謝樂軍，黃富強(qiáng)

(1.仁壽縣第二人民醫(yī)院，四川 仁壽 612575；2.仁壽縣富加中心衛(wèi)生院，四川 仁壽 612575)

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半夏白術(shù)天麻湯隨證加減治療風(fēng)痰瘀阻型缺血性中風(fēng)臨床研究

謝樂軍1,2，黃富強(qiáng)1,2

(1.仁壽縣第二人民醫(yī)院，四川 仁壽 612575；2.仁壽縣富加中心衛(wèi)生院，四川 仁壽 612575)

目的：探討半夏白術(shù)天麻湯隨證加減治療風(fēng)痰瘀阻型缺血性中風(fēng)的臨床療效。方法：將82例風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)患者隨機(jī)分為觀察組42例和對(duì)照組40例，觀察比較兩組患者的臨床療效和日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果：觀察組患者總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的82.5%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后隨訪3個(gè)月，兩組患者Barthel評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組患者改善更為顯著，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。結(jié)論：在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯隨證加減治療風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)患者臨床療效顯著，可有效改善患者日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

缺血性中風(fēng)；風(fēng)痰瘀阻型；半夏白術(shù)天麻湯

缺血性中風(fēng)又稱腦梗死，是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中腦卒中或腦血管意外的一種，屬于祖國醫(yī)學(xué)中“中風(fēng)”范疇。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代人壽命普遍延長，但由于飲食結(jié)構(gòu)和生活方式的改變，高血壓、糖尿病、高血脂、肥胖等疾病的發(fā)生率在中老年人群中迅速上升，而中風(fēng)是上述疾病的常見并發(fā)癥。中風(fēng)的發(fā)病率、致殘率、致死率均較高，治愈率低，后遺癥多，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。本研究在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上加用半夏白術(shù)天麻湯隨證加減治療42例中風(fēng)痰瘀阻型缺血性中風(fēng)患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2015年1月期間我院收治的82例風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)患者為研究對(duì)象，將其分為觀察組42例和對(duì)照組40例。觀察組中男29例，女13例，年齡53～84歲，平均(64.7±8.5)歲；病程2天至2個(gè)月，平均(15.4±9.7)天。對(duì)照組中男27例，女13例，年齡50～87歲，平均(65.9±9.7)歲；病程4天至3個(gè)月，平均(17.4±12.3)天。所有患者均經(jīng)頭顱CT或MRI確診為缺血性腦卒中，排除標(biāo)準(zhǔn)：①暫時(shí)性腦缺血發(fā)作、腦寄生蟲病或由腦外傷、心臟病、腦腫瘤等引起的腦梗死或腦出血患者；②合并嚴(yán)重心肝腎功能衰竭或造血系統(tǒng)疾病者；③治療后失訪者。兩組患者的年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者發(fā)病初期意識(shí)清楚或僅有輕度障礙，無明顯頭痛或嘔吐。主要癥狀為半身不遂、肢體強(qiáng)痙，可伴有頭暈?zāi)垦?、口眼歪斜、言語謇澀或不語、喉間痰鳴、胸脘痞悶或腹脹便秘癥狀。舌質(zhì)暗淡，苔薄白或黃膩，脈弦滑。所有患者均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]。

1.3 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)西醫(yī)治療，根據(jù)患者病情給予鈣離子拮抗劑、抗血小板聚集藥物以及腦細(xì)胞保護(hù)劑等，同時(shí)配合功能鍛煉。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯隨證加減治療，藥方組成為法半夏9g、白術(shù)9g、天麻12g、橘紅9g、茯苓9g、膽南星6g、地龍6g、甘草6g。風(fēng)證突出或頭暈明顯者加鉤藤、石決明、珍珠母；痰濁郁久化熱者加梔子、瓜蔞、天竺黃；血瘀伴心悸、胸悶者加桃仁、紅花、川芎；肢體強(qiáng)痙、屈伸不利者加雞血藤、絡(luò)石藤；痰濕重者加蒼術(shù)、澤瀉；氣虛重者加黨參、黃芪；夜不能寐者加夜交藤、酸棗仁。每日1劑，水煎2次，合并藥液，早晚飯后溫服，連用14劑。

1.4 療效評(píng)價(jià)指標(biāo)及日常生活活動(dòng)能力評(píng)定

治療2周后，參照《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2]評(píng)定療效。基本治愈：自覺癥狀基本消失或大部分消失，能獨(dú)立行走，生活可以自理；顯效：癥狀大部分消失，生活基本自理，但仍有小部分需要幫助；有效：癥狀有所改善，可站立或坐立，但大部分生活需要人幫助；無效：癥狀未見明顯改善，肢體功能受限或惡化。治療前和治療3個(gè)月后分別采用Barthel量表評(píng)定患者日常生活活動(dòng)能力?？傆行?基本治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

觀察組患者總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的82.5%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.935,P<0.05)。治療后隨訪3個(gè)月，兩組患者Barthel評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組患者改善更為顯著，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.782,P<0.01)。見表1。

表1 兩組患者治療效果及Barthel評(píng)分比較 (n)

3 討論

中風(fēng)是中醫(yī)四大難治之證之一，多數(shù)患者發(fā)病比較突然，出現(xiàn)口角歪斜、不省人事、語言不利或半身不遂等多種危重癥狀，治療及時(shí)可改善預(yù)后，但有相當(dāng)一部分患者因錯(cuò)過最佳治療時(shí)間而留有不同程度的后遺癥。文獻(xiàn)報(bào)道稱[3]，60%～80%中風(fēng)后存活患者存在功能障礙，其中10%～15%患者日常生活不能自理。近年來，隨著人們生活水平的提高，高蛋白、高脂肪飲食加上較少的運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致心腦血管疾病以及肥胖患者越來越多，膏粱厚味、飲食不節(jié)使脾胃運(yùn)化失司，水濕不化聚而生痰。中醫(yī)認(rèn)為肥人多痰，肥胖者體質(zhì)多偏于痰濕。

祖國醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)的病機(jī)有多種認(rèn)識(shí)，內(nèi)外之風(fēng)、痰凝、血瘀、火毒以及臟腑虧虛等皆可誘發(fā)中風(fēng)?！兜は姆ā吩疲骸皾裢辽?， 痰生熱竄，熱生風(fēng)也?！崩顤|垣認(rèn)為氣虛可生痰，也可致瘀，提出中風(fēng)的病機(jī)為“正虛血瘀”。王永炎認(rèn)為：“痰濕或化火傷陰，或阻滯氣機(jī)，使氣血升降失常或從陽化熱，導(dǎo)致痰火上擾與風(fēng)邪裹挾，上擾絡(luò)脈而致中風(fēng)神昏?！睏罾萚4]對(duì)中風(fēng)患者進(jìn)行大樣本研究后認(rèn)為，痰證和血瘀證是中風(fēng)的兩大病理因素，急性期以血瘀證、風(fēng)證、痰證為主，恢復(fù)期以血瘀證和痰證為主，認(rèn)為痰瘀互結(jié)是中風(fēng)病的基本病機(jī)并貫穿疾病始終。由于病因的不同，多數(shù)醫(yī)家對(duì)中風(fēng)進(jìn)行辨證分型治療[5]。

風(fēng)痰瘀阻型缺血性腦卒中患者在臨床中比較常見，肝風(fēng)夾痰上擾清竅，腦脈痹阻，導(dǎo)致氣血逆亂、經(jīng)絡(luò)不暢，治宜化痰、祛風(fēng)、活血、通絡(luò)。半夏白術(shù)天麻湯是治療風(fēng)痰證的主要方劑之一，《醫(yī)學(xué)心悟》謂：“有濕痰壅遏者，頭旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白術(shù)天麻湯主之。”在李東垣的《脾胃論》中也有記載，但用藥與《醫(yī)學(xué)心悟》中稍有差別。半夏白術(shù)天麻湯中半夏性辛溫，能降逆止嘔、燥濕化痰；天麻甘平，能平肝熄風(fēng)、助陽氣、通血脈；白術(shù)甘苦性溫，能健脾除濕，助半夏燥濕化痰之力；膽南星苦涼，能熄風(fēng)定驚、清熱化痰；地龍性寒味咸，能清熱平肝、熄風(fēng)止痙、破血逐瘀、通絡(luò)除痹；茯苓甘平，能健脾滲濕、利水化痰，與半夏、白術(shù)配伍，增強(qiáng)運(yùn)化水濕之功；橘紅辛溫，能燥濕化痰、理氣寬中、下氣消痰；甘草調(diào)和諸藥[6]。整方配伍，共奏健脾燥濕、熄風(fēng)化痰、通絡(luò)化瘀之功。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血細(xì)胞比容增高、血小板聚集以及纖維蛋白原沉積等血液流變學(xué)異常是腦梗死的主要病機(jī)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[7]，半夏能抑制紅細(xì)胞聚集、降低全血黏度，降低甘油三酯和低密度脂蛋白水平；天麻能舒張外周血管、增加心腦血流量、減緩心率、降低血壓、提高機(jī)體免疫力；膽南星具有鎮(zhèn)靜、抗驚厥和抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用；白術(shù)對(duì)血小板聚集有明顯的抑制作用；茯苓的水、乙醇以及乙醚提取物均能加快心率，增強(qiáng)心肌收縮力；地龍的水、醇提液均具有抗血栓、抗凝血及溶解纖維蛋白的作用。

本研究結(jié)果表明，觀察組患者總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的82.5%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后隨訪3個(gè)月，兩組患者Barthel評(píng)分均較治療前明顯改善，且觀察組患者改善更為顯著，與對(duì)照組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用半夏白術(shù)天麻湯隨證加減治療風(fēng)痰瘀阻型中風(fēng)患者臨床療效顯著，可有效消除血栓，改善患者日常生活活動(dòng)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳寶瑾,黃金陽,方邦江,等.中醫(yī)藥治療中風(fēng)研究現(xiàn)狀[J].遼寧中醫(yī)雜志,2009,36(11):2004.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55.

[3] 費(fèi)利軍.中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥近況[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2006,27(2):51.

[4] 楊利,黃燕,蔡業(yè)峰,等.1418例中風(fēng)患者痰瘀證候分布和演變規(guī)律探析[J].遼寧中醫(yī)雜志, 2004,31(6):459.

[5] 鮑遠(yuǎn)程,楊文明,胡翠平,等.缺血性中風(fēng)的中醫(yī)證候特點(diǎn)研究[J].中醫(yī)藥臨床雜志,2012, 24(3):189.

[6] 霍亮亮.半夏白術(shù)天麻湯聯(lián)合眼針治療風(fēng)痰阻絡(luò)型腔隙性腦梗死的臨床觀察[D].沈陽:遼寧中醫(yī)藥大學(xué),2012.

[7] 張世葳.半夏白術(shù)天麻湯加味治療早期缺血性中風(fēng)65例[J].河南中醫(yī),2010,30(9):852.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-15

謝樂軍(1975-)， 男，四川省仁壽縣第二人民醫(yī)院主管中藥師，研究方向?yàn)槌Ｓ弥兴幏絼┡R床應(yīng)用。

R285.6;R255.2

A

1673-2197(2015)18-0108-02

10.11954/ytctyy.201518059