盧小麗廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528463

參歸仁和劑聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁27例臨床觀察

盧小麗
廣東省中山市三鄉(xiāng)醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 中山 528463

目的：對(duì)參歸仁和劑聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁的效果進(jìn)行觀察，為該療法的臨床應(yīng)用提供可靠依據(jù)。方法：選取54例產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行回顧性分析，將患者分為對(duì)照組與觀察組各27例。對(duì)照組患者給予常規(guī)心理干預(yù)；觀察組患者除接受常規(guī)心理干預(yù)，另給予參歸仁和劑輔助治療。兩組患者治療前后均進(jìn)行焦慮自評(píng)量表(SAS)、抑郁自評(píng)量表(SDS)以及生活質(zhì)量量表(GQOL-74)進(jìn)行測定，結(jié)合指標(biāo)改善情況，對(duì)比分析兩組患者的治療效果。結(jié)果：治療結(jié)束后，兩組患者病情均得到明顯改善。相較于對(duì)照組，觀察組患者治療前后EPDS、中醫(yī)證候評(píng)分差值明顯更高；觀察組患者焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)得分明顯更低，生活質(zhì)量自評(píng)明顯更高；對(duì)照組與觀察組患者治療總有效率分別為70.4%和92.6%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不適感或不良反應(yīng)。結(jié)論：參歸仁和劑聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁癥療效顯著，能有效改善患者心理狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

參歸仁和劑；心理干預(yù)；產(chǎn)后抑郁

產(chǎn)后抑郁癥是一種臨床十分常見的女性精神障礙，一般會(huì)在女性生產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病，患者臨床表現(xiàn)為悲傷、焦慮、多愁善感等，病情嚴(yán)重者甚至?xí)凶詺A向。產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生不但會(huì)給患者生活質(zhì)量帶來直接影響，還會(huì)間接影響到嬰幼兒的成長與發(fā)育，其危害性不容小覷。隨著我國醫(yī)療水平的提升，臨床有關(guān)產(chǎn)后抑郁的治療也有了新的進(jìn)展[1]。筆者選取產(chǎn)后抑郁患者54例進(jìn)行回顧性分析，對(duì)參歸仁和劑聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁的效果進(jìn)行分析，為該療法的臨床應(yīng)用價(jià)值提供可靠依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)我院2013年3月至2014年3月收治的54例產(chǎn)后抑郁患者進(jìn)行回顧性分析，54例患者經(jīng)常規(guī)檢查，均已確診為產(chǎn)后抑郁癥，無誤診漏診。全體患者均知曉本次研究詳情，簽署知情同意書后正式參與本次研究。將患者分為對(duì)照組(27例)與觀察組(27例)。對(duì)照組27例患者中，初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；患者年齡在19～41歲，平均年齡(30.0±5.4)歲；病程8～18d，平均病程(13.0±3.4)d；患者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(RPDS)評(píng)分為15～21分，平均EPDS評(píng)分(18.5±2.5)分。觀察組27例患者中，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦6例；患者年齡在18～43歲，平均年齡(30.5±6.2)歲；病程10～17d，平均病程(13.5±4.2)d；患者愛丁堡產(chǎn)后抑郁量表(RPDS)評(píng)分為16～20分，平均EPDS評(píng)分(18.0±2.0)分。兩組患者意識(shí)清晰，具有基本的語言溝通以及閱讀理解能力，無精神病或藥物依賴史，身體健康，無用藥禁忌，且性別、年齡等一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者產(chǎn)后抑郁患者常規(guī)心理干預(yù)，心理干預(yù)主要內(nèi)容包括：①認(rèn)知療法。組織患者參與講座，每次講座參與人數(shù)控制在3～5人的范圍內(nèi)。開展講座活動(dòng)時(shí)，醫(yī)護(hù)人員可結(jié)合患者的個(gè)人家庭情況、文化水平以及心理特點(diǎn)，對(duì)患者的疑慮進(jìn)行具有針對(duì)性的解答[2]?？伸`活借助圖譜、多媒體技術(shù)，為患者介紹有關(guān)產(chǎn)后抑郁癥的相關(guān)知識(shí)，告訴患者產(chǎn)后出現(xiàn)抑郁、煩悶情緒為正常現(xiàn)象，需要通過自我調(diào)節(jié)克服心理障礙。每次講座時(shí)間可控制在30～45min的范圍內(nèi)，注意幫助患者順利轉(zhuǎn)換角色，使患者恢復(fù)到健康的心理狀態(tài)。②家庭支持療法。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者家屬聯(lián)系，獲得家屬配合，鼓勵(lì)患者多與家屬溝通交流，使患者能夠如實(shí)表達(dá)自己內(nèi)心的想法[3]。醫(yī)護(hù)人員提醒患者丈夫，應(yīng)多給予妻子贊美與鼓勵(lì)，幫助妻子一同照顧嬰兒，給予妻子足夠的關(guān)懷和包容，盡量避免對(duì)患者造成負(fù)面刺激。醫(yī)護(hù)人員可對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有關(guān)疾病治療與預(yù)防復(fù)發(fā)等相關(guān)知識(shí)的宣教，幫助患者樹立正確的思想觀念，杜絕對(duì)生男生女有歧視的心理，為患者創(chuàng)造良好的家庭氛圍，使患者與其他家庭成員保持友善的人際互動(dòng)關(guān)系。支持治療定期舉行，每周2～3次最為適宜。③音樂療法。帶領(lǐng)患者每日下午定時(shí)收聽優(yōu)美的輕音樂，幫助緩解焦慮、抑郁情緒。每次音樂播放30～45min，由病房提供錄音機(jī)與音樂磁帶，播放過程中，注意調(diào)整音量大小，以免對(duì)患者造成不良刺激[4]。

觀察組患者在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合參歸仁和劑(四川省中醫(yī)院，川藥制字Z20070629，規(guī)格100ml瓶)輔助治療?；颊咦≡浩陂g，每日口服3次參歸仁和劑，20ml/次。兩組患者均接受時(shí)長為6周的治療，并在治療結(jié)束后接受焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)以及生活質(zhì)量自評(píng)，并結(jié)合EPDS評(píng)分、中醫(yī)證候計(jì)分，分析對(duì)比兩組患者的治療效果。

1.3 觀察指標(biāo) 本次研究的觀察指標(biāo)主要包括兩組患者的焦慮、抑郁、生活質(zhì)量自評(píng)測定以及治療有效率。焦慮自評(píng)量表SAS與抑郁自評(píng)量表SDS，總分在0～100分之間，得分越高表示焦慮/抑郁程度越嚴(yán)重，50～60分為輕度焦慮/抑郁，60～70分為中度焦慮/抑郁，70分以上為重度焦慮/抑郁[5]。生活質(zhì)量量表GQOL-74，包括軀體功能，心理功能，社會(huì)功能，物質(zhì)生活四個(gè)維度，每個(gè)維度評(píng)分為0～100分之間?？偡謸Q算為0～100分，得分越高代表生活質(zhì)量越佳，總分低于60分為生活質(zhì)量差，總分在60～80分為生活質(zhì)量良好，80分以上為生活質(zhì)量優(yōu)質(zhì)[6]。

1.4 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) EPDS評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：EPDS主要用于篩選產(chǎn)后抑郁。該量表共計(jì)10個(gè)條目，各條目0～3分，1～4級(jí)4個(gè)選項(xiàng)。EPDS評(píng)分越高代表抑郁程度越嚴(yán)重，EPDS≥13為產(chǎn)后抑郁判定標(biāo)準(zhǔn)[7]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后EPDS、中醫(yī)證候評(píng)分差值比較 治療結(jié)束后，兩組患者病情均得到明顯改善。相較于對(duì)照組，觀察組患者治療前后EPDS、中醫(yī)證候評(píng)分差值明顯更高，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。

組別例數(shù)EPDS評(píng)分差值中醫(yī)證候評(píng)分差值對(duì)照組279.3±1.420.6±3.7觀察組2713.1±2.7*27.3±4.6*

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁等自評(píng)結(jié)果對(duì)比 治療結(jié)束后，兩組患者均進(jìn)行焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)以及生活質(zhì)量自評(píng)。治療結(jié)束后，相較于對(duì)照組，觀察組患者焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)得分明顯更低，生活質(zhì)量自評(píng)明顯更高，兩組各方面自評(píng)結(jié)果差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。

組別例數(shù)焦慮自評(píng)抑郁自評(píng)生活質(zhì)量對(duì)照組2747.5±7.845.7±9.572.7±11.1觀察組2739.2±5.5*37.3±5.1*90.2±4.5*

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組患者治療效果對(duì)比 對(duì)照組與觀察組患者治療總有效率分別為70.4%和92.6%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不適感或不良反應(yīng)。詳見表3。

表3 兩組患者治療效果對(duì)比[例(%)]

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05。

3 討論

產(chǎn)后抑郁是指產(chǎn)婦生產(chǎn)后，心理狀態(tài)因體內(nèi)雌激素分泌紊亂以及外界因素干擾等各方面因素發(fā)生改變，繼而出現(xiàn)情緒低落、精神抑郁等癥狀的病癥，是產(chǎn)褥期發(fā)病率較高的疾病之一。從現(xiàn)階段情況來看，抗抑郁藥物治療產(chǎn)后抑郁發(fā)作能夠取得比較理想的治療效果。但值得注意的是，西藥治療存在一定的副作用，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或產(chǎn)生依賴性。而產(chǎn)后抑郁癥患者本身情況較為特殊，盲目使用西藥治療，不但不利于患者康復(fù)，還可能通過母乳喂養(yǎng)間接對(duì)嬰幼兒產(chǎn)生不利影響。有鑒于此，臨床用藥治療產(chǎn)后抑郁務(wù)必要慎重選擇。相較于西藥，選用中藥治療產(chǎn)后抑郁癥可行性更強(qiáng)。

中藥治療產(chǎn)后病療效顯著，有助于促進(jìn)患者內(nèi)環(huán)境的調(diào)節(jié)，因此頗受醫(yī)患好評(píng)[10]。從中醫(yī)學(xué)的角度來看，婦人具有經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳等特殊的生理特點(diǎn)，易出現(xiàn)血虛病證。也正因如此，婦人常有氣虛血虧的病理癥狀，而該癥狀會(huì)在婦人分娩后尤為明顯。婦人因妊娠故需聚血養(yǎng)胎，生產(chǎn)后氣血重傷，因此產(chǎn)后會(huì)因氣血虧虛引起諸多病癥。而氣能行血，氣虛導(dǎo)致運(yùn)血無力，各組織供血不足，經(jīng)脈遲滯留瘀，故多并瘀血阻滯之證。氣血虧虛，血不養(yǎng)心，故心神不寧；瘀阻心竅，故神志不清。因而治療應(yīng)以活血補(bǔ)氣、寧心安神為主[11]。

參歸仁和劑有補(bǔ)氣活血、寧心安神之效，藥方中主成分為人參，歸心肺脾經(jīng)，味甘微苦，補(bǔ)氣安神有著顯著效果。藥方中人參成分多，有助于補(bǔ)氣，患者氣旺后，運(yùn)血有力，各組織充分供血，經(jīng)脈遲滯留瘀的癥狀便能自行消除；當(dāng)歸，歸肝、心、脾經(jīng)，味甘且重，有助于補(bǔ)血活血，清除瘀滯；酸棗仁為佐藥，歸心、肝、膽經(jīng)，味甘酸，有助于寧心安神。近年來，有研究發(fā)現(xiàn)，去勢雌鼠攝入人參有效成分后，依舊會(huì)產(chǎn)生明顯的雌性生理特點(diǎn)。人參有效成分在雌鼠體內(nèi)發(fā)揮著顯著的雌激素的作用，不但能夠促進(jìn)老齡大鼠血漿雌二醇含量的上升，還能對(duì)雌激素相似神經(jīng)起到良好的保護(hù)作用，有助于改善認(rèn)知功能。故推斷人參中的有效成分，有雌激素樣作用，對(duì)神經(jīng)組織可起到保護(hù)作用[11]。而當(dāng)歸是一類本身富含雌激素的植物性中藥，用于治療產(chǎn)后病，調(diào)節(jié)產(chǎn)婦體內(nèi)激素分泌水平有著顯著效果。酸棗仁已被證實(shí)有良好的抗抑郁作用，有利于抑制前額葉5-羥色胺以及多巴胺的分泌，有一定的降血壓功效，對(duì)子宮有興奮作用，有助于鎮(zhèn)靜、催眠，適用于情緒起伏大、喜怒無常的產(chǎn)后抑郁癥患者。

產(chǎn)后抑郁的治療，除需對(duì)癥用藥，還需給予心理干預(yù)加以輔助。近年來，有研究人員發(fā)現(xiàn)，以心理護(hù)理為切入點(diǎn)，在臨床治療的過程中，給予患者心理干預(yù)，有助于消除患者心理壓力，增強(qiáng)患者自信心，提高患者對(duì)治療的依從性，使患者能夠積極主動(dòng)配合治療，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧。產(chǎn)后抑郁癥屬于精神障礙疾病，該疾病的發(fā)生，不僅是因?yàn)榛颊唧w內(nèi)雌性激素分泌紊亂，角色認(rèn)知、家庭影響、環(huán)境干擾等，同樣會(huì)引起患者的心理、情緒產(chǎn)生變化，故給予產(chǎn)后抑郁癥患者適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)必不可少。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的層面來看，人類其實(shí)可以被視為一個(gè)集生物、心理、社會(huì)于一體的有機(jī)體，在這一有機(jī)體中，生物因素和心理社會(huì)因素存在著相互影響的必然聯(lián)系。而結(jié)合認(rèn)知行為的理論來看，影響人類精神的主要因素是人類對(duì)事件的認(rèn)知、判斷以及評(píng)價(jià)。嬰幼兒的誕生，會(huì)使產(chǎn)婦的社會(huì)角色在一夕之間發(fā)生改變。當(dāng)產(chǎn)婦無法以正確的認(rèn)知去看待自身角色變化、嬰幼兒誕生的事實(shí)以及產(chǎn)褥期因雌性激素分泌紊亂出現(xiàn)的臨床癥狀等事物時(shí)，精神狀態(tài)自然會(huì)出現(xiàn)異常。因此，對(duì)患者認(rèn)知上的缺陷進(jìn)行調(diào)整，患者的精神狀態(tài)與言行舉止自然也會(huì)有所改善。有研究人員發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者實(shí)施心理干預(yù)，不但能夠幫助患者對(duì)自身疾病有更為全面、正確的認(rèn)知，還能很大程度上消除患者的心理壓力和疾病不確定感，使患者以良好的身心狀態(tài)接受治療[12]。在獲得患者配合的情況下，臨床治療工作的開展將會(huì)進(jìn)行得更加順利，有效降低了發(fā)生護(hù)患糾紛的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，患者治療依從性高，對(duì)改善治療質(zhì)量也是大有裨益的。因此，在用藥治療產(chǎn)后抑郁癥患者的同時(shí)，結(jié)合患者個(gè)人病情與個(gè)體差異，給予患者具有針對(duì)性的心理干預(yù)，對(duì)改善病情無疑是有益的。

在本組研究中，經(jīng)治療后，兩組患者病情均有明顯改善。相較于單純接受心理干預(yù)的對(duì)照組患者，使用參歸仁和劑聯(lián)合心理干預(yù)進(jìn)行治療的觀察組患者治療前后EPDS、中醫(yī)證候評(píng)分差值明顯更高，焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)得分明顯更低，生活質(zhì)量自評(píng)明顯更高；對(duì)照組與觀察組患者治療總有效率分別為70.4%和92.6%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。另外，治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)不適感或不良反應(yīng)。研究結(jié)果提示，相較于單純實(shí)施心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁，采用參歸仁和劑聯(lián)合心理干預(yù)療法優(yōu)勢更為明顯。參歸仁和劑聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁，能夠緩解患者焦慮、抑郁癥狀，提高患者生活質(zhì)量，很大程度上改善了治療效果，且用藥無明顯毒副作用，安全性高，適用于哺乳期患者。該研究結(jié)論與劉榮香等[13]人報(bào)道內(nèi)容基本一致。

綜上所述，產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生會(huì)對(duì)母嬰、家庭以及社會(huì)帶來極大危害，臨床務(wù)必給予高度重視。本文研究結(jié)果顯示，參歸仁和劑聯(lián)合心理干預(yù)治療產(chǎn)后抑郁療效顯著，能有效緩解患者抑郁情緒，消除焦慮，提高生活質(zhì)量，改善預(yù)后效果，安全可靠，有利于促進(jìn)患者盡早康復(fù)，具備臨床推廣應(yīng)用的價(jià)值。

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To the kernel and agent combined the clinical curative effect of psychological intervention in the treatment of postpartum depression

LU Xiao-li

Obstetrics and Gynecology Department,Sanxiang Hospital of Zhongshan City,Guangdong Province,Zhongshan 528463,China

Objective To participate Quy Nhon and agents combined with psychological intervention to analyze the effect of postnatal depression, to provide a reliable basis for the clinical application of therapies.Methods Select cases of postpartum depression were retrospectively analyzed, patients were randomly divided into a control group and the observation group. The control group of patients treated with conventional psychological intervention group were observed in addition to the conventional psychological intervention, and the other given parameters Quy Nhon and adjunctive therapy. Two groups of patients were performed before and after treatment Self-Rating Anxiety Scale (SAS), Self-Rating Depression Scale (SDS) and the Quality of Life Scale (GQOL a 74) were measured, each measurement indicators to improve the situation combined with the two groups were compared and analyzed two group of patient outcomes.Results After treatment, both groups were significantly improved the patient's condition. Compared to the control group, patients in the observation group assessment anxiety, depression and self-assessment score was significantly lower quality of life, self-assessment was significantly higher self; the control group and the treatment of patients in the observation group total effective rate was 92.6% and 70.4%, respectively, between the two groups compare significant differences (P<0.05), there are statistically significant. During the treatment, the two groups of patients were not there discomfort or adverse reactions.Conclusion Participation Quy Nhon and agents combined with psychological intervention for postpartum depression a significant effect, can effectively improve the mental state of patients, improve the quality of life of patients, and safe, suitable for clinical application.

ginseng to benevolence and agent; Psychological intervention; Postpartum depression

R714

A

1007-8517(2015)10-0141-03

2015.02.15)