任 霞

（貴州省正安縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 貴州 正安 563400）

宮外孕在臨床上屬于常見的婦科急腹癥，易導致陰道流血、劇烈腹痛、盆腔積血，甚至造成患者的休克和死亡，嚴重的威脅到患者的生命和健康。并且，近年的發(fā)病率有明顯增高的趨勢，所以，急需尋找一種安全且有效的治療方式。目前，手術是宮外孕治療的主要方法，傳統(tǒng)臨床治療宮外孕應用開腹手術較多，雖然也能達到手術的效果，但是手術創(chuàng)傷大，術后恢復時間較長，給患者及其家屬帶來較多的困擾。近年，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，微創(chuàng)特性的明顯展現(xiàn)［1］，被較廣泛的應用于急腹癥手術。我們將腹腔鏡手術和傳統(tǒng)開腹手術治療宮外孕情況進行了比較。結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：112例宮外孕患者為2012年7月至2014年6月本院內(nèi)婦產(chǎn)科室的住院患者。病例選擇標準：①均符合宮外孕的診斷標準；②無伴發(fā)其他嚴重慢性疾?。ɡ缣悄虿?、心臟病、高血壓、腎功能疾病、肝功能損傷及肺部疾病等）；③血流動力學相對穩(wěn)定；④無認知功能障礙；⑤簽署相關治療方案知情同意書，配合治療和護理方案的實施。

年齡在16－35周歲之間，平均年齡為28.6±10.6 歲。初孕婦48例（42.86%），經(jīng)產(chǎn)婦64例（57.14%），HCG 水平與B超檢查均證實為宮外孕。其中：輸卵管壺腹部妊娠63例（56.25%），輸卵管峽部妊娠42例（37.5%），輸卵管傘部妊娠4例（3.57%），間質(zhì)部妊娠2例（1.79%），卵巢妊娠1例（0.89%）。試驗組72例腹腔鏡手術進行治療，對照組40例為開腹手術治療。兩組患者年齡、病癥情況等一般資料對比，無顯著性差異（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法：試驗組采用腹腔鏡手術，具體方法：使患者頭低足高呈仰臥體位，氣管插管下全身麻醉，建立氣腹維持壓力（10～12）mmHg，置入腹腔鏡后緩慢調(diào)整鏡頭，根據(jù)鏡下情況選擇不同術式（開窗術或者切除術）；對照組采用開腹手術，連續(xù)硬膜外麻醉，依次切開腹壁到盆腔，根據(jù)患者盆腔內(nèi)部情況，以及生育要求，可以選擇輸卵管切開取胚術或者進行輸卵管切除術。兩組患者的平均手術時間、及平均出血量進行比較；手術后，詳細記錄患者恢復的相關數(shù)據(jù)，并且統(tǒng)計并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學處理：采用SPSS19.0對實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計量資料用平均值加減標準差表示，計數(shù)資料采用檢驗。P＜0.05認為差異具有顯著性意義。

2 結果

2.1 試驗組與對照組比較，試驗組患者手術時間短，術中出血量少，兩組存在顯著性差異（P＜0.05）。結果如表1所示。

2.2 兩組患者術后各項數(shù)據(jù)對比，試驗組的排氣時間、導尿時間和住院時間明顯比對照組要短（P＜0.05）；并發(fā)癥發(fā)生率也明顯低于對照組（P＜0.05），對照組有2例傷口發(fā)炎，1例發(fā)生盆腔粘連，而試驗組只1例患者出現(xiàn)了輕微炎癥。結果如表2所示。

表1 兩組患者術中各項數(shù)據(jù)對比

表2 兩組患者術后各項數(shù)據(jù)對比

3 討論

因受精卵在子宮腔以外的部位著床并開始發(fā)育導致的宮外孕被認為是婦科危險急腹癥，宮外孕患者中大多數(shù)的宮外孕是發(fā)生在輸卵管，并由于胚胎的發(fā)育，會導致輸卵管膨脹破裂，進而引發(fā)大出血［2］，也是因此會威脅到患者的生命。

隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，臨床上對宮外孕的治療手段，傳統(tǒng)的開腹手術正快速的被腹腔鏡手術所取代。由于腹腔鏡技術可迅速發(fā)現(xiàn)宮外孕病灶，使醫(yī)生可及時采取有效的治療措施，有效縮短手術時間，為搶救患者的生命創(chuàng)造了時間上的優(yōu)勢。

尤其，對有繼續(xù)生育要求的患者來說，腹腔鏡手術治療不僅保留患者輸卵管的完整，而且電凝創(chuàng)面可使纖維素的滲出、沉積被有效的抑制，減少了盆腔粘連的情況，明顯防止了輸卵管阻塞［3］。目前，也有部分臨床提到腹腔鏡手術具有創(chuàng)傷美容優(yōu)點，可使患者不留下明顯疤痕［4］。

本文回顧性分析腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕的臨床資料，結果表明，與開腹手術相比較，采用腹腔鏡手術治療宮外孕可明顯縮短手術時間，減少術中出血量，術后患者器官功能的恢復情況明顯加快，降低并發(fā)癥的發(fā)生率?？梢姡骨荤R手術可作為臨床宮外孕治療的首選方法。

［1］ 蘆冬蘭，李莉莎.腹腔鏡和開腹手術治療宮外孕的臨床效果對照［J］.江西醫(yī)藥，2014，49（8）：729～730

［2］ 王婧.宮外孕腹腔鏡與開腹手術治療的臨床效果觀察［J］.右江醫(yī)學，2011，39（6）：761～762

［3］ 肖麗.腹腔鏡手術與開腹手術治療宮外孕臨床效果研究［J］.臨床研究，2012，50（35）：34～35

［4］ 張雪梅，沈齊波.腹腔鏡手術治療宮外孕臨床體會［J］.中外醫(yī)療，2010，29（2）：80