王麗丹

(梓潼縣中醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 622150)

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慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床診斷

王麗丹

(梓潼縣中醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 622150)

目的：研究分析慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床病理診斷思路。方法：選取80例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，結(jié)合患者病情辨證分型，同時(shí)進(jìn)行臨床診斷分度及病理檢查，觀察慢性乙型肝炎中醫(yī)證型，并分析臨床診斷思路。結(jié)果：中醫(yī)辨證診斷結(jié)果顯示，慢性乙型肝炎臨床分度及肝臟病理改變按肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)等類型呈逐漸加重的趨勢(shì)。結(jié)論：慢性乙型肝炎的中醫(yī)證型與病理診斷具有一定的相關(guān)性，可為疾病的臨床診治提供一定依據(jù)。

慢性乙型肝炎；中醫(yī)證型；病理診斷；臨床研究

隨著我國(guó)慢性乙型肝炎發(fā)病率的不斷增加，臨床越來(lái)越重視關(guān)于慢性乙型肝炎診治的相關(guān)研究，以實(shí)現(xiàn)控制疾病的目的，減少對(duì)患者生活及健康的影響[1]。通常情況下，由于慢性乙型肝炎患者的臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，在實(shí)際檢查診斷過(guò)程中易出現(xiàn)誤診，不僅影響患者疾病的正常治療，且給患者及家屬帶來(lái)一定的經(jīng)濟(jì)壓力。因此，確保診斷與治療的準(zhǔn)確性是臨床診治慢性乙型肝炎疾病的首要條分析其中醫(yī)證型及臨床病理診斷情況，為臨床診治該疾病提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取某醫(yī)院2012年1月—2013年1月收治的80例慢性乙型肝炎患者作為研究對(duì)象，其中男47例，女33例，患者年齡21～69歲，平均年齡約為44歲。經(jīng)臨床檢查與診斷顯示，發(fā)病時(shí)間1～10年，平均發(fā)病時(shí)間約為4年。通過(guò)肝臟穿刺檢查患者病理，同時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行中醫(yī)辨證分型，結(jié)果顯示：肝郁脾虛型患者24例，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者27例，瘀血阻絡(luò)型患者29例。各型患者的年齡、性別等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

根據(jù)患者病情辨證分型，主要按患者主證進(jìn)行中醫(yī)疾病分型，并按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者病情，將慢性乙型肝炎疾病分為重度、中度及輕度三個(gè)不同類型；同時(shí)，對(duì)患者肝組織病例炎癥及纖維化程度進(jìn)行分級(jí)，分析患者中醫(yī)證型及臨床病理診斷之間的相關(guān)性。

臨床采用中醫(yī)方法治療，以大柴胡湯為主，每日1劑，分2次服用。結(jié)合患者具體病情，適當(dāng)增減服用量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[3]

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同證型患者肝炎分度關(guān)系比較

根據(jù)慢性乙型肝炎患者的中醫(yī)證型及肝組織炎癥分度統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，在不同肝炎分度上，三種不同中醫(yī)證型之間差異明顯，其中瘀血阻絡(luò)型患者重度例數(shù)均多于濕熱內(nèi)蘊(yùn)型、肝郁脾虛型，患者肝炎分度情況按肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)型呈依次加重分布。見表1。

表1 不同證型患者肝炎分度關(guān)系比較 (n)

2.2 不同證型患者肝炎分度與纖維化分級(jí)關(guān)系比較

中醫(yī)證型及肝炎分度、纖維化分級(jí)關(guān)系結(jié)果顯示，在肝炎分度及纖維化分級(jí)上，不同證型患者差異明顯。其中，肝郁脾虛型患者肝炎分度及纖維化分級(jí)結(jié)果最低，濕熱內(nèi)蘊(yùn)型患者其次，瘀血阻絡(luò)型患者肝炎分度與纖維化分級(jí)結(jié)果最高，患者肝炎分度與纖維化分級(jí)按肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、瘀血阻絡(luò)型呈逐漸加重的趨勢(shì)。其中，G1至G4表示肝炎分度，S0至S3為纖維化分級(jí)。見表2。

3 討論

臨床上，慢性乙型肝炎是一種常見疾病，具有相對(duì)較高的發(fā)病率，往往難以治愈。目前，尚無(wú)治愈乙型肝炎的有效方法，因此慢性乙型肝炎診治方式及效果是臨床研究的重要內(nèi)容[4]。從中醫(yī)辨證角度，結(jié)合臨床檢查、病理診斷的方式，診斷確認(rèn)患者的疾病，總結(jié)分析其相互關(guān)系，可避免臨床對(duì)疾病誤診的發(fā)生，并為疾病的臨床診治提供充分、可靠的依據(jù)。本文對(duì)80例慢性乙型肝炎患者進(jìn)行中醫(yī)證型分析，將所有患者分為瘀血阻絡(luò)、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、肝郁脾虛三種證型，并分析診斷患者的肝炎分度及纖維化分級(jí)，結(jié)果表明，患者的肝炎分度與纖維化分級(jí)按肝郁脾虛、濕熱內(nèi)蘊(yùn)與瘀血阻絡(luò)證型呈逐漸加重的趨勢(shì)。其中肝郁脾虛型以輕型肝炎為主，瘀血血阻絡(luò)型以重度肝炎為主，嚴(yán)重情況下甚至?xí)葑儼l(fā)生肝硬化[5]，為臨床診斷及合理治療提供了相應(yīng)的支撐，具有較為突出的臨床意義。

表2 不同證型患者肝炎分度與纖維化分級(jí)關(guān)系比較 (n)

中醫(yī)認(rèn)為，慢性乙型肝炎疾病的發(fā)生主要是由于機(jī)體氣機(jī)發(fā)生紊亂，本身正氣虛弱而濕熱外邪入侵，導(dǎo)致疾病的發(fā)生[6]。通常情況下，在疾病發(fā)生初期，病灶部位主要集中于肝膽脾胃部位，且以實(shí)證居多，患者臨床常表現(xiàn)為脅肋脹痛、身目黃染、身熱不揚(yáng)、納差、尿黃、惡心厭油、舌紅苔黃等癥狀；同時(shí)，隨著疾病的發(fā)展，病灶逐漸轉(zhuǎn)向氣機(jī)阻滯導(dǎo)致的血運(yùn)不暢、瘀血阻絡(luò)，患者主要表現(xiàn)為面色晦暗、赤縷紅絲或肝脾腫大、舌苔有瘀斑等，疾病持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，對(duì)患者身體機(jī)能影響也就越大，最終演變?yōu)樯衿Ｖ搿⒏姑浫珉?，?yán)重威脅患者健康。

綜上所述，慢性乙型肝炎的中醫(yī)證型與病理診斷具有一定的相關(guān)性，有利于提高診斷的準(zhǔn)確性，同時(shí)可為臨床提供較為可靠的依據(jù)。

[1] 朱肖鴻,陳丹丹,周萍,等.不同中醫(yī)證型慢性乙型肝炎輕度患者肝組織病理研究[J]. 中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2014,14(1):7-8.

[2] 吳銀亞,譚善忠,沈建軍,等.慢性乙型肝炎病毒感染攜帶者中醫(yī)證型分布特點(diǎn)[J].中國(guó)中醫(yī)藥信息雜志,2012,9(5):17-19.

[3] 張玲,蔣樺,潘虹.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型與臨床檢驗(yàn)指標(biāo)相關(guān)性研究[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2012,36(1):21-22.

[4] 謝和平，楊宏志，吳偉康，等. HBeAg陽(yáng)性慢性乙型肝炎病毒攜帶者中醫(yī)證型與HBV DNA的關(guān)系[J]. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(7):960-962.

[5] 付雯琴,楊婉鳳,商斌儀,等.慢性乙型肝炎中醫(yī)證型客觀化研究概況[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,13(2):201-203.

[6] 王曉忠,郭峰,曾斌芳.慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證型與HBsAg、HBeAg及HBV DNA定量分析的關(guān)系[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2010,20(6):341-342.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-08

王麗丹(1985-)，女，四川省梓潼縣中醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹形麽t(yī)結(jié)合治療消化內(nèi)科疾病。

R259

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1673-2197(2015)18-0081-02

10.11954/ytctyy.201518042