廖成靜，游先菊，曾憲輝，廖章渝，劉泉華，李民浩

(贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400)

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耳穴埋豆治療骨科術(shù)前失眠患者臨床研究

廖成靜，游先菊，曾憲輝*，廖章渝，劉泉華，李民浩

(贛州市南康區(qū)中醫(yī)院，江西 贛州 341400)

目的：觀察耳穴埋豆治療骨科術(shù)前失眠患者的臨床療效。方法：將84例骨科術(shù)前失眠患者隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各42例，對(duì)照組患者予以常規(guī)術(shù)前心理疏導(dǎo)干預(yù)及行為準(zhǔn)備，治療組患者在此基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆治療，比較兩組患者的入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及睡眠狀況改善情況。結(jié)果：兩組患者治療前入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及覺醒次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后第3、5、7天，治療組患者入睡所需時(shí)間均短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的85.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：耳穴埋豆可減少患者入睡所需時(shí)間、增加患者睡眠時(shí)間及改善術(shù)前患者失眠癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。

失眠；耳穴埋豆；骨科手術(shù)

失眠屬于中醫(yī)學(xué)中“不寐”或“不得臥”范疇，是由于陽(yáng)不入陰所導(dǎo)致的不易入寐病證[1]，古代文獻(xiàn)中亦稱為“目不瞑”“不得眠”等。一般情況下，患者面對(duì)手術(shù)時(shí)易產(chǎn)生焦慮不安、緊張悲觀、抑郁消極等情緒，導(dǎo)致入睡困難、輾轉(zhuǎn)難眠，對(duì)手術(shù)造成一定影響，甚至拖延手術(shù)時(shí)間。充足的睡眠有利于消除疲勞、增強(qiáng)免疫力、改善預(yù)后。為改善骨科術(shù)前患者的睡眠狀況，本研究以我院84例術(shù)前失眠患者為研究對(duì)象，采用術(shù)前常規(guī)心理干預(yù)配合耳穴埋豆治療，取得了顯著的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院骨科2014年1月-2015年1月期間收治的84例手術(shù)前失眠患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各42例。治療組中男17例，女25例，年齡17～78歲，平均年齡47歲；例，尺橈骨骨折9例；對(duì)照組中男22例，女20例，年齡12～92歲，平均年齡57歲；脛腓骨骨折12例，股骨干骨折5例，股骨粗隆間骨折18例，尺橈骨骨折7例。所有患者均無(wú)其他影響睡眠的疾病，且單純因骨折導(dǎo)致睡眠障礙。兩組患者的性別、年齡、體重、身體質(zhì)量指數(shù)、身高、骨科疾病類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

①納入標(biāo)準(zhǔn)：擇期進(jìn)行骨科手術(shù)的失眠患者，且配合治療；②排除標(biāo)準(zhǔn)：耳廓有炎癥、凍傷或?qū)ν醪涣粜凶舆^(guò)敏者；③終止標(biāo)準(zhǔn)：中途退出或出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者。

1.3 方法

所有患者均進(jìn)行針對(duì)性術(shù)前心理疏導(dǎo)和行為準(zhǔn)備。心理疏導(dǎo)：根據(jù)骨折類型及相應(yīng)手術(shù)類型告知患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥，根據(jù)患者心理狀態(tài)采取相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，面帶微笑講解疾病的治療方法以及醫(yī)院對(duì)此類疾病的診療熟知度，消除患者恐懼不安、煩躁抑郁情緒；行為準(zhǔn)備：患者術(shù)后大多需要臥床休息，因此需指導(dǎo)患者練習(xí)臥床時(shí)大、小便的方式，囑家屬協(xié)助患者翻身、拍背、喂食，并進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練(各關(guān)節(jié)的活動(dòng))。治療組患者在上述治療基礎(chǔ)上加用耳穴埋豆治療，具體方法為選擇耳穴神門、皮質(zhì)下、枕、垂前、失眠為主穴，心、肝、脾、腎、膽、胃為配穴。先用75%酒精局部消毒，然后取王不留行子貼在6mm×6mm膠布中間，對(duì)上述穴位進(jìn)行貼敷，并用手指指腹以適中力度均勻按壓，持續(xù)3min，并詢問(wèn)患者有無(wú)酸、脹、麻等感覺，若有則為得氣，若無(wú)則需微調(diào)尋找患者敏感點(diǎn)。傳授患者家屬按壓方法及持續(xù)時(shí)間， 1天4次，睡前需進(jìn)行1次。

1.4 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)前7天每天記錄患者入睡所需時(shí)間、睡眠時(shí)間，評(píng)估患者睡眠改善情況。參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中“不寐”的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：睡眠恢復(fù)正常；好轉(zhuǎn)：失眠明顯減輕；無(wú)效：治療后失眠無(wú)改善。總有效=治愈+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

兩組患者治療前入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及覺醒次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后第3、5、7天，治療組患者入睡所需時(shí)間均短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

治療組患者總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的85.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前與治療后3、5、7天入睡及睡眠時(shí)間比較 (±s)

表2 兩組患者臨床療效比較 (n)

3 討論

正常的睡眠有賴于人體的“陰平陽(yáng)秘”，臟腑調(diào)和，氣血充足，心神安定，心血得靜，衛(wèi)陽(yáng)能入陰，方能入眠。正如《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中曰：“陰在內(nèi)，陽(yáng)之守也；陽(yáng)在外，陰之使也?！毙l(wèi)陽(yáng)通過(guò)陽(yáng)蹺脈、陰蹺脈而晝行于陽(yáng)，夜行于陰。心脾兩虛，生化之源不足；或數(shù)傷于陰，陰虛火旺；或心膽氣虛；或宿食停滯化熱，食熱擾胃；或肝火擾神，均能使心神不安、心血不靜、陰陽(yáng)失調(diào)、營(yíng)衛(wèi)失和，陽(yáng)不入陰而發(fā)為本病。中醫(yī)常辨證給予相應(yīng)方劑治療該病，耳穴埋豆為一種患者耐受性較好的外治法，主要通過(guò)對(duì)耳穴產(chǎn)生持續(xù)的刺激而引起大腦皮質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)電位正常有序地處在激活與抑制的交替過(guò)程中，促進(jìn)病理性睡眠轉(zhuǎn)化為生理性睡眠[3]，形成穩(wěn)定有序的睡眠電位波?！鹅`樞·口問(wèn)》曰：“耳者，宗脈之所聚也?！比梭w五臟六腑、奇經(jīng)八脈都能在耳朵上找到相應(yīng)的反射區(qū)，耳與臟腑經(jīng)絡(luò)緊密相連。耳穴埋豆便是通過(guò)刺激經(jīng)絡(luò)腧穴而使經(jīng)脈循行，疏通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到改善失眠癥狀的目的[4]?！侗静輦湟吩唬骸巴醪涣粜凶樱ㄐ袣庋?，交通心腎?！毙睦硎鑼?dǎo)與耳穴埋豆相結(jié)合可促進(jìn)機(jī)體陰陽(yáng)平衡、氣血調(diào)和、經(jīng)絡(luò)暢行，起到治病防病的效果。

本研究結(jié)果表明，兩組患者治療前入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間及覺醒次數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后第3、5、7天，治療組患者入睡所需時(shí)間均短于對(duì)照組，睡眠時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療組患者總有效率為95.2%，顯著高于對(duì)照組的85.7%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，耳穴埋豆治療骨科術(shù)前睡眠患者操作簡(jiǎn)單，安全方便、療效確切，且易被患者接受，可促進(jìn)人體經(jīng)絡(luò)疏通、氣血運(yùn)行、臟腑功能調(diào)和，從而減少患者入睡所需時(shí)間，增加入睡時(shí)間，提高睡眠質(zhì)量，效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 田德祿.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:125.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京:南京大學(xué)出版社,1994:19.

[3] 孫國(guó)杰.針灸學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2000:646.

[4] 肖敏,陳碧云,林小靜.耳穴埋豆法治療原發(fā)性高血壓病失眠癥療效觀察[J].光明中醫(yī),2014,29(6):1299-1300.

[5] 吳翠玲,許燕,余佳棲.經(jīng)穴治療加耳穴埋豆對(duì)術(shù)前失眠患者的護(hù)理療效和觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,10(2):164-165.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-04-26

廖成靜(1987-)，女，江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院護(hù)師，研究方向?yàn)樽o(hù)理學(xué)。

曾憲輝(1987-)，男，江西省贛州市南康區(qū)中醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)楣顷P(guān)節(jié)創(chuàng)傷防治。

R244.9;R256.23

A

1673-2197(2015)18-0093-02

10.11954/ytctyy.201518050