楊東亮

(滎陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 滎陽 450199)

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疏血通聯(lián)合西藥治療腦梗死臨床研究

楊東亮

(滎陽市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科，河南 滎陽 450199)

目的：研究疏血通聯(lián)合西藥治療腦梗死的臨床效果。方法：將96例急性腦梗死患者隨機(jī)分為甲乙兩組各48例，分別給予常規(guī)西藥與常規(guī)西藥+疏血通治療，觀察比較兩組患者的臨床療效及血流變學(xué)指標(biāo)改善情況。結(jié)果：經(jīng)過治療，乙組患者總有效率為91.67%，顯著高于甲組的72.92%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過治療，兩組患者均有明顯好轉(zhuǎn)，且乙組患者NHISS評分明顯減少，Barthel指數(shù)明顯增加，與甲組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原含量與紅細(xì)胞壓積等血流變指標(biāo)均有所降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且乙組患者各項指標(biāo)降低幅度更為顯著，與甲組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用疏血通治療腦梗死可有效改善患者神經(jīng)功能，降低血液黏度，值得臨床推廣應(yīng)用。

腦梗死；疏血通；血液流變學(xué)

腦梗死是臨床常見腦血管疾病，其發(fā)病與動脈粥樣硬化有著較為緊密的聯(lián)系，而高脂血癥又是誘發(fā)動脈粥樣硬化的關(guān)鍵因素。因此，積極調(diào)節(jié)患者血脂水平，對于提高腦梗死患者的治療效果，改善預(yù)后具有重要作用。我院于2013年3月—2014年9月期間采用常規(guī)西藥聯(lián)合疏血通治療48例急性腦梗死患者，取得較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年3月—2014年9月期間收治的96例急性腦梗死患者為研究對象，其中男60例，女36例，年齡45～80歲，平均年齡(57.0±7.0)歲。所有患者均符合1995年中華醫(yī)學(xué)會第4屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會修訂的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，同時經(jīng)MRI或頭部CT檢查確診無顱內(nèi)出血與占位性疾病。主要臨床表現(xiàn)為言語障礙與肢體癱瘓，不存在顯著意識障礙，無呼吸困難，未出現(xiàn)神經(jīng)功能缺損，血壓低于180/100mmHg。排除治療前已有明顯神經(jīng)功能缺損的患者、嚴(yán)重心肝腎疾病及精神障礙患者、哺乳期與妊娠期婦女、消化道潰瘍、血液疾病患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患者分為甲乙兩組各48例，兩組患者的性別比例、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

甲組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，具體包括：擴(kuò)血管治療(靜脈滴注100mg鹽酸丁咯地爾注射液+250mL 5%葡萄糖注射液，1次/天)、抗凝治療(500mg維腦路通注射液+250mL 10%葡萄糖注射液，1次/天)、神經(jīng)營養(yǎng)供給(20mg腦蛋白水解物注射液+250mL 5%葡萄糖注射液，1次/天)、降顱壓(口服25mg壽比山，1次/天)、降壓利尿(快速靜脈滴注250mL 20%甘露醇注射液，每6h 1次)。乙組患者在此基礎(chǔ)上加用疏血通治療，即靜脈滴注250mL 0.9%生理鹽水+8mL疏血通注射液，1次/天。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

分別于治療前后采用神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)、Barthel指數(shù)對患者神經(jīng)功能缺損情況與生活能力進(jìn)行評價，同時采用北京普利生IBY-B6A自清洗旋轉(zhuǎn)式血液黏度儀對患者血液流變學(xué)指標(biāo)進(jìn)行測定。

經(jīng)過治療，患者NIHSS評分降低超過90%為基本治愈；NIHSS評分降低46%～90%為顯著進(jìn)步；NIHSS評分降低18%～45%為進(jìn)步；NIHSS評分增長或降低<18%為無變化；NIHSS評分增長超過18%為惡化[2]?？傆行?基本治愈+顯著進(jìn)步+進(jìn)步。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后NIHSS評分與Barthel指數(shù)比較

經(jīng)過治療，兩組患者均有明顯好轉(zhuǎn)，且乙組患者NHISS評分明顯減少，Barthel指數(shù)明顯增加，與甲組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后NIHSS評分與Barthel指數(shù)比較 (±s)

2.2 兩組患者治療效果比較

經(jīng)過治療，乙組患者總有效率為91.67%，顯著高于甲組的72.92%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療效果比較 (n)

2.3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)變化情況比較

經(jīng)過治療，兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原含量與紅細(xì)胞壓積等血流變指標(biāo)均有所降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且乙組患者各項指標(biāo)降低幅度更為顯著，與甲組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 (±s)

注：同治療前比較，*P<0.05；同甲組比較，#P<0.05。

3 討論

在臨床中，急性腦梗死的發(fā)病率占所有腦卒中疾病的70%左右，多由腦循環(huán)驟然出現(xiàn)障礙而誘發(fā)腦缺氧與缺血，進(jìn)而出現(xiàn)繼發(fā)性局限性腦組織壞死所致。腦動脈粥樣硬化與血管內(nèi)皮組織損傷是該病的病理基礎(chǔ)，加之腦組織對缺血與缺氧性損傷極為敏感，一旦腦循環(huán)阻塞時間超過5min，便可能出現(xiàn)腦梗死現(xiàn)象[3]。急性腦梗死的病灶主要包括中心壞死區(qū)與周邊缺血半暗帶，其中半暗帶是關(guān)鍵所在，這是由于缺血半暗帶中存在側(cè)支循環(huán)，有大量存活的神經(jīng)細(xì)胞，若血流能迅速恢復(fù)，腦代謝得以改善，神經(jīng)細(xì)胞便可實(shí)現(xiàn)可逆性恢復(fù)。因此，治療急性腦梗死的關(guān)鍵就在于有效處理半暗帶，最大限度地保護(hù)存活的神經(jīng)細(xì)胞。早期及時改善缺血半暗帶血液循環(huán)對于提高治療效果、降低病殘率、改善預(yù)后具有重大意義。值得注意的是，該病常發(fā)生于中老年人群，多合并心臟病、高血壓、高血脂、糖尿病等慢性疾病，治療難度較大，需同時給予對癥治療。

疏血通是純中藥復(fù)方制劑，由地龍與水蛭兩味中藥提取而成。地龍味咸性寒，具有通經(jīng)活絡(luò)之功效；水蛭味咸苦，具有破血逐瘀之功效。兩藥聯(lián)用，共同發(fā)揮活血化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)之功?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，地龍的活性成分蚯蚓纖溶酶可有效降低血液黏稠度、改善微循環(huán)、預(yù)防血栓形成、抗氧化、抗腫瘤、抗菌消炎、降壓等。水蛭中含有抗血栓素、水蛭素與肝素等活性成分，其中水蛭素為現(xiàn)今效價最高的凝血酶特異性抑制劑，可直接與凝血酶結(jié)合，發(fā)揮抗凝效果。其與凝血酶有極強(qiáng)的親和力，可快速生成穩(wěn)定的共價復(fù)合物，從而有效抑制凝血酶水解，使之無法轉(zhuǎn)化為纖維蛋白，阻礙了凝血酶催化血凝反應(yīng)，進(jìn)而發(fā)揮抗血栓、抗凝與纖溶作用[4]。兩種藥物聯(lián)用，不僅強(qiáng)化了抗凝溶栓效果，還具有改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞等多重功效，在腦梗死多個病理環(huán)節(jié)均發(fā)揮了重要作用。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，乙組患者總有效率為91.67%，顯著高于甲組的72.92%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；經(jīng)過治療，乙組患者NHISS評分明顯減少，Barthel指數(shù)明顯增加，與甲組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組患者血漿黏度、纖維蛋白原含量與紅細(xì)胞壓積等血流變指標(biāo)均有所降低，與治療前比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且乙組患者各項指標(biāo)降低幅度更為顯著，與甲組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，與廉全榮等[5]的研究結(jié)果相似。提示在常規(guī)西藥的基礎(chǔ)上加用疏血通治療腦梗死可有效降低血液黏度，改善患者神經(jīng)功能，提高其日常生活自理能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 王新德.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)精神科雜志,1988,21(1):60.

[2] 過敏杰.法舒地爾聯(lián)合疏血通治療腦梗死的療效探討[J].中外醫(yī)療,2014,21(34):131-132.

[3] 鄭華鋒,王松周,李小光.疏血通聯(lián)合丁咯地爾治療腦梗死的療效觀察[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(21):87-88.

[4] 鄭蛟東.疏血通注射液治療腦梗死療效觀察[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2013,25(8):673-674.

[5] 廉全榮,封臻.疏血通注射液配合西藥治療急性腦梗死療效觀察[J].陜西中醫(yī),2014,35(3):301-302.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-07

楊東亮(1980-)，男，河南省滎陽市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為腦梗死、腦出血等神經(jīng)內(nèi)科疾病臨床診治。

R285.6;R743

A

1673-2197(2015)18-0114-02

10.11954/ytctyy.201518062