張少華廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200

牙周維護(hù)期間依從性對(duì)慢性牙周炎臨床療效的影響

張少華
廣東省雷州市人民醫(yī)院，廣東 雷州 524200

目的：探討牙周維護(hù)期間依從性對(duì)慢性牙周炎長(zhǎng)期療效的影響。方法：選取120例慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，根據(jù)依從性不同分為不完全依從組和完全依從組，對(duì)兩組患者進(jìn)行臨床檢查和治療，隨訪2年，觀察牙周指標(biāo)變化情況。結(jié)果：完全依從組各項(xiàng)牙周指標(biāo)位點(diǎn)比例明顯優(yōu)于治療前，且明顯低于不完全依從組(P<0.05)，活動(dòng)進(jìn)展率也明顯低于不完全依從組(P<0.05)。結(jié)論：牙周維護(hù)期間患者的依從性與牙周炎療效密切相關(guān)。

慢性牙周炎；依從性；牙周維護(hù)期

慢性牙周炎是臨床常見(jiàn)疾病，可導(dǎo)致牙周支持組織破壞，使牙齒缺失，進(jìn)而影響患者口頜系統(tǒng)的健康。牙周疾病需要系統(tǒng)、長(zhǎng)期的治療，在牙周整體計(jì)劃中，牙周維護(hù)治療是必要的步驟，是保障牙周長(zhǎng)期療效的重要環(huán)節(jié)[1]。在牙周維護(hù)治療期間，患者的依從性對(duì)牙周炎長(zhǎng)期療效的維持具有重要意義。本文對(duì)牙周維護(hù)期間依從性與慢性牙周炎長(zhǎng)期療效的相關(guān)性進(jìn)行了研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取120例于2011年3月至2012年3月期間我院接收的慢性牙周炎患者為研究對(duì)象，納入對(duì)象：①確診為慢性牙周炎患者；②文化程度不低于高中；③無(wú)系統(tǒng)性疾?。虎芑颊咂骄率杖朐?000元以上者；⑤排除牙齦明顯增生者及天然牙少于16顆者。將120例患者按照治療依從性分為完全依從組、不完全依從組。其中完全依從組有68例，女性33例，男性35例，年齡34～68歲，平均年齡(49.3±8.4)歲。不完全依從組有52例，女性24例，男性28例，年齡36～69歲，平均年齡(49.7±8.6)歲。兩組慢性牙周牙患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。兩組患者均完成連續(xù)2年的觀察。

1.2 方法 患者進(jìn)入牙周維護(hù)期后，進(jìn)行2年的隨訪觀察。指導(dǎo)患者每3個(gè)月進(jìn)行復(fù)診，并進(jìn)行牙周維護(hù)治療，每次復(fù)診時(shí)強(qiáng)化牙周菌斑控制及口腔衛(wèi)生，臨床檢查記錄、評(píng)估、根據(jù)病情給予針對(duì)性治療。在基線檢查和每次復(fù)診時(shí)，對(duì)患者的探診深度(PD)、探診后出血(BOP)、附著喪失(AL)指標(biāo)進(jìn)行檢查。PD測(cè)量：用牙周袋探針探測(cè)齦緣至牙周袋底的距離，每顆牙檢查6個(gè)位點(diǎn)包括舌側(cè)、頰側(cè)的近中、遠(yuǎn)中、中間，計(jì)算PD≥6mm位點(diǎn)或4mm

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的PD、AL、BOP等指標(biāo)位點(diǎn)比例變化，對(duì)患者進(jìn)行為期2年的隨訪，并觀察兩組牙周炎活動(dòng)進(jìn)展情況。

2 結(jié)果

2.1 牙周各項(xiàng)指標(biāo)的位點(diǎn)比例變化情況 治療2年后，完全依從組各項(xiàng)牙周指標(biāo)位點(diǎn)比例明顯優(yōu)于基線，且明顯低于不完全依從組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者牙周炎進(jìn)展情況對(duì)比 在第一年、第二年的檢查中，若計(jì)算機(jī)提示某一位數(shù)的AL加重(ΔAL≥2mm)，即刻對(duì)該位點(diǎn)進(jìn)行復(fù)查，經(jīng)確認(rèn)后即將該位點(diǎn)定為活動(dòng)性位點(diǎn)。活動(dòng)進(jìn)展率=活動(dòng)數(shù)/總數(shù)。從基線到2年后，經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)完全依從組患者的活動(dòng)進(jìn)展率明顯低于不完全依從組，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)，具體見(jiàn)表2。

表1 對(duì)比兩組患者的牙周各項(xiàng)指標(biāo)位點(diǎn)比例變化±s)

注：與同組比較，△P<0.05；與不完全依從組比較，*P<0.05。

表2 對(duì)比兩組患者牙周炎進(jìn)展情況(人/位點(diǎn))

注：與不完全依從組比較，*P<0.05。

3 結(jié)論

牙周炎的治療強(qiáng)調(diào)計(jì)劃性和系統(tǒng)性，注重長(zhǎng)期療效。在牙周治療計(jì)劃中，牙周維護(hù)期治療是必不可少的步驟。在牙周維護(hù)期治療中，患者治療的依從性對(duì)慢性牙周炎的長(zhǎng)期療效有重要的影響，患者的依從性不同，牙周炎治療的長(zhǎng)期療效也不一樣。林俏霞等[3]對(duì)120例慢性牙周炎患者進(jìn)行研究，根據(jù)依從性不同，分為依從組、非依從組，對(duì)患者進(jìn)行1年的觀察，結(jié)果發(fā)現(xiàn)依從組的牙周指標(biāo)包括PD、BOP、AL等均較非依從性要低，差異具有統(tǒng)計(jì)意義(P<0.05)。PD、AL、BOP等是反應(yīng)牙周炎程度的重要指標(biāo)，尤其AL是臨床診斷牙周炎的金標(biāo)準(zhǔn)，可較好的反映牙周組織的破壞情況。本文中，完全依從組各項(xiàng)牙周指標(biāo)位點(diǎn)比例包括PD、AL、BOP明顯優(yōu)于基線，且明顯低于不完全依從組(P<0.05)，提示，牙周炎治療長(zhǎng)期療效與依從性密切相關(guān)，依從性高，則長(zhǎng)期療效佳，該結(jié)論與文獻(xiàn)報(bào)道一致[4]。另外，牙周炎的過(guò)程存在靜止期和活動(dòng)期，活動(dòng)性進(jìn)展表現(xiàn)為牙槽骨進(jìn)一步吸收、附著水平進(jìn)一步降低，從而進(jìn)一步加重對(duì)牙周組織的破壞。本文中對(duì)兩組的牙周活動(dòng)進(jìn)展情況進(jìn)行研究，發(fā)現(xiàn)完全依從組的活動(dòng)進(jìn)展率明顯低于不完全依從組(P<0.05)，提示良好的依從性可獲得較穩(wěn)定的療效，與文獻(xiàn)報(bào)道一致[5]。

依從性屬于社會(huì)學(xué)范疇，研究指出它與患者的年齡、收入、受教育程度可能有一定的影響，然而缺乏疾病的相關(guān)知識(shí)是影響依從性的重要因素，因不了解牙周炎的相關(guān)知識(shí)和牙周維護(hù)的必要性，因而很難按時(shí)復(fù)診，很難戒除吸煙等對(duì)牙周健康不利的行為。因此，牙周?？漆t(yī)生應(yīng)將加強(qiáng)口腔健康知識(shí)的宣教，講解牙周維護(hù)治療的重要性，提高患者治療的主動(dòng)性和積極性。

總之，牙周炎的治療在基礎(chǔ)治療后，進(jìn)入維持期時(shí)，需要醫(yī)患雙方的密切配合，才能獲得長(zhǎng)久、穩(wěn)定的療效。

[1]祝媛，江衛(wèi)東，熊貴忠，等.患者依從性對(duì)慢性牙周炎臨床療效影響的觀察[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志，2011，27(7):409-411.

[2]司偉.中國(guó)慢性牙周炎患者臨床依從性的影響因素分析[D].沈陽(yáng)：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)，2012：10.

[3]林俏霞.依從性對(duì)慢性牙周炎患者臨床療效的影響[J].臨床醫(yī)學(xué)程，2012，19(12):2176-2177.

[4]司偉，潘亞萍.患者依從性對(duì)慢性牙周炎療效影響的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用口腔科雜志，2012，5(1):54-57.

[5]劉宗響，王鵬來(lái)，杜芳，等.慢性牙周炎患者維護(hù)治療的依從性對(duì)臨床療效影響的縱向觀察[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，48(8):472-476.

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