余先暉

(福建省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)科，福建 建甌 353000)

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針灸聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎60例臨床研究

余先暉

(福建省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院 康復(fù)科，福建 建甌 353000)

目的：觀(guān)察針灸聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎疾病的臨床療效。方法：選取120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各60例，對(duì)照組患者采用針灸治療，觀(guān)察組患者采用針灸聯(lián)合手法治療，2個(gè)療程后觀(guān)察比較兩組患者的臨床療效及癥狀改善情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者治療總有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，且治療后觀(guān)察組患者疼痛、功能障礙、僵硬等評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：針灸聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎效果顯著，可有效緩解患者臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎；針灸；手法；臨床研究

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為臨床常見(jiàn)的關(guān)節(jié)性疾病，主要由關(guān)節(jié)軟骨退行性變及繼發(fā)性骨質(zhì)增生引起。該疾病臨床主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能活動(dòng)受限，活動(dòng)后疼痛劇烈，嚴(yán)重者甚至引起關(guān)節(jié)變形，給患者的日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。臨床常采用止痛、消炎等方法治療，短期療效顯著，但不良反應(yīng)較大，且易復(fù)發(fā)。中醫(yī)治療該疾病有較為豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，內(nèi)治外治均有獨(dú)特療效。為研究針灸聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果，本文選取2014年4月-2015年4月我院收治的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年4月-2015年4月我院收治的120例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀(guān)察組各60例。觀(guān)察組男17例，女43例，年齡41～76歲，平均年齡(55.3±3.7)歲，病程1個(gè)月至7年；對(duì)照組男15例，女45例，年齡43～79歲，平均年齡(56.5±3.9)歲，病程1個(gè)月至9年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均符合美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)2001年制定的老年性膝骨關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)臨床檢查及X線(xiàn)檢查確診。其臨床主要表現(xiàn)為：關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨響聲，晨僵<30min，膝部檢查有明顯壓痛及骨性肥大，放射學(xué)檢查有骨贅形成。排除其他關(guān)節(jié)疾病者及近3個(gè)月內(nèi)使用非甾體類(lèi)消炎藥者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者給予針灸治療，取穴內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻、三陰交、陰陵泉、陽(yáng)陵泉、血海、足三里、懸鐘、太溪、梁丘、腎俞[2]；操作方法：常規(guī)消毒，取1.5寸毫針直刺進(jìn)針，行提插補(bǔ)瀉法，得氣后留針30min。

1.3.2 觀(guān)察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上行推拿手法，于患膝關(guān)節(jié)周?chē)缮现料马樝リP(guān)節(jié)兩側(cè)揉按，松弛局部肌肉，力度以患者有酸脹感且能忍受為佳；沿膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)肌肉以一手拇指與中、食指做拿捏法和彈撥法，以放松局部痙攣及壓痛點(diǎn)；以彈撥、按揉交替操作于股四頭肌中下段、髕朝帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等處，繼續(xù)放松壓痛點(diǎn)；固定膝處髓骨外側(cè)，按髓骨向內(nèi)外側(cè)做最大限度活動(dòng)，并牽引做膝關(guān)節(jié)順時(shí)針和逆時(shí)針最大限度的環(huán)轉(zhuǎn)及屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)；雙手掌置于患肢膝關(guān)節(jié)處做擦法，反復(fù)由上至下的揉法3～5次，以患者感覺(jué)發(fā)熱為度[3]。每次2天，2周為1個(gè)療程，均連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)

根據(jù)WOMAC量表積分中疼痛、晨僵及功能障礙三個(gè)方面觀(guān)察兩組患者的癥狀改善情況，滿(mǎn)分為100分，疼痛20分，晨僵10分，功能障礙70分，得分越高癥狀越嚴(yán)重[5]。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)[4]

根據(jù)WOMAC量表評(píng)定：控制：患者癥狀、體征全部消失，WOMAC量表總積分降低≥95%；顯效：癥狀及體征明顯改善，WOMAC量表總積分降低70%～94%；有效：癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，WOMAC量表總積分降低30%～69%；無(wú)效：癥狀及體征無(wú)明顯改善，WOMAC量表總積分降低<30%。

總有效率=(控制+顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，觀(guān)察組患者治療總有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組患者治療前后臨床癥狀緩解情況比較

治療后，觀(guān)察組患者的疼痛、功能障礙、僵硬評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后臨床癥狀緩解情況比較 (±s，分)

注：與治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎屬于“骨痹”的范疇，其病因病機(jī)復(fù)雜，一方面由多種外邪共同作用導(dǎo)致痹證發(fā)病，以風(fēng)寒濕三種外邪為主，侵襲肌肉筋骨，損傷經(jīng)絡(luò)而發(fā)；另一方面患者素體臟腑營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)外不固，臟腑虛損，筋骨失榮而發(fā)。因此，該疾病為本虛標(biāo)實(shí)之證，以肝脾腎虛損為本，風(fēng)寒、瘀血、痰濕為標(biāo)，治療從肝脾腎入手，補(bǔ)益肝腎、強(qiáng)健筋骨、除濕止痹[6]。

針灸可內(nèi)調(diào)臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，通過(guò)針刺膝關(guān)節(jié)周?chē)蜓ǎ烧{(diào)節(jié)經(jīng)氣、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛。本研究取穴以陽(yáng)明、少陽(yáng)經(jīng)穴位為主，益肝腎、強(qiáng)筋骨、補(bǔ)氣血。現(xiàn)代研究認(rèn)為，針灸可直達(dá)病所，降低膝關(guān)節(jié)內(nèi)壓力，改善髕骨腔內(nèi)微循環(huán)，加速代謝產(chǎn)物的排除，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的再生，恢復(fù)膝部的生物力學(xué)平衡，從而緩解疼痛、減輕炎癥，促進(jìn)局部血液循環(huán)。同時(shí)，針灸可激發(fā)調(diào)動(dòng)腧穴皮下氣血，使局部組織循環(huán)得到重新分配，減少動(dòng)脈性充血和靜脈瘀血，解除微血管功能紊亂，對(duì)血管內(nèi)容物進(jìn)行調(diào)整，可起到疏通、抗凝、溶栓的作用。

推拿通過(guò)輕柔滲透手法，可作用于關(guān)節(jié)周?chē)难ㄎ缓徒?jīng)絡(luò)，以溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀，從而松解粘連，暢通氣血，改善膝關(guān)節(jié)周?chē)浗M織的血供，增加關(guān)節(jié)滑液的分泌，促進(jìn)關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)吸收，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能?，F(xiàn)代研究表明，推拿可減少神經(jīng)根周?chē)仔约?xì)胞，減輕有害物質(zhì)對(duì)疼痛感受器官的刺激，從而減輕炎癥，緩解疼痛。同時(shí)，揉按及被動(dòng)屈伸髕骨、膝關(guān)節(jié)可有助于局部粘連得以松解，擴(kuò)大關(guān)節(jié)間隙，滑利關(guān)節(jié)，改善肌力，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

針灸聯(lián)合推拿可協(xié)同增效，增加局部經(jīng)絡(luò)腧穴的刺激，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，調(diào)暢氣血，舒通經(jīng)脈，則痹證自除。本研究中，觀(guān)察組治療有效率為98.33%，明顯高于對(duì)照組的83.33%，且治療后觀(guān)察組患者疼痛、功能障礙、僵硬評(píng)分較對(duì)照組改善明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。提示針灸結(jié)合推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切，可解除患者疼痛、晨僵、功能障礙等癥狀，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，針灸聯(lián)合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎可促進(jìn)患者局部血液循環(huán)，消除炎癥，促進(jìn)軟骨修復(fù)，改善膝關(guān)節(jié)功能，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 馮杰云.針灸與手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效比較[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(14)：80-81.

[2] 張彥峰.針刺結(jié)合推拿治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效觀(guān)察[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2014:1-42.

[3] 葉青合，朱江偉，吳家祥,等.針灸和手法治療膝關(guān)節(jié)骨陛關(guān)節(jié)炎的臨床療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010,26(21)：4004-4006.

[4] 厲巧，陳煜民，王秋朝.針灸結(jié)合牽膝手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀(guān)察[J].浙江中醫(yī)雜志，2014,49(4)：284.

[5] 沈力.針灸綜合治療方案對(duì)膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效分析[J].中外醫(yī)療，2012,31(35)：16,18.

[6] 王立軍.點(diǎn)穴分筋推拿手法治療膝關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].北京：中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院，2013:41-45.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

2015-05-14

余先暉(1984-)，男，福建省榮譽(yù)軍人康復(fù)醫(yī)院醫(yī)師，研究方向?yàn)獒樉耐颇眉翱祻?fù)治療。

R274.9

A

1673-2197(2015)18-0075-02

10.11954/ytctyy.201518038