王冠芝

(孟州市人民醫(yī)院，河南 孟州 454750)

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中醫(yī)中藥治療上消化道出血臨床應(yīng)用

王冠芝

(孟州市人民醫(yī)院，河南 孟州 454750)

目的：探討中醫(yī)中藥治療上消化道出血的臨床療效。方法：將100例上消化出血患者隨機分為觀察組和對照組各50例，分別采用西藥和中藥治療，比較兩組患者的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)過5天的治療，觀察組患者總有效率為100.0%，顯著高于對照組的82.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率為16.0%，顯著低于對照組的36.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：中醫(yī)中藥治療上消化道出血臨床療效顯著，止血迅速且復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

上消化道出血；化瘀止血散；脾胃虛寒

上消化道出血為臨床常見急癥，主要病變部位為屈氏韌帶以上的消化道，即食管、胃、十二指腸及胰腺等部位。該病臨床表現(xiàn)為黑便和嘔血，嚴重時組織循環(huán)受到影響，危及患者生命安全。據(jù)不完全統(tǒng)計，上消化道出血的死亡率高達13%，即便在醫(yī)療技術(shù)高度發(fā)達的今天，上消化道出血性疾病依然危害重大。上消化道出血屬于中醫(yī)學(xué)中“血證”范疇，由血氣俱熱引發(fā)脾胃虛寒、濕熱郁結(jié)所致。中醫(yī)關(guān)于血證的治療最早見于《金匱要略·驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治》篇中，其中所創(chuàng)立的黃土湯、瀉心湯等方劑仍為出血取得良好效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年3月-2013年3月期間收治的100例上消化出血患者為研究對象，癥見出冷汗、脘脹悶灼痛、咯血、稀柏油樣便、貧血貌、血壓下降、腸鳴音亢進。所有患者均經(jīng)1995年全國第五次傳染性寄生蟲病會議制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診，排除繼發(fā)性上消化道出血、重度出血以及合并肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病者。其中男性74例，女性26例；年齡20～68歲，平均年齡(45.5±2.8)歲；病程2～7天，平均病程(5.2±0.5)天；中醫(yī)辨證分型：氣虛血淤40例，胃熱壅盛35例，肝火犯胃25例。將其隨機分為對照組和觀察組各50例，兩組患者的年齡、性別及病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用常規(guī)對癥治療：①禁食、止血、營養(yǎng)支持；②給予質(zhì)子泵抑制劑泮托拉唑靜脈滴注治療，每日2次，每次40mg。

對照組患者在此基礎(chǔ)上加用西藥治療，口服或胃管給予凝血酶，每間隔8h給藥1次，每次2 000U。觀察組患者加用中藥治療，化瘀止血散口服或經(jīng)胃管注入，藥物組成為：白芨粉9g、三七粉5g、大黃炒碳粉3g，每間隔8h給藥1次，兩組患者均治療5天，治療結(jié)束1年后隨訪復(fù)查，比較兩組患者的臨床療效與復(fù)發(fā)率。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①痊愈：嘔血、便血臨床癥狀消失，大便潛血試驗連續(xù)3次陰性，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白恢復(fù)正常，胃鏡檢查顯示無活動性出血且胃管沖洗無血樣物；②顯效：嘔血、便血臨床癥狀消失，連續(xù)3次大便潛血試驗(+)，血常規(guī)檢驗顯示血紅蛋白無明顯持續(xù)下降，胃鏡檢查顯示無活動性出血且胃管沖洗無血樣物；③有效：嘔血、便血癥狀基本消失，大便潛血試驗(++)，血常規(guī)檢查顯示血紅蛋白無明顯持續(xù)下降，于72h內(nèi)行胃鏡檢查無活動性出血，胃管沖洗可見少量血樣物；④無效：嘔血、便血癥狀未改善甚至有加重情況?？傆行?痊愈+顯效+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者總有效率為100.0%，顯著高于對照組的82.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.8901，P=0.0017<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 (n)

2.2 隨訪結(jié)果

治療1年后進行隨訪，觀察組患者復(fù)發(fā)8例(16.0%)，對照組患者復(fù)發(fā)18例(36.0%)，觀察組患者復(fù)發(fā)率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.1975，P=0.0226<0.05)。

3 討論

上消化道出血為臨床常見急危重癥，分為急性和慢性兩種，是十二指腸潰瘍、出血性胃炎、膽道出血、胃癌等疾病常見癥狀。西醫(yī)治療該病僅能暫時止血，但治標(biāo)不治本，容易復(fù)發(fā)。

上消化出血屬于中醫(yī)學(xué)中“血證”范疇，《內(nèi)經(jīng)》論述其病因病機主要為外感六淫、飲食不節(jié)、情志過極、勞倦過度、病后傷正等。中醫(yī)學(xué)認為，治療有先后緩急之分，緩則治其本，急則治其標(biāo)。根據(jù)血證病因病機，則治標(biāo)以止血為急務(wù)。《景岳全書》云：“凡治血證須知其要，而動血之由唯火唯氣耳”“出血必有瘀血?！庇纱丝芍?，血證的治療應(yīng)秉承“治火、治氣、治血”的原則。然而體內(nèi)出血后，單純止血會導(dǎo)致瘀血在臟腑堆積，因此在止血的同時應(yīng)注重祛瘀、補氣、補血，這樣才能利于新血生成，達到標(biāo)本兼治的目的。

本研究使用的化瘀止血散由白芨粉、三七粉及大黃炒碳粉組成。其中，白芨可收斂止血、消腫生?。蝗呖芍寡?、補血活血；大黃可瀉火涼血、止血祛瘀?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明[2]，白芨可有效抑制纖維蛋白溶解酶活性，改善血管脆性；三七可在短時間內(nèi)增加血小板數(shù)量，縮短凝血酶原活化時間；大黃中的葸醌類衍生物可促進血小板凝聚，縮短凝血時間。三藥合用，可止血而不留瘀，化瘀而不傷正，內(nèi)外兼治，提高整體治療效果。此外，中藥副作用較少，療效安全可靠且藥效持久。

本研究結(jié)果表明，經(jīng)過治療，觀察組患者總有效率為100.0%，顯著高于對照組的82.0%，組間臨床療效比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后隨訪1年，觀察組患者復(fù)發(fā)率為16.0%，顯著低于對照組的36.0%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述，明確上消化道出血的誘發(fā)因素，系統(tǒng)科學(xué)地運用中醫(yī)中藥治療該病可快速有效止血，減輕患者痛苦，縮短治療時間，減少復(fù)發(fā)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 石淑青.上消化道出血的中醫(yī)辨證論治[J].中國中醫(yī)急癥,2014,23(6):1135-1136.

[2] 曹得勝.自制止血散配合西藥治療急性非靜脈曲張性上消化道出血40例[J].陜西中醫(yī),2010,31(1):28-30.

[3] 薄永青,王桂民,王曉.分析中醫(yī)中藥在上消化道出血中的臨床運用[J].中國醫(yī)藥指南,2013(5):602-603.

[4] 任大梅.中醫(yī)中藥在上消化道出血中的臨床運用[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(15):224-225.

[5] 張光明.中醫(yī)中藥在上消化道出血中的臨床運用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011(31):60-61.

(責(zé)任編輯：尹晨茹)

2015-05-15

王冠芝(1975-)，女，河南省孟州市人民醫(yī)院主治醫(yī)師，研究方向為中醫(yī)消化內(nèi)科。

R285.6;R573.2

A

1673-2197(2015)18-0087-02

10.11954/ytctyy.201518046