黃 理

(瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng) 410300)

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自擬肺癆湯聯(lián)合常規(guī)化療治療肺結(jié)核臨床體會(huì)

黃 理

(瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院，湖南 瀏陽(yáng) 410300)

目的：探討自擬肺癆湯聯(lián)合常規(guī)化療治療肺結(jié)核的臨床效果。方法：將88例肺結(jié)核患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例，對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)化療，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬肺癆湯治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為84.09%，顯著高于對(duì)照組的65.91%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組不良反應(yīng)更少。結(jié)論：采用自擬肺癆湯聯(lián)合常規(guī)化療治療肺結(jié)核療效顯著，可有效殺滅結(jié)核桿菌，促進(jìn)轉(zhuǎn)陰，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

肺結(jié)核；肺癆湯；常規(guī)化療

肺結(jié)核是一種慢性消耗性傳染病，主要由結(jié)核桿菌感染所致，嚴(yán)重威脅患者的身體健康，臨床表現(xiàn)為咳嗽、胸痛、盜汗、潮熱、消瘦等[1]。異煙肼、利福平為西醫(yī)常用抗結(jié)核藥，對(duì)結(jié)核桿菌有較強(qiáng)的抑制作用，但其耐藥性問題愈加凸顯[2]。中醫(yī)將肺結(jié)核歸屬于“肺癆”范疇，對(duì)其治療已有悠久的歷史。我院采用自擬肺癆湯聯(lián)合常規(guī)化療治療肺結(jié)核，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月—2013年7月期間我院收治的88例肺結(jié)核患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各44例。對(duì)照組中男21例，女23例；年齡20～71歲，平均(32.38±11.37)歲；病程7～72天，平均(28.21±4.37)天；初發(fā)肺結(jié)核27例，復(fù)治肺結(jié)核17例。觀察組中男20例，女24例；年齡21～73歲，平均(33.13±12.17)歲；病程8～75天，平均(29.29±4.83)天；初發(fā)肺結(jié)核24例，復(fù)治肺結(jié)核20例。兩組患者的性別比例、年齡、病程、病史等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《傳染性肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》中相關(guān)內(nèi)容，患者存在咳嗽、咯血、胸痛、消瘦乏力、舌紅少苔等臨床表現(xiàn)。大多數(shù)患者服用過利福平、異煙肼、丁胺卡那等藥物，經(jīng)化療治療后，患者癥狀改善情況不佳。

1.3 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)化療，初發(fā)肺結(jié)核患者采用半年的2H3R3Z3E3/4H3R化療方案；復(fù)治肺結(jié)核患者采用8個(gè)月的2H3R3Z3E3/683R3E3化療方案。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用自擬肺癆湯治療，藥方組成為炙甘草6g，天花粉9g，丹皮10g，沙參、知母、魚腥草、白芍、百部各12g，玉竹、麥冬、地骨皮各15g，黃芪20g。根據(jù)患者實(shí)際情況隨證加減，腹脹、納呆者加雞內(nèi)金9g，焦三仙12g；咯血者加側(cè)柏葉12g，藕節(jié)25g，仙鶴草30g。以上方劑，加水500mL煎煮15min，取汁300mL，每日1劑。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)估患者的臨床療效。治愈：經(jīng)過治療，患者臨床癥狀和肺部體征均消失，痰菌連續(xù)陰性或轉(zhuǎn)陰，X線片示病灶基本消失或減少>50%；有效：患者臨床癥狀和肺部體征均顯著好轉(zhuǎn)，痰涂片連續(xù)3次陰性，X線片示病灶減少>1/3；無效：患者臨床癥狀和肺部體征無變化或加重，痰涂片陽(yáng)性，X線片示病灶無變化或擴(kuò)大?？傆行?治愈+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為84.09%，對(duì)照組治療總有效率為65.91%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較

治療期間，觀察組有1例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛，1例出現(xiàn)亂。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，提示常規(guī)西醫(yī)化療聯(lián)合自擬肺癆湯治療肺結(jié)核安全性更高。

3 討論

中醫(yī)將肺結(jié)核稱為“肺癆”，分為傳染性和非傳染性兩種，西醫(yī)胸片、結(jié)核菌素試驗(yàn)均可準(zhǔn)確診斷該病。該病病程較長(zhǎng)、遷延難愈，在古代為不治之癥。尤其是難治性肺結(jié)核具有耐藥性強(qiáng)、病程長(zhǎng)、病情嚴(yán)重等特點(diǎn)[3]，給臨床治療帶來很大困難，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。中醫(yī)治療肺癆的歷史悠久，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，西藥在抗肺結(jié)核治療中基本取代了中藥，但這并不代表中醫(yī)在肺結(jié)核的治療中毫無用處，其與西藥合用可起到“減毒增效”的作用。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺癆是由于患者正氣虛弱、癆蟲入侵肺臟而引起，以咳嗽咳痰、胸悶胸痛、低熱盜汗、痰中帶血為主要臨床癥狀，肺結(jié)核晚期患者形體消瘦，舌中有裂紋，脈細(xì)數(shù)[4]，治療以滋陰潤(rùn)肺為主。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為肺為水源，為氣之主宰。肺癆患者肺部受損，產(chǎn)生氣虛、陽(yáng)虛癥狀，故應(yīng)祛邪扶正并舉?！度蚍健谟僦T證》中提到：“諸證雖每天都不同，但其根部大多有蟲。”這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的“結(jié)核桿菌感染”致病說有一定相似之處。

本研究使用的自擬肺癆湯中，玉竹、麥冬具有養(yǎng)陰潤(rùn)肺、益胃生津的功效；地骨皮具有涼血退蒸、清肺除熱的功效；白芍具有養(yǎng)血斂陰、清熱平肝的功效；百部、天花粉具有清熱潤(rùn)肺、補(bǔ)肺殺菌的功效；仙鶴草具有止血活血的功效；魚腥草具有抗炎殺菌的功效；黃芪、炙甘草具有補(bǔ)益肺氣的功效[5]。此外，還可根據(jù)患者具體癥狀進(jìn)行辨證加減，同病異治，療效顯著。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為84.09%，顯著高于對(duì)照組的65.91%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且觀察組不良反應(yīng)更少。提示采用自擬肺癆湯聯(lián)合常規(guī)化療治療肺結(jié)核療效顯著，可有效殺滅結(jié)核桿菌，促進(jìn)轉(zhuǎn)陰，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

[1] 劉艷科,何芳.中醫(yī)藥治療肺結(jié)核的現(xiàn)狀及展望[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2010,16(12):100-102.

[2] 甄增國(guó).自擬肺癆湯聯(lián)合抗結(jié)核藥物治療肺癆38例療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(14):23.

[3] 雷海春.自擬肺癆湯聯(lián)合常規(guī)化療治療肺結(jié)核的臨床療效觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2011,21(10):26.

[4] 鄭莉,孫昕,劉恩順.中醫(yī)藥輔助治療肺結(jié)核的臨床研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(12):2199-2201.

[5] 衛(wèi)敬勇.自擬肺癆湯聯(lián)合常規(guī)化療治療肺結(jié)核的臨床體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2010,8(13):97-98.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-14

黃理(1980-)，男，湖南省瀏陽(yáng)市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)內(nèi)科。

R285.6;R256.1

A

1673-2197(2015)18-0125-01

10.11954/ytctyy.201518069