周佳燕

（貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550000）

骨關(guān)節(jié)炎好發(fā)于中老年人，患者的臨床表現(xiàn)多為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、腫脹、疼痛以及畸形，如不及時(shí)治療，會(huì)進(jìn)一步加重癥狀，影響中老年人健康。對(duì)此，我院特選取部分患者為研究對(duì)象應(yīng)用三聯(lián)護(hù)理療法，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2012年1月到2014年1月收治的100例骨關(guān)節(jié)患者，將其分為治療組（50例）和對(duì)照組（50例），其中男性患者63例，女性患者37例，年齡最小42歲，最大76歲，平均54歲。100例患者中，早期35例，中期38例，晚期27例。所有患者均符合膝骨性關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并結(jié)核、膝關(guān)節(jié)腫瘤類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折疾病、合并嚴(yán)重肝、腎及心腦血管?chē)?yán)重原發(fā)性疾病。兩組患者年齡，性別等一般資料對(duì)比無(wú)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方 法

觀察組：給予觀察組患者在常規(guī)護(hù)理和藥物治療的基礎(chǔ)上增添三聯(lián)護(hù)理療法。首先由責(zé)任護(hù)士實(shí)施包括中藥涂搽、中藥熱奄包、中藥貼敷護(hù)理的三聯(lián)護(hù)理并對(duì)患者關(guān)節(jié)功能功能給予指導(dǎo)訓(xùn)練，上、下午各1次，每次35min～45min，每日2次。出院后每日行關(guān)節(jié)功能鍛煉1 次～2 次。其次在患病關(guān)節(jié)實(shí)施三聯(lián)中醫(yī)護(hù)理，第一步：使用中藥浸濕紗布后，在患病關(guān)節(jié)實(shí)施涂搽治療，促進(jìn)血液循環(huán)。第二步：用中藥煮過(guò)的大毛巾敷于患病關(guān)節(jié)，緊貼皮膚的毛巾溫度保持在40－42度左右，外加一張溫度較高的毛巾用于保持溫度，使整個(gè)熱敷過(guò)程保持在20－25分鐘左右。第三步：用我科特色藥－五藤散膏平鋪于藥貼上，再貼于關(guān)節(jié)疼痛部位，達(dá)到持續(xù)消炎止痛、改善骨質(zhì)代謝目的。關(guān)節(jié)鍛煉方法：①肩關(guān)節(jié)操：一側(cè)手臂由前方頸部繞向背部，直到手掌觸摸到背部為止。另一側(cè)手臂從腋下向背部伸去，同樣手掌觸摸到背部即可，盡可能地兩手手指靠近背部，每天或左右、前后或上下各方向活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，多次反復(fù)。②肘關(guān)節(jié)操：手掌向上后兩個(gè)手臂向前平舉，屈曲肘部并迅速握拳，盡量使拳頭和肩部相持平，之后迅速伸肘和伸掌，多次反復(fù)。再兩個(gè)手臂向兩側(cè)平舉并屈肘運(yùn)動(dòng)和握拳，采用雙手握拳放在腰間或半蹲位，將上肢用力向前上方不斷伸直后用力收回，同樣反復(fù)多次。③腕關(guān)節(jié)操：第一步：兩手合掌，反復(fù)交替用力向一側(cè)屈伸，以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手向上抬起，姿勢(shì)類似向別人打招呼，盡量做到擺動(dòng)的最大幅度，亦可緊握啞鈴做手指屈伸運(yùn)動(dòng)。第二步：以腕關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，手逐漸放下，并低于腕關(guān)節(jié)平面，前臂有向前牽拉的感覺(jué)。第三步：保持6秒鐘放松。④膝、髖關(guān)節(jié)操：下蹲運(yùn)動(dòng)與向前抬腿運(yùn)動(dòng)交替進(jìn)行。下蹲及起立動(dòng)作、坐位時(shí)小腿與地面垂直、平行交互動(dòng)作。具體抱膝法為，患者以正坐姿勢(shì)坐在椅子或床邊，分開(kāi)雙下肢，雙手抱住患肢膝下，做反復(fù)屈肘活動(dòng)，之后與主動(dòng)屈髖運(yùn)動(dòng)相配合來(lái)加大屈髖幅度、力量，盡量伸直膝關(guān)節(jié)，練習(xí)股四頭肌收縮時(shí)要保證膝伸直下，每分鐘練習(xí)10次，收縮3～5秒。⑤指關(guān)節(jié)操：將手指平伸和緊握手指成拳，二者做交替運(yùn)動(dòng)，平伸時(shí)將手指、手掌緊緊和桌面相貼，第一步：用示指接觸大拇指。第二步：用中指接觸大拇指。第三步：用中無(wú)名指接觸大拇指。第四步：用小指接觸大拇指。⑥踝關(guān)節(jié)操：患者取坐位，踝關(guān)節(jié)分別作屈伸及兩側(cè)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，逐漸站位后以單腿站立，另一側(cè)以足尖著地后進(jìn)行旋轉(zhuǎn)。

對(duì)照組：給予對(duì)照組一般護(hù)理和藥物治療，其中藥物為軟骨營(yíng)養(yǎng)類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸為主，護(hù)理方面多為引導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)，以此促進(jìn)康復(fù)。

1.3 療效判定

臨床效果［1］：參照1987年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)《骨關(guān)節(jié)病診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和臨床表現(xiàn)將療效分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。其中顯效，經(jīng)護(hù)理治療，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙消失，疼痛、腫脹等臨床癥狀消失。有效，經(jīng)護(hù)理治療，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，疼痛、腫脹等臨床癥狀消失。無(wú)效，經(jīng)治療，患者無(wú)任何變化甚至有病情加重趨勢(shì)。

癥狀評(píng)分：根據(jù)關(guān)節(jié)疼痛、壓痛、行走情況及活動(dòng)度等項(xiàng)目綜合評(píng)分，0分即正常，0～2分即優(yōu)，3～5分即良，6～10分即可，11分以上即差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次檢驗(yàn)結(jié)果采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)軟件，治療效果用%表示，用x2檢驗(yàn)，膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分用表示，用t檢驗(yàn)，如果P ＜0.05，則表示結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果

經(jīng)隨訪結(jié)果得知，治療組臨床總有效率為98%，對(duì)照組總有效率為76%，兩組差異對(duì)比有意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1.

表1 兩組治療效果比較（n/%）

2.2 治療前后膝關(guān)節(jié)綜合評(píng)分比較

治療組治療前腫脹為1.23±0.42，治療后0.53±0.43，對(duì)照組治療前為1.28±0.43，治療后為1.14±0.45，治療組治療前壓痛為2.48±0.24，治療后為1.37±0.25，治療組治療前為2.44±0.22，治療后為1.89±0.26。治療組治療前運(yùn)動(dòng)痛為2.45±0.28，治療后為1.45±0.41，對(duì)照組治療前為2.39±0.27，治療后為2.25±0.31，兩組差異對(duì)比有意義（t＝3.225，P＜0.05）。

3.討論

骨關(guān)節(jié)炎為一種退行性病變，又稱退行性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)病、肥大性關(guān)節(jié)炎或老年性關(guān)節(jié)炎等，具體指由于肥胖、創(chuàng)傷、增齡、關(guān)節(jié)畸形等諸多因素引起的關(guān)節(jié)軟骨退化損傷、軟骨下骨反應(yīng)性增生等，患者臨床表現(xiàn)多為關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、僵硬、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等。三聯(lián)護(hù)理療法通過(guò)相應(yīng)的手法能改善關(guān)節(jié)部位血循環(huán)，緩解肌肉痙攣，促進(jìn)滑液向關(guān)節(jié)軟骨擴(kuò)散和滲透，降低骨內(nèi)壓，改善關(guān)節(jié)軟骨營(yíng)養(yǎng)和代謝的同時(shí)促進(jìn)軟骨的再生修復(fù)［2］。護(hù)理中采用的中藥帖敷能發(fā)揮活血化瘀和通絡(luò)止痛的作用，使藥物經(jīng)皮膚直達(dá)病變部位，加快血液循環(huán)，消除代謝淤積產(chǎn)物，改善炎性水腫。

綜上所述，通過(guò)50例治療組與對(duì)照組的比較，治療組患者在經(jīng)過(guò)由責(zé)任護(hù)士實(shí)施三聯(lián)護(hù)理法，包括實(shí)施中藥涂搽、中藥熱奄包、中藥貼敷護(hù)理，同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練后，患者在關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)度、腫脹消除、自理能力、生活質(zhì)量改善等方面有顯著效果。值得在骨關(guān)節(jié)炎患者中推廣運(yùn)用。

［1］ 王靜.外治三聯(lián)法治療青島地區(qū)膝骨關(guān)節(jié)炎療效觀察［J］.中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2013，（10）：905－907.

［2］胡燕，李芙蓉.特色三聯(lián)療法治療與護(hù)理膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎［J］.湖北中醫(yī)雜志，2010，32（7）：54－55.