姜 楠，孟湧生

(北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050)

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補(bǔ)腎健脾法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘臨床研究

姜 楠，孟湧生*

(北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院，北京 100050)

目的：觀察補(bǔ)腎健脾法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者的臨床療效。方法：將60例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例，治療組患者給予補(bǔ)腎健脾中藥湯劑治療，對(duì)照組患者給予枸櫞酸莫沙必利治療。3周后，觀察比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)治療，治療組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：補(bǔ)腎健脾法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

中風(fēng)；便秘；補(bǔ)腎健脾；臨床療效

便秘是指大腸傳導(dǎo)功能失常，導(dǎo)致大便秘結(jié)，排便周期延長(zhǎng)，或周期未見(jiàn)延長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排便困難；或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但排便不暢。缺血性中風(fēng)后便秘屬于中醫(yī)學(xué)“便秘”的范疇，為中風(fēng)最常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重影響患者的功能恢復(fù)和生活質(zhì)量，且增加中風(fēng)患者的死亡率。缺血性中風(fēng)患者多為老年人，且易出現(xiàn)脾腎兩虛型便秘。本文采用補(bǔ)腎健脾法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者30例，效果顯著，為治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期后便秘提供新的思路與方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月-2015年5月我院收治的60例缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。其中，治療組男11例，女19例，年齡45～82歲，病程2周至6個(gè)月；對(duì)照組男13例，女17例，年齡40～80歲，病程2周至6個(gè)月。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)：①符合缺血性中風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②年齡在85歲以下；③中風(fēng)病程大于2周，或小于6個(gè)月；④符合便秘診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

①有精神疾病、嚴(yán)重視聽(tīng)障礙、失語(yǔ)癥等患者；②妊娠或哺乳期患者；③年齡小于18歲，或大于85歲者；④有嚴(yán)重肝腎損害者；⑤腦缺血短暫發(fā)作者；⑥生命體征不平穩(wěn)者；⑦有肛門(mén)腫瘤、異物、畸形、器質(zhì)性疾病梗阻者。

1.4 方法

1.4.1 治療組 采用補(bǔ)腎健脾中藥湯劑治療，方劑組成為：肉蓯蓉12g、當(dāng)歸20g、牛膝15g、黃芪20g、陳皮10g、山藥20g、生白術(shù)30g、火麻仁15g、升麻9g、枳殼15g、白芍12g、甘草6g、女貞子20g、酒大黃9g、檳榔12g、沙參10g。水煎服，取汁400mL，每日1劑，分早晚2次口服或鼻飼用藥，連續(xù)1周為1個(gè)療程，共用藥3周。

1.4.2 對(duì)照組 給予枸櫞酸莫沙比利片(魯南貝特制藥有限公司)口服治療，每次5mg，每日3次。

治療期間，患者禁辛辣、高脂肪食物，給予電解質(zhì)補(bǔ)充對(duì)癥治療。兩組患者均治療3周后隨訪，觀察比較兩組患者臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)價(jià)

按國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布實(shí)施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》為評(píng)定依據(jù)[1]：治愈：患者主要癥狀消失，2天內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，解時(shí)通暢，短期無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：患者主要癥狀有所改善，3天內(nèi)排便一次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤(rùn)，排便欠暢；未愈：患者癥狀未改善，甚至加重。總有效率以治愈、好轉(zhuǎn)例數(shù)計(jì)。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)治療，治療組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況

治療后，治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 (n)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

3 討論

中風(fēng)恢復(fù)期為中風(fēng)患者康復(fù)的關(guān)鍵階段，便秘不僅增加了該階段患者的身體不適感，加重患者緊張、煩躁等情緒，還會(huì)在患者排便時(shí)增加顱內(nèi)壓，使病情加重，已成為影響中風(fēng)恢復(fù)期患者生活和康復(fù)的重要因素。西醫(yī)治療該疾病多采用藥物對(duì)癥治療，枸櫞酸莫沙必利可增強(qiáng)結(jié)腸推進(jìn)性運(yùn)動(dòng)，縮短結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，增加直腸敏感性和直腸肛門(mén)抑制性反射閾值，適用于因腸蠕動(dòng)減弱功能所致的便秘者。但西藥大多存在明顯的副作用，易引起過(guò)度腹瀉、腹痛、惡心及厭食等不良反應(yīng)，給患者造成極大痛苦和不便[2]。因此，采取有效措施改善中風(fēng)恢復(fù)期患者便秘癥狀，有助于中風(fēng)恢復(fù)期患者的康復(fù)和治療。

由于中風(fēng)急性期患者耗傷過(guò)多，患者以虛弱證候?yàn)橹饕憩F(xiàn)。該病雖病位在大腸，但內(nèi)應(yīng)五臟，特別與脾、腎兩臟關(guān)系密切。脾居中焦，為氣機(jī)升降的紐帶，氣血生化之源。脾虛則失運(yùn)化，糟粕內(nèi)停。腎主液、司二便，腎精虧耗、腎氣不足致傳導(dǎo)失常，進(jìn)而出現(xiàn)腸道干澀。脾、腎兩臟虛弱，氣血津液不足，陰虛腸道失潤(rùn)，故發(fā)便秘。因此，脾腎兩虛為中風(fēng)恢復(fù)期患者便秘的常見(jiàn)發(fā)病機(jī)制，治療以滋補(bǔ)脾腎、潤(rùn)腸通便為法，往往可收到較好的療效。

4 結(jié)論

本研究采用中藥湯劑治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘，方劑中肉蓯蓉甘咸性溫，味重，能平補(bǔ)腎陽(yáng)，善通大便；黃芪、山藥補(bǔ)脾益氣；火麻仁富含油脂，味甘性平，緩脾潤(rùn)燥，具有潤(rùn)腸通便的作用；酒大黃蕩滌腸胃且性和緩；當(dāng)歸、沙參滋陰養(yǎng)血、潤(rùn)腸通便；檳榔、枳殼能入大腸，破滯順氣；牛膝益肝腎而不走元?dú)?；升麻以升清?yáng)，清陽(yáng)升則濁陰自降，相反相成，以助通便之效；白術(shù)可增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便；陳皮理氣健脾；白芍、甘草、女貞子滋腎，其中芍藥能入脾開(kāi)結(jié)，芍藥合甘草可破腸胃之結(jié)。諸藥合用，共奏滋腎補(bǔ)脾、潤(rùn)腸通便之功。

綜上所述，治療組患者治療總有效率為90.0%，明顯高于對(duì)照組的66.67%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為3.3%，明顯低于對(duì)照組的26.7%，差異具有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。提示采用補(bǔ)腎健脾法治療缺血性中風(fēng)恢復(fù)期便秘患者療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994:11-18.

[2] 黃艷.中醫(yī)藥治療便秘的近況[J].遼寧中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2005,7(1):23-24.

(責(zé)任編輯：李嵐春)

Clinical Investigation of Strengthen Kidney and Liver Method in the Treatment of Strock Recovery Constipation

Jiang Nan,Meng Yongsheng*

(Xuanwu TCM Hospital of Beijing, Beijing 100050,China)

Objective:To observe the clinical effect of strengthen kidney and liver.Methods:In the treatment of stroke recovery constipation.Methods:60 cases of stroke recovery in patients with constipation were randomly divided into two groups,control group (n=30)was treated with mosapride,treatment group(n=30)were given the Bushen Jianpi method on the basis of the treatment in control group. After 3 weeks of treatment, compare the effect of 2 groups.Results:After three weeks, The cure rate and total effective rate of the two groups were higher than those of the control group, The difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:Bushen Jianpi method is safe and clinical effective,which is worth promoting.

Stroke;Constipation; Strengthen Kidney and Liver Method;Clinical Effect

2015-06-04

姜楠(1984-)，男，碩士，北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)防治腦血管病。

孟湧生(1970-)，男，北京市宣武中醫(yī)醫(yī)院主任醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)防治腦血管病。E-mail:newsmeng@sina.com

R255.2

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1673-2197(2015)18-0073-02

10.11954/ytctyy.201518037