陳麗娟 沈建英* 張抒怡 李萍英

我院自2009年12月開始，在吳江區(qū)衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，按照國家衛(wèi)生行業(yè)標準建立了區(qū)域化消毒供應(yīng)中心，現(xiàn)承擔(dān)19所醫(yī)療單位的可重復(fù)使用診療器械、器具及物品的清洗、消毒及滅菌工作。消毒供應(yīng)中心所供應(yīng)物品屬于醫(yī)院內(nèi)部物品，不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，在開展區(qū)域化供應(yīng)前，各醫(yī)院在財務(wù)工作中均未將其支出費用納入科室成本核算。在開展區(qū)域化工作初期，由于缺乏專業(yè)支撐及數(shù)據(jù)依據(jù)，與外單位的費用結(jié)算初定以所有支出及各單位工作量報區(qū)衛(wèi)生局，由區(qū)衛(wèi)生局分攤給各單位來進行，此方法不甚合理。隨著醫(yī)院不斷發(fā)展，精細化管理不斷深入，我院在消毒供應(yīng)中心各項工作穩(wěn)定后進行了細致的成本核算?，F(xiàn)介紹如下。

1 消毒供應(yīng)中心進行成本核算的背景

由于消毒供應(yīng)中心不直接參與醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)活動，供應(yīng)物品不能直接產(chǎn)生經(jīng)濟效益，消毒供應(yīng)中心的支出一直由各醫(yī)院全額承擔(dān)，未將其納入科室成本核算，在物品的處理及流通使用環(huán)節(jié)中均存在資源浪費和流失現(xiàn)象［1］。隨著區(qū)域化工作的開展，要提高醫(yī)院的管理水平和經(jīng)濟效益，必須加強成本管理，開展成本核算勢在必行。

開展集中供應(yīng)及區(qū)域化服務(wù)后，工作量急劇加大，工作也更為繁瑣，消毒供應(yīng)中心工作人員獎金仍采取拿醫(yī)院平均獎的方式，不能體現(xiàn)工作人員的勞動價值，影響工作積極性。

由衛(wèi)生局對支出成本進行分攤不符合市場規(guī)律及財務(wù)要求。

2 消毒供應(yīng)中心進行成本核算的實施

2．1 開展核算工作申請 向衛(wèi)生局提出書面申請，將核算方式方法詳細進行匯報，衛(wèi)生局批準后參與監(jiān)督核算工作。

2．2 召開協(xié)調(diào)會議 詳細說明開展成本核算的方法及意義，取得供應(yīng)單位及臨床科室的理解與支持。

2．3 成立成本核算小組 由計劃與財務(wù)部、核算審計科、后勤保障部、護理部及消毒供應(yīng)中心護士長組成消毒供應(yīng)成本核算小組，負責(zé)對醫(yī)療器械清洗、消毒、滅菌進行全成本核算。

2．4 收集資料 依托醫(yī)院成本管理平臺，收集整理2012年、2013年兩年消毒供應(yīng)中心各項成本支出數(shù)據(jù)及消毒滅菌工作量數(shù)據(jù)。由成本核算小組確定該計入和不該計入成本的分項。

3 消毒供應(yīng)中心進行成本核算的方法

3．1 消毒滅菌包價格核算方法 (1)可計價醫(yī)用衛(wèi)生材料按實際購進價計:如醫(yī)用紗布片、醫(yī)用棉簽、棉球、包內(nèi)化學(xué)指示卡、醫(yī)用包裝無紡布等等。(2)不可計價成本:統(tǒng)計2013年全年支出間接成本除以2013年全年處理器械數(shù)，即為每單件器械的清洗、消毒、滅菌等處理費用。不可計價成本包括:水、電、氣消耗，B－D測試、生物監(jiān)測等周期性監(jiān)測費用，清洗酶、潤滑油、除銹除垢劑等消耗，醫(yī)療儀器設(shè)備折舊，醫(yī)療儀器設(shè)備維修，房屋折舊，運輸費用，器械折舊，防護用品，人力成本等。

結(jié)合以上兩項:1個無菌包的處理成本:

單件器械處理費用×器械件數(shù)+可計價醫(yī)用衛(wèi)生材料

表1 單件器械處理費用計算表

3．2 與各單位結(jié)算方法 確定成本核算的計算周期為每月結(jié)算，醫(yī)院、科室二級設(shè)置。消毒供應(yīng)中心使用了先進的信息追溯系統(tǒng)，將各供應(yīng)單位設(shè)為一級科室，各臨床科室設(shè)為二級科室，有利于各單位與臨床科室開展成本核算。依托信息追溯系統(tǒng)，確定了各種滅菌物品的核算價格，信息化管理，聯(lián)網(wǎng)單位及科室可自動查詢。另由消毒供應(yīng)中心每月上報衛(wèi)生局及各單位物品處理明細報表，便于無聯(lián)網(wǎng)單位核對查詢及衛(wèi)生局監(jiān)督管理。

3．3 消毒供應(yīng)中心工作人員待遇核算方法 由于區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的工作開展由衛(wèi)生局主導(dǎo)，以公益性為前提，不以盈利為目的。消毒供應(yīng)中心屬成本消耗大而利潤低的輔助科室，以醫(yī)院現(xiàn)有“利潤=收入－支出”的核算管理及績效考評模式，將部門利潤與員工待遇直接掛鉤，消毒供應(yīng)中心員工的待遇就可能明顯低于臨床部門，員工的工作積極性和工作質(zhì)量都會大打折扣［2］。因此我院給予了消毒供應(yīng)中心一定的經(jīng)濟核算管理政策傾斜，對實施全成本核算的消毒供應(yīng)中心采用“員工待遇=利潤提成+保底收入”的政策，使消毒供應(yīng)中心實施成本核算無后顧之憂，充分發(fā)揮利用成本核算管理的功能，促進醫(yī)療器械消毒供應(yīng)質(zhì)量和效率的提升，同時可以較好地控制臨床科室合理、高效使用無菌醫(yī)療器材，避免不必要的浪費［3］。

4 結(jié)果

成本核算使各科室人員的節(jié)約意識明顯增強。實施成本核算后，手術(shù)室、臨床科室過期包明顯減少，浪費誤拆現(xiàn)象基本杜絕;在保障工作順暢的前提下，協(xié)同供應(yīng)中心重新制定了包內(nèi)器械組成，控制了包內(nèi)器械的過多配置現(xiàn)象，醫(yī)院資源得到了有效管理和使用，科室支出也大幅度減少。

表2 成本核算前后部分包組成比較 單位:件

消毒供應(yīng)中心工作人員在保證自己崗位質(zhì)量的前提下厲行節(jié)約，能及時關(guān)閉水源、電源，從細小環(huán)節(jié)做起。在每日工作結(jié)束滅菌器結(jié)束滅菌程序不再用氣時提前通知鍋爐房停氣，有植入物的外來器械盡量同一鍋滅菌，以減少生物監(jiān)測成本等。

表3 實施前后6個月相關(guān)成本比較

對核算前后半年消毒供應(yīng)中心后勤水、電、氣，醫(yī)用耗材，運輸及人力成本等各項支出數(shù)據(jù)進行對比，均有明顯下降。

5 討論

通過單件成本核算方法的運用，核算項目明確，數(shù)據(jù)準確及時，臨床科室提高了節(jié)約意識，過期包明顯減少，無重復(fù)申領(lǐng)、無計劃申領(lǐng)現(xiàn)象，杜絕了資源浪費［4］。并且對物品質(zhì)量要求也越來越高，在規(guī)范使用物品的同時，積極參與消毒供應(yīng)中心按照行業(yè)標準規(guī)定改變滅菌敷料、再生器械包的包裝材料、包裝方式以及延長物品有效期，節(jié)約資源。重新制定包內(nèi)器械組成，在保證正常使用的前提下，包內(nèi)積壓備用器械數(shù)量減少，盤活了再生器械的管理和使用。最常用腹部手術(shù)器械標準大包及標準中包包內(nèi)器械數(shù)量分別減少25%和39．3%，計劃生育手術(shù)人流包及取上環(huán)包包內(nèi)器械數(shù)量分別減少47．6%和30．8%。將各單位器械分別進行重新整合，在原有器械總數(shù)不變的基礎(chǔ)上器械包的品種數(shù)量基數(shù)明顯增加，滿足了醫(yī)院不斷發(fā)展手術(shù)量增加帶來的器械包基數(shù)需求的上升，降低了醫(yī)院的采購成本。

消毒供應(yīng)中心通過有償服務(wù)獲得收入，不再是醫(yī)院的消耗包袱，所有物品請領(lǐng)支出均由消毒供應(yīng)中心自己承擔(dān)，成本控制意識深入人心。在保證滅菌質(zhì)量、滿足臨床需求的前提下，消毒供應(yīng)中心全體工作人員群策群力，不斷改進工作方法、優(yōu)化工作流程，調(diào)整下收下送時間，使人員設(shè)備均處于滿負荷運轉(zhuǎn)。設(shè)專職倉庫保管員，對各類物資耗材的領(lǐng)用進行詳細的計劃和管理，減少了耗材類物品積壓與無效浪費。調(diào)整運輸路線，在基本不改變原各個外單位交接時間的基礎(chǔ)上將3輛運輸車縮減至2輛，大大節(jié)約了運輸成本。對比實施成本核算前后6個月相關(guān)成本，醫(yī)用耗材成本下降15．3%，水電氣成本下降37．3%，人力成本下降13．2%，運輸成本下降33．3%。一系列流程優(yōu)化、細節(jié)管理有效提高了工作效率，控制了醫(yī)院的無效成本及運作資本。

消毒供應(yīng)中心與臨床科室全員參與成本管理，人們的節(jié)約意識由被動到主動，實現(xiàn)了質(zhì)的飛躍，醫(yī)院內(nèi)部成本支出明顯降低。區(qū)域化消毒供應(yīng)中心采用單件計價方式進行成本核算，公平合理，更能促進各單位有效控制物品消耗，避免物品積壓、過期，提高物品使用效率，有效促進消毒滅菌物品供應(yīng)成本的下降，最終降低患者醫(yī)療成本。

1 莊若．集中式消毒供應(yīng)中心的全成本核算與管理［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(9):1868．

2 郭福芹．成本核算在消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用及研究［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(22):3555 －3556．

3 趙中蓮，趙筠．消毒供應(yīng)中心成本核算現(xiàn)狀的調(diào)查與分析［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(2):358 －360．

4 張海英．基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中心全成本核算及內(nèi)部核算價應(yīng)用［J］．中醫(yī)藥管理雜志，2013，21(6):597 －599．