趙利敏

（邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 河北 邢臺(tái) 054000）

宮頸癌（CIN）是一種常見的婦科惡性腫瘤，原位癌的高發(fā)年齡為35歲左右，侵潤癌的高發(fā)年齡段為50歲左右。近年來，對(duì)陰道脫落細(xì)胞的檢查已經(jīng)在宮頸癌早期診斷過程中廣泛的應(yīng)用。在診斷過程中配合陰道鏡檢查以及宮頸管搔刮術(shù)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)早期還未出現(xiàn)臨床癥狀的宮頸癌前期病變。本文主要針對(duì)陰道鏡、頸管搔刮在宮頸癌的早期診斷中是具有應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行研究，現(xiàn)將本次研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取自2010年1月至2014年10月前來我院就診的宮頸不典型增生及原位癌患者156例，年齡分布與31－67 歲，平均年齡為（46.86±3.12）歲。LEEP術(shù)距離聯(lián)合檢查時(shí)間為7－28天。

1.2 細(xì)胞學(xué)檢查：診斷標(biāo)準(zhǔn)使用2001年國際癌癥協(xié)會(huì)通過的TBS診斷系統(tǒng)［1］：156例患者中不典型鱗狀細(xì)胞（ASC）109例（69.87%），其中包括意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS）91例，不除外上皮內(nèi)高度病變的不典型鱗狀細(xì)胞（ASCUS－H）18例；鱗狀上皮內(nèi)病變（SIL）36例，其中低度鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL）22例，高度鱗狀上皮內(nèi)病變14例；鱗狀細(xì)胞癌（SCC）7例；傾向于腫瘤的不典型腺細(xì)胞4例。

1.3 檢查方法：陰道檢查鏡選用大連海德裕隆科貿(mào)有限公司產(chǎn)品。接受檢查的對(duì)象，細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS－H、LSIL級(jí)以上者、兩次細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS或單次檢查為ASCUS但患者本人要求進(jìn)行陰道鏡檢查者；檢查出現(xiàn)病變的患者對(duì)病變區(qū)域活檢，未出現(xiàn)病變者進(jìn)行常規(guī)活檢，所有組織使用10%甲醛固定，送去進(jìn)行病理檢查。

LEEP到使用德國必勝8070婦科LEEP刀，確定病灶后從12點(diǎn)處順時(shí)針錐形切下1－2圈，盡量保持標(biāo)本完整，切下標(biāo)本后用10%甲醛固定送病理檢查。

1.4 結(jié)果判斷：所有制作切片進(jìn)行組織學(xué)檢查，根據(jù)CIN 處理指南將等級(jí)分為非CIN、CINI、CINII－III和侵潤癌。將陰道鏡指示下活檢結(jié)合宮頸管搔刮術(shù)聯(lián)合檢查結(jié)果與最后病理檢查結(jié)果相比較，結(jié)果相同認(rèn)定為符合，不同則為不符合。

1.5 數(shù)據(jù)分析統(tǒng)計(jì)：本實(shí)驗(yàn)使用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理匯總，使用SPSS17.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用表示，使用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用（例%）表示，使用X2檢驗(yàn)，以P＜0.05判斷是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 聯(lián)合檢查法與病例檢查結(jié)果對(duì)比：156例患者中，聯(lián)合檢查法陽性率為100%，病理檢查法陽性率為92.95%，診斷符合112例，概率為71.79%，，其中過度診斷22例，概率為14.10%，診斷不足者22例，概率為14.10%；LEEP確診的侵潤癌15例，漏診率為9.62%，檢驗(yàn)陽性率及漏診率方面陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合宮頸管搔刮技術(shù)與病理診斷結(jié)果差異顯著（P＜0.05），詳情見表1。

表1 聯(lián)合診斷法與病理學(xué)診斷符合情況（例%）

2.2 漏診率相關(guān)性分析：細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS－H 及以上的患者漏檢率與ASCUS患者相比差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

很多學(xué)者對(duì)陰道鏡直視下診斷CIN 是否準(zhǔn)確持懷疑態(tài)度，盧建軍等［2］（2011）報(bào)道陰道鏡下檢查與病理學(xué)檢查比較符合率為59.45%。宮頸點(diǎn)式活檢具有操作方便的特點(diǎn)，但取材位置有限，容易導(dǎo)致癌細(xì)胞微小浸潤的遺漏。

陰道鏡是婦科內(nèi)窺鏡的一種，是診斷女性生殖系統(tǒng)疾病的一種早期診斷方式，其體積小伸展范圍較大，能夠輕松定位，強(qiáng)大的圖像管理系統(tǒng)能夠使圖像清晰準(zhǔn)確［3］。由于子宮頸的病變多為中心性，并且病變范圍一般較小，且深入頸管，子宮搔刮時(shí)存在一定的盲目性，檢查部位可能過深或過淺、不能準(zhǔn)確取得病變組織，往往會(huì)出現(xiàn)取得的組織較少或者過多的情況，對(duì)檢查造成了一定的麻煩或?qū)颊咴斐闪藗Α?/p>

本研究顯示，陰道鏡聯(lián)合宮頸管搔刮技術(shù)與病理診斷符合的概率為71.79%，相對(duì)于之前相關(guān)報(bào)道提到的59.45%較高。但在檢驗(yàn)陽性率及漏診率方面陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合宮頸管搔刮技術(shù)與病理診斷結(jié)果差異顯著（P＜0.05），這就證明，聯(lián)合檢查法在臨床應(yīng)用上還具有改進(jìn)的空間，研究發(fā)現(xiàn)患者的年齡、道鏡下多點(diǎn)活檢檢出CIN 的級(jí)別、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果中癌細(xì)胞形態(tài)都與浸潤癌的漏檢率存在密切的關(guān)系，細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUS－H 及以上的患者漏檢率與ASCUS患者相比差異顯著（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)合診斷法具有創(chuàng)傷小，可多次重復(fù)，漏檢率相對(duì)低的優(yōu)點(diǎn)，對(duì)于子宮頸癌能夠起到早期診斷，盡早治療的作用，細(xì)胞學(xué)檢查為ASCUSH 及以上的患者進(jìn)行重復(fù)檢查，降低漏檢率。

［1］ 李娟，張平，鄧秋紅等.陰道鏡下多點(diǎn)活檢聯(lián)合宮頸管診刮術(shù)在宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)\斷中的價(jià)值［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2010，32（8）：695－697

［2］ 盧建軍，張林燕.液基細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡聯(lián)合宮頸管搔刮術(shù)在宮頸病變?cè)\斷中的價(jià)值［J］.內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，33（5）：371－374，378

［3］ 胡聰翠.陰道鏡及宮頸管搔刮術(shù)等在宮頸癌早期診斷中的價(jià)值［J］.醫(yī)學(xué)信息，2014，（11）：423－424