黃小燕

(福建省第二人民醫(yī)院，福建 福州 350001)

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中醫(yī)治療脾虛氣滯型功能性消化不良臨床研究

黃小燕

(福建省第二人民醫(yī)院，福建 福州 350001)

目的：觀察和胃貼敷臍配合運(yùn)胃湯口服治療脾虛氣滯型功能性消化不良患者的臨床療效。方法：將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的100例患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各50例，治療組患者給予和胃貼敷臍配合運(yùn)胃湯口服治療，對(duì)照組患者給予多潘立酮片、蘭索拉唑口服治療。治療6周后，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，觀察組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：和胃貼敷臍配合運(yùn)胃湯治療脾虛氣滯型功能性消化不良患者療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

功能性消化不良；中醫(yī)內(nèi)外合治；臨床研究

功能性消化不良(FD)為全球性多發(fā)病、常見(jiàn)病，患者常有飽脹不適、早飽、上腹痛、上腹燒灼感等臨床癥狀。西醫(yī)治療主要采用抗抑郁、促進(jìn)胃腸動(dòng)力、保護(hù)胃黏膜、抑制胃酸、抗幽門(mén)螺桿菌、心理調(diào)護(hù)等方法。中醫(yī)治療臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，有采用中藥湯劑、中成藥辨證治療的內(nèi)治法，又有針刺、藥物貼敷、推拿、穴位注射、埋線、灸法、耳穴壓丸、電針及TDP療法等外治法。為觀察中醫(yī)內(nèi)外合治脾虛氣滯型功能性消化不良患者的臨床效果，本文分別采取中醫(yī)內(nèi)外合治和常規(guī)西藥治療，觀察比較兩組患者臨床效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年5月-2014年4月我院收治的100例脾虛氣滯型功能性消化不良患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各50例。其中，觀察組男20例，女30例，年齡26～58歲，平均年齡(32±2.5)歲，平均病程3.5年；對(duì)照組男16例，女34例，年齡28～60歲，平均年齡(33±2.8)歲，平均病程3.2年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷按羅馬III功能性消化不良[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)：①診斷前近3個(gè)月出現(xiàn)癥狀；②有餐后飽脹不適、早飽感、上腹痛、上腹燒灼感；③無(wú)其他功能性疾病。

中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)按照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]診斷：屬于“胃痛”“痞滿”等范疇，參照《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》[3]脾虛氣滯證：①主證：胃脘部疼痛或痞塞脹滿；②次證一：倦怠乏力，胃脘喜溫喜按，飲食減少，舌質(zhì)淡，大便溏薄，苔薄白，脈細(xì)；③次證二：食后飽脹不舒，納呆易飽，舌質(zhì)淡紅，噯氣返酸，苔薄黃，大便不暢，脈弦。主證必備，同時(shí)具備次證一及次證二中任意一項(xiàng)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

年齡18～65歲；經(jīng)全腹彩超、電子胃鏡等檢查診斷為功能性消化不良，排除器質(zhì)性疾??；符合《中藥新藥治療痞滿證的臨床研究指導(dǎo)原則》中脾虛氣滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》“胃痛”“痞滿”等診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

無(wú)法判斷療效或資料不全等影響療效者，未按規(guī)定時(shí)間用藥者；年齡18歲以下或65歲以上者；妊娠或哺乳期婦女，對(duì)本研究方藥過(guò)敏者；觀察期間服用其他影響胃腸功能藥物者。

1.5 方法

1.5.1 對(duì)照組 給予蘭索拉唑(生產(chǎn)廠家：四川海蓉藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20065186)口服，每次15mg，每天1次；多潘立酮片(生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H10910003)口服，每次10mg，每日3次，于晨起飯前30min吞服，連續(xù)6周為1個(gè)療程。

1.5.2 觀察組 給予和胃貼敷臍配合運(yùn)胃湯口服，連續(xù)6周為1個(gè)療程。和胃貼組成為炒白術(shù)、蒼術(shù)、木香、草豆蔻、砂仁、冰片，按5∶3∶3∶3∶2∶1比例研制成粉，取10g用茶油調(diào)成糊狀，敷于神闕處，2天貼敷1次，每次約14h。運(yùn)胃湯組成為：柴胡9g、白芍15g、茯苓15g、白術(shù)15g、甘草3g、香櫞10g、紫蘇子9g、炒萊菔子10g、廣化皮10g，水煎湯，分兩次溫服。治療期間除按規(guī)定用藥外，均不得服用其他藥物，并囑患者以清淡、軟質(zhì)飲食為主，定時(shí)定量進(jìn)餐，或少食多餐，忌食寒涼、辛辣、酸性等刺激性食物，忌煙酒，宜保持心情舒暢。敷臍后如皮膚出現(xiàn)皮疹、紅腫、瘙癢等不良反應(yīng)癥狀應(yīng)立即停止。服藥后出現(xiàn)皮膚瘙癢、紅疹、腹痛、腹瀉、便血、嘔血、頭痛、頭暈、心悸、耳鳴、聽(tīng)力下降等嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)立即停止用藥。

1.6 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效評(píng)定參照中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會(huì)推出《功能性消化不良中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。痊愈：療效指數(shù)≥90%，主要癥狀基本消失；顯效：療效指數(shù)為60%～90%，主要癥狀明顯減輕；有效：療效指數(shù)為30%～60%，主要癥狀減輕；無(wú)效：療效指數(shù)<30%，主要癥狀無(wú)減輕或加重。

總有效率=(痊愈+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

觀察組患者治療總有效率為90.0%，高于對(duì)照組的78.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

3 討論

功能性消化不良(FD)屬于中醫(yī)“胃痛”“痞滿”等范疇，病變?cè)谖福婕案纹ⅲ糯墨I(xiàn)中有多處描述，如漢·張仲景《傷寒論》云：“滿而不痛者，此為痞?！薄端貑?wèn)·五常政大論》記載：“備化之紀(jì)，其病痞?！薄端貑?wèn)·至真要大論》云：“心胃生寒，胸膈不利，心痛痞滿?！痹摷膊∮捎陲嬍场诰?、情志所傷，致使胃氣機(jī)阻滯，礙于中焦，升降功能失常，形成食積、濕熱、痰瘀等病理產(chǎn)物，從而形成FD，影響胃的受納與和降。《內(nèi)經(jīng)》云：“飲食自倍，腸胃乃傷?！惫δ苄韵涣贾嗅t(yī)療法較多，其中外治法包括針灸、藥物貼敷、推拿、穴位注射、耳穴壓丸、穴位埋線、電針及TDP療法等；內(nèi)治法包括中藥湯劑、中成藥辨證施治；內(nèi)外合治法包括中藥內(nèi)服聯(lián)合針刺及TDP療法、中藥內(nèi)服結(jié)合中藥外敷、穴位推拿及TDP療法等。

內(nèi)外合治理論為歷代醫(yī)家的常用臨床治法，起于張仲景，源于《內(nèi)經(jīng)》，后世醫(yī)家均有進(jìn)一步的發(fā)展 。中醫(yī)學(xué)整體觀認(rèn)為，五臟六腑、表里內(nèi)外，相互依存相互為用，并由經(jīng)絡(luò)承擔(dān)傳遞信息。體內(nèi)發(fā)生病變，五臟六腑各部均有衛(wèi)氣保護(hù)，為達(dá)到內(nèi)病外出的治療目的，由衛(wèi)氣將病邪逐出體外，體表敷藥可起到開(kāi)腠理、宣穴竅的作用。因此，內(nèi)外合治可將具有香竄透皮作用的藥物填臍滲入皮膚，作用于神經(jīng)末梢，調(diào)整神經(jīng)功能，激發(fā)抗病能力，增強(qiáng)免疫機(jī)制。內(nèi)服、外敷兼用，既能攻邪又使邪出路，故可增加臨床療效，節(jié)省藥源，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。內(nèi)外治法仍需辨證論治，集外治大成的吳尚先云：“外治之理即內(nèi)治之理，外治之藥亦即內(nèi)治之藥”，強(qiáng)調(diào)“雖治在外，無(wú)殊治在內(nèi)也”，均需根據(jù)藥物的性味、歸經(jīng)、作用，結(jié)合疾病的證候特點(diǎn)，合理選藥。神闕穴位于臍中央、腹中部，介于中下焦之間，既是先天結(jié)締，又為后天氣舍。腸道位于下焦，脾胃病患者常兼有大便稀溏、不爽、矢氣多等腸道癥狀，施治神闕亦可通降腸道氣機(jī)。神闕位于臍部，屏障功能最弱，皮下并無(wú)脂肪組織，有利于藥物穿透、彌散、吸收，故臨床多選擇神闕穴行敷臍療法。

功能性消化不良患者以脾虛氣滯型居多，其病位在脾，病理為本虛標(biāo)實(shí)。由于久病脾胃受累，或素體不足，本虛以脾虛為主，標(biāo)實(shí)以氣滯為主，或因胃中氣機(jī)阻滯，不通則痛，不降則痞，或因肝失條達(dá)，肝胃不和，郁滯化火。該疾病臨床主要表現(xiàn)在肝氣不疏、脾氣不升、胃氣不降、腑氣不通等方面，患者常因氣滯表現(xiàn)脹滿、疼痛等不適。本研究中，敷臍方和胃貼中炒白術(shù)與蒼術(shù)可健脾養(yǎng)胃、祛濕；木香可疏肝理氣、和胃止痛；草豆蔻、砂仁可溫脾暖胃、消脹止嘔；冰片具有健脾和中、理氣止痛等功效，芳香走竄、清熱止痛。和胃貼可通過(guò)敷臍發(fā)揮調(diào)節(jié)陰陽(yáng)、刺激神闕穴周圍神經(jīng)、改善消化系統(tǒng)功能、調(diào)節(jié)神經(jīng)體液、扶正祛邪、運(yùn)胃脾陽(yáng)、和胃理腸等作用。同時(shí)，為較快減輕腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等癥狀，結(jié)合臍部敏感高、滲透快的特點(diǎn)，減少胃腸道不良反應(yīng)。白芍可升散柴胡、緩急柔肝，又無(wú)耗陰傷血之弊；運(yùn)胃湯中柴胡可調(diào)達(dá)肝臟氣機(jī)、疏肝解郁；香櫞、萊菔子、紫蘇子等藥物疏肝解郁、理氣寬中。全方具有疏肝理氣、益氣健脾之功效，茯苓、白術(shù)、甘草可健脾益氣、補(bǔ)虛。

綜上所述，和胃貼敷臍配合運(yùn)胃湯治療脾虛氣滯型功能性消化不良患者療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] DOUGLAS A，DROSSMAN.The Functional Gastrointestinal Disorders and the Rome Ⅲ[J].Gastroenterology,2006,130(5)：1377-1390．

[2] 周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(新世紀(jì)第二版)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007：188-198.

[3] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：134-139．

[4] 張萬(wàn)岱,危北海,陳治水,等.功能性消化不良的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2004,12(12):381-383.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-03-18

黃小燕(1983-)，女，福建省第二人民醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R259

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1673-2197(2015)14-0095-02

10.11954/ytctyy.201514048