水濕不化，治療應(yīng)遵循益氣溫陽(yáng)、化痰通絡(luò)、利水消腫、活血化瘀的原則。本研究強(qiáng)心湯藥方中丹參可活血化瘀，茯苓可健脾、益氣、滲濕，佐以白芍能行水氣；葛根可鼓動(dòng)腎中之陽(yáng)，以溫心陽(yáng)；心肺同居上焦，心陽(yáng)不振，心血不運(yùn)，繼而導(dǎo)致肺失肅降；葶藶子可瀉肺平喘、消腫利水；黃芪、紅參可益氣溫陽(yáng)、溫補(bǔ)心腎；制附子上助心陽(yáng)，下補(bǔ)腎陽(yáng)，可緩解陽(yáng)虛諸癥；炙甘草可補(bǔ)心氣，又能調(diào)和諸藥。諸藥配伍，可共奏益氣溫陽(yáng)、化痰通絡(luò)、利水消腫、活血化瘀之功效。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為[5]，心力衰竭主要指心臟結(jié)構(gòu)改變后功能性疾病導(dǎo)致的射血功能受損綜合征，治療應(yīng)以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管為主?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪具有強(qiáng)心作用，可抵抗自由基損傷，保護(hù)心肌缺血；葶藶子具有強(qiáng)心苷樣反應(yīng)，可增強(qiáng)心肌收縮力，減慢心率；丹參可擴(kuò)張血管；白芍可擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈；茯苓可利尿。

綜上所述，強(qiáng)心湯治療心力衰竭患者效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王昌郁,劉琦.強(qiáng)心湯治療心力衰竭患者療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2013,3(2):90-91.

[2] 湯海平.自擬益氣強(qiáng)心湯治療慢性心力衰竭的效果觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,11(1):71-72.

[3] 王建春.應(yīng)用參附強(qiáng)心湯治療陽(yáng)虛血瘀型心力衰竭的療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2014,8(11):95-96.

[4] 王小青,李同平.參附強(qiáng)心湯治療陽(yáng)(氣)虛血瘀水停型慢性心力衰竭的臨床研究[J].南陽(yáng)理工學(xué)院學(xué)報(bào),2011,10(4):97-99.

[5] 李紅英,陳少軍,馬友合,等.參附強(qiáng)心湯治療陽(yáng)虛血瘀型心力衰竭36例療效觀察[J].云南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,6(6):35-37.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-03-19

趙鳳榮(1973-)，女，河北省承德縣醫(yī)院主治醫(yī)師，主要研究方向普內(nèi)科、危重癥醫(yī)學(xué)。

R259

A

1673-2197(2015)14-0107-02

10.11954/ytctyy.201514055